Homogeneização do trombo 1 d após a formação do trombo, a sua superfície é coberta pelo endotélio como um trombo vermelho fresco. Após um certo período de tempo, os glóbulos vermelhos e brancos dentro do trombo desintegram-se e tanto os glóbulos brancos como os vermelhos tornam-se homogéneos, e após um longo período de tempo o trombo torna-se cinzento e homogéneo. Ao mesmo tempo, o trombo encolhe em tamanho devido à secagem e retracção. Amolecimento e dissolução do trombo O padrão natural da formação de trombos é essencialmente a autólise. O conteúdo proteico sólido do trombo é dissolvido pela acção das enzimas. Quando um trombo se dissolve, começa do interior e forma uma cavidade no centro. Trombos mais pequenos dissolvem-se completamente e desaparecem, enquanto trombos maiores amolecem apenas internamente e mecanizam na superfície. A mecanização do trombo começa no segundo a terceiro dia de formação do trombo. A partir do quarto dia, aproximadamente, o trombo é invadido pelos novos vasos sanguíneos e tecido conjuntivo na íntima e pode aderir à parede do vaso. Eventualmente o tecido conjuntivo amadurece e encolhe, e esta parte do trombo encolhe. Quando a trombose começa, tecido de granulação rico em capilares com miofibroblastos e histiócitos entra no trombo e engolfa-o e lisa-o, permitindo que o trombo recanalise o vaso bloqueado. No entanