(i) Testes de imagem Os testes de imagem devem ser feitos em todos os pacientes com sintomas clínicos de pedras urinárias, cujos resultados são de grande valor na investigação e tratamento posterior das pedras. 1. ultra-som (recomendado) O ultra-som é fácil, económico, não invasivo e pode detectar tanto radiografias positivas como negativas de pedras acima de 2mm. Além disso, o exame por ultra-sons pode também revelar o grau de dilatação do tracto urinário acima do caroço e indirectamente o parênquima renal e o sistema colector. Nos cálculos da bexiga, a ecografia é capaz de visualizar tanto a bexiga como a próstata, procurando factores causais e complicações da formação de cálculos. Contudo, a ultra-sonografia é menos sensível no diagnóstico de pedras no uréter inferior e médio devido à influência do conteúdo intestinal. O ultra-som pode ser utilizado como um teste de rotina para pedras urinárias, especialmente como método de escolha em casos de cólicas renais. 2. Urogramas (filmes KUB) (recomendado) Os urogramas podem detectar cerca de 90% das pedras positivas de raios X e podem determinar a localização, morfologia, tamanho e número de pedras em geral, bem como dar uma indicação preliminar da natureza química das pedras. Portanto, pode ser utilizado como um método de rotina de exame de pedra. Numa película de urina simples, as pedras de composição diferente são visualizadas na seguinte ordem: oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e magnésio, cistina e pedras contendo nitrato. Pedras simples de ácido úrico e pedras xantinas são capazes de passar através de raios X (negativos aos raios X) e as pedras cistina são menos densas, aparecendo estas últimas mais leves na planície urográfica. 3. urografia intravenosa (IVU) (recomendada) A urografia intravenosa deve ser realizada com base num urografia simples. O seu valor é compreender a anatomia do tracto urinário, determinar a localização de pedras no tracto urinário, detectar pedras negativas de raios X que não podem ser visualizadas num urografia simples e identificar focos calcificados suspeitos num urografia simples. Além disso, a função do rim dividido pode ser compreendida e o grau de hidronefrose pode ser determinado. Nos casos em que a função de um lado do rim é gravemente afectada ou em que o rim não é visualizado com uma dose normal de contraste, é frequentemente possível visualizar o rim aumentando a dose de contraste (dose dupla ou alta) ou retardando o filme. Durante um episódio de cólica renal, o diagnóstico de cálculos pode ser difícil devido à obstrução aguda do tracto urinário, que muitas vezes leva ao não desenvolvimento ou a uma má visualização do tracto urinário. 4. tomografia computorizada (opcional) O diagnóstico de pedras urinárias normalmente não requer um exame de tomografia computorizada. No entanto, como as tomografias computorizadas não são afectadas pela composição das pedras, função renal ou movimentos respiratórios, e como as tomografias computorizadas em espiral podem simultaneamente reconstruir as imagens adquiridas em duas e três dimensões, é possível detectar pequenas pedras que são facilmente perdidas em outros exames de imagem convencionais. É um complemento importante do raio-X. Além disso, a composição e fragilidade da pedra pode ser inicialmente avaliada através da alteração dos valores da CT, que podem informar a escolha do tratamento. O TAC melhorado pode mostrar a extensão da hidronefrose e a espessura do parênquima renal, reflectindo assim alterações na função renal. 5. a nefrostomia retrógrada ou percutânea (opcional) é um teste invasivo e não é usada como teste de rotina. Só é usada quando a urografia intravenosa não é reveladora ou é mal visualizada e quando há suspeita de pedras negativas de raios X e é necessário um diagnóstico diferencial adicional. Urografia por Ressonância Magnética (MRU) (opcional) A RM não é geralmente utilizada para o diagnóstico de pedras urinárias devido ao seu fraco efeito diagnóstico. No entanto, a ressonância magnética por imagem aquosa (MRU) pode fornecer uma compreensão da obstrução das vias urinárias superiores e não requer contraste para obter os mesmos resultados que a urografia intravenosa e não é afectada por alterações na função renal. Por conseguinte, pode ser considerado para pacientes que não são adequados para urografia intravenosa (por exemplo, alergia de contraste, insuficiência renal grave, crianças e mulheres grávidas). 7. radionuclídeo (opcional) O exame de radionuclídeo não pode mostrar directamente pedras urinárias, no entanto, pode mostrar a morfologia do sistema urinário, fornecer perfusão de sangue renal,. informação sobre função renal e obstrução do tracto urinário, e é portanto de valor na selecção das opções cirúrgicas e na avaliação dos resultados cirúrgicos. Além disso, a imagem dinâmica renal pode ser utilizada para avaliar o impacto da litotripsia da onda de choque extracorpórea na função renal. (ii) Testes laboratoriais 1. testes de rotina Os testes laboratoriais em doentes com pedras devem incluir análise de sangue, urinálise e análise de pedras. Urinálise para cálculos renais complexos Os doentes com cálculos renais complexos (definidos como aqueles com cálculos recorrentes, com ou sem cálculos residuais intrarrenais e factores de risco especiais) podem optar por mais urinálise.