O que é a trombose venosa profunda dos membros inferiores?
Quando o sangue do sistema venoso profundo coagula e forma um trombo por várias razões, o sangue dos membros inferiores não pode regressar ao coração.
Quais são os sintomas de TVP nos membros inferiores?
R: Os sintomas mais comuns de TVP são inchaço, distensão e veias varicosas superficiais nos membros inferiores. Além disso, a cor da pele é maioritariamente ruborizada, ou mesmo azul-púrpura em casos graves; a temperatura da pele é ligeiramente elevada; e o peso do membro pode ser parcialmente aliviado através da elevação do membro afectado.
Quais são os riscos da TVP nos membros inferiores?
R: A complicação mais perigosa da TVP de membros inferiores é a embolia pulmonar, ou seja, o trombo no sistema venoso profundo é deslocado e segue a direcção do fluxo de sangue através do coração até à artéria pulmonar, resultando em embolia da artéria pulmonar, o que causa dor no peito, tensão torácica, tosse e tosse de sangue, e até morte súbita em casos graves. Se este tipo de TVP ainda não comprimiu severamente as artérias, a manifestação principal é que os membros inferiores são azuis, dormentes e inchados, o que se chama “fémur machucado”, enquanto que se as artérias foram severamente comprimidas, os membros inferiores estão inchados, frios, pálidos e dormentes, o que se chama “fémur branco”. “Ambas as condições são muito perigosas e a incapacidade de diagnosticar ou tratar a condição no tempo pode levar à amputação ou à morte. Além disso, a trombose venosa profunda nos membros inferiores, se passar a fase aguda para a fase crónica, pode também destruir as válvulas venosas profundas e levar a uma insuficiência venosa profunda, resultando em inchaço dos membros inferiores, pigmentação da pele e úlceras difíceis de curar.
Porque é que ocorre uma trombose das veias profundas dos membros inferiores?
R: Em 1856 Virchow, um patologista alemão, propôs três elementos básicos para a formação de trombose venosa: alterações na parede dos vasos (danos intimais), alterações no fluxo sanguíneo (estase venosa), e alterações na natureza do sangue (estado hipercoagulável do sangue), que são os elementos reconhecidos para a formação de trombose venosa. A presença de vários factores de risco nem sempre tem a consequência de trombose, mas apenas significa que a presença destes factores torna a ocorrência de trombose venosa profunda mais provável e justifica a vigilância.
Como pode ser alcançada a detecção precoce de DVT de membros inferiores?
R: As primeiras manifestações de TVP nos membros inferiores são principalmente inchaço e dor nos membros. Além disso, porque o trombo estimula a reacção inflamatória da parede da veia e estimula as terminações nervosas, a dor aparece geralmente na zona do estômago, coxa e virilha do bezerro, o que é também um sintoma comum.
Que tipo de pessoas são propensas à TVP?
A: Trombose venosa profunda ocorre principalmente em vários estados de travagem, tais como pacientes acamados após várias cirurgias abdominais ou de membros inferiores, paralisados na cama, pacientes acamados após fracturas durante muito tempo; pessoas que estão imóveis durante muito tempo**, tais como os que viajam em aviões e carros durante muito tempo; condutores, editores, escriturários, dactilógrafos, operários de máquinas-ferramentas e outras pessoas que se sentam/permanecem quietos durante muito tempo; pessoas idosas com sangue pegajoso são mais propensas a isso do que os jovens; homens, Pessoas obesas, pessoas com doenças renais, pessoas com doenças imunitárias, pessoas com tumores e outras condições patológicas são também mais susceptíveis do que pessoas saudáveis.
Como se pode prevenir a trombose venosa profunda?
