A trombose venosa profunda dos membros inferiores é uma doença venosa periférica comum. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da terapia intervencionista, a trombólise de intubação venosa profunda tornou-se gradualmente um método cirúrgico comum para o tratamento da trombose venosa profunda dos membros inferiores, e o departamento de cirurgia vascular do nosso hospital adopta a trombólise de intubação venosa profunda através da pequena veia safena para alcançar bons resultados. 1. método de tratamento 1.1 Método de colocação Antes da colocação da trombólise, os pacientes foram aconselhados a realizar um implante temporário de filtro de veia cava inferior para evitar embolias pulmonares causadas por desalojamento de trombos durante a colocação, para explicar os riscos para os pacientes e suas famílias, e para assinar o formulário de consentimento para recusa de tratamento se recusassem. Nenhum dos pacientes deste grupo foi submetido a implante de filtro de veia cava inferior. O paciente foi colocado numa posição lateral em direcção ao lado saudável, com o membro afectado em extensão sobre o membro saudável. Usando anestesia de infiltração local, foi feita uma pequena incisão longitudinal no ponto médio entre o tornozelo externo e o tendão de Aquiles, aproximadamente 3-4 cm, para isolar o tronco da pequena veia safena, que foi perfurada a jusante usando a técnica de Seldinger, e foi colocada uma bainha de cateter 4F. Através da bainha do cateter, foi realizado um angiograma em cascata das veias dos membros inferiores para esclarecer o curso do pequeno tronco de safena e a localização das veias profundas confluentes, e para identificar o local e a extensão da trombose venosa profunda. Foi utilizado um fio-guia preto de loach 0,035in para entrar na veia profunda ao longo do tronco principal da pequena veia safena, foi introduzido um cateter trombolítico 4F, e o orifício lateral entre as duas marcas do cateter trombolítico foi colocado completamente dentro do trombo. 1.2 Após a colocação bem sucedida do cateter, a uroquinase 250.000 u foi pulsada através do cateter, e depois a uroquinase e a heparina normal foram administradas continuamente através de uma micro-bomba numa dose de 500.000 u/d de uroquinase e 5.000 u/d de heparina normal, alternadamente. Após 3 dias de tratamento, o cateter trombolítico é angiografado através de um cateter trombolítico e, dependendo dos resultados, a posição do cateter trombolítico é ajustada para a extremidade distal ou o fio-guia de bloqueio é removido e o tratamento continua. A duração da canulação é de 5-7 dias. Durante a trombólise, a concentração de fibrinogénio plasmático e a activação parcial do tempo de tromboplastina são monitorizados dinamicamente a cada 24 horas. Se a imagem mostrar trombólise satisfatória e patência da veia profunda; ou fibrinogénio plasmático <1g/L; ou activação parcial do tempo de tromboplastina excede 1,5 vezes o normal; ou duas imagens antes e depois sugerem não haver progressão da trombólise, a trombólise é completada. Retirar o cateter trombolítico e a bainha do cateter e aplicar o penso de pressão local. Continuar a administração sistémica de uroquinase 250.000 u e de baixa heparina molecular durante 7 a 10 dias. A heparina molecular baixa foi alterada para warfarina para anticoagulação e a INR foi monitorizada e controlada a 2~3. 2. Discussão A incidência de trombose venosa profunda aguda nos membros inferiores continuou a aumentar nos últimos anos, com o perigo de possível embolia da artéria pulmonar a curto prazo e perturbação da função venosa profunda num futuro distante. Com o uso generalizado de métodos intervencionistas, a trombólise intravenosa do cateter tem sido gradualmente realizada na prática clínica. O método mais frequentemente utilizado é a trombólise trans-femoral e a trombólise de colocação das veias N, que é clinicamente eficaz para a recanalização da trombose das veias iliofemorais, mas não para a trombólise das veias N e outras tromboses venosas profundas distantes. Tendo em conta as deficiências deste procedimento, alguns estudiosos no país e no estrangeiro começaram a utilizar a trombólise venosa profunda por via da pequena veia safena e obtiveram bons resultados clínicos. No nosso departamento, com base nos relatórios da literatura, foi feita uma pequena incisão no tornozelo externo, o início da pequena veia safena foi exposto e a bainha foi perfurada, e o cateter trombolítico foi inserido directamente ao longo da pequena veia safena na veia N superior utilizando a técnica de canulação selectiva sob DSA. Se o cateter não entrar na veia profunda do ramo de tráfego do vitelo, pode dissolver parte do trombo venoso profundo do vitelo e acima, se o cateter não entrar na veia profunda do ramo de tráfego do vitelo, pode também dissolver o trombo venoso profundo da veia N e acima, entrando na veia N directamente ao longo da pequena veia safena, o que não pode ser conseguido através de punção e colocação do cateter a partir da veia N ou veia femoral. Esta abordagem foi tentada neste grupo de pacientes e resultou na trombólise não só da veia iliofemoral, mas também da maioria dos trombos das veias N e de alguns dos trombos das veias profundas da barriga da perna. Este procedimento não é uma punção directa da veia profunda, mas uma punção superficial, que evita danos na veia profunda e reduz a possibilidade de reincidência da TVP no local da punção após a extracção. Devido à posição anatómica fixa do início do tornozelo externo da pequena veia safena, 70% desta converge para a veia N perto da fossa N, 10% converge para a veia femoral profunda, e 96,8% do segmento de vitela tem um ramo de tráfego com a veia profunda a menos de 30 cm do tornozelo [3]. O sucesso técnico do procedimento pode, portanto, ser garantido. Além disso, a punção de exposição não é afectada pelo inchaço dos membros, reduzindo a falta de fiabilidade da punção cega, evitando danos nos tecidos e nervos circundantes e reduzindo a quantidade de radiação tomada pelo operador. O cateter trombolítico entra na veia profunda do membro afectado pela pequena veia safena, permitindo a trombólise da veia N e mesmo parte da TVP de vitela, melhorando a eficiência da trombólise de perfusão para TVP e facilitando a trombólise directa do cateter para TVP mista. Uma revisão do angiograma revela que a veia femoral é revascularizada e o seio da válvula é visualizado, indicando que o trombo é lisado e a válvula é protegida, reduzindo assim o grau de insuficiência venosa subsequente. Durante a intubação e retenção da trombólise, o doente não precisa de estar numa posição propensa ou especial e o movimento apropriado não é restringido, tornando-o adequado para membros obesos ou gravemente edematosos afectados, idosos e frágeis com mobilidade limitada, e melhorando a qualidade de vida durante o período de tratamento.