R: Na vida diária, prestar mais atenção ao exercício e exercício dos músculos dos membros inferiores para desempenhar o papel de bomba muscular para promover o fluxo sanguíneo venoso, que pode desempenhar um papel na prevenção de trombose venosa profunda, como sentar ou ficar de pé durante muito tempo sem mover os membros inferiores de tempos a tempos para promover a circulação sanguínea, evitar pernas cruzadas e pressão mútua, evitar usar roupa e calças demasiado apertadas para evitar obstruir a circulação sanguínea, e prestar atenção a beber mais água para diluir o sangue. Também se deve evitar fumar, beber café e álcool. Se já estiver em alto risco de desenvolver TVP, siga o conselho do seu cirurgião vascular e tome medicação oral para evitar a ocorrência de TVP.
Quais são as consequências da TVP não tratada?
R: A fase inicial da TVP é propensa a desalojamento do trombo levando a embolia pulmonar. A fase crónica da TVP pode levar a sequelas pós-trombóticas, ou seja, incapacidade de parar efectivamente o refluxo de sangue venoso devido à destruição das válvulas da TVP, manifestada principalmente como pigmentação cutânea do tornozelo, tortuosidade venosa superficial, refluxo de sangue das veias profundas (alguns doentes experimentam uma sensação de sangue a correr para baixo nas pernas quando se levantam ou quando a pressão abdominal aumenta), ou mesmo uma sensação de sangue a correr para baixo. Alguns doentes experimentam uma sensação de sangue a correr para baixo quando se levantam ou quando a pressão abdominal é elevada) e até desenvolvem uma úlcera refractária na perna inferior, que pode afectar seriamente a qualidade de vida.
Quais são as opções de tratamento para TVP?
A: Os principais métodos de tratamento na fase aguda são conservadores e cirúrgicos. O tratamento conservador mais eficaz na fase aguda é actualmente reconhecido internacionalmente como anticoagulação com baixa heparina molecular, embora alguns especialistas defendam a trombólise no prazo de 72 horas. Os pacientes que têm um “fémur machucado” ou “fémur branco” devem ser considerados para a trombectomia cirúrgica, e para os pacientes que necessitam de trombectomia e trombólise, ou que estão em alto risco de desalojamento trombótico, deve ser implantado um filtro permanente ou temporário na veia cava inferior Se a TVP passou a fase aguda para a fase crónica, então o tratamento principal é a anticoagulação oral (warfarin), sendo o controlo regular dos parâmetros de coagulação e rácios padrão internacionais entre 2 e 3 considerados eficazes. Como o tratamento da TVP requer um elevado grau de especialização e o plano de tratamento é adaptado ao paciente individual, uma vez que se suspeite ou seja diagnosticada TVP, devem ser procurados cuidados especializados imediatos em cirurgia vascular.
Quanto tempo demora a anticoagulação para TVP? Porque é que muitos pacientes ainda têm diferentes graus de inchaço nos seus membros inferiores após a anticoagulação?
R: Em geral, após a fase aguda da TVP, a doença evolui para um processo crónico caracterizado por insuficiência venosa profunda. Na fase aguda, utiliza-se heparina molecular baixa para anticoagulação, e após a fase aguda, utiliza-se warfarina oral para anticoagulação. A dosagem do fármaco é ajustada de acordo com a monitorização do índice de coagulação “relação padrão internacional”, que se situa normalmente entre 2 e 3, indicando que o fármaco é eficaz, e este processo de anticoagulação dura geralmente seis meses a um ano, dependendo da situação específica do paciente. Isto porque a trombose venosa profunda pode causar vários graus de danos nas válvulas das veias profundas, que impedem que o refluxo de sangue venoso seja destruído. Isto resulta num inchaço dos membros inferiores, que é aliviado pelo aumento do fluxo sanguíneo após a elevação do membro afectado. Esta condição pode ser tratada com medicação oral para reduzir o inchaço e melhorar a circulação, juntamente com o uso de meias de compressão antitrombótica, o que pode retardar a progressão da síndrome pós-trombótica e melhorar a qualidade de vida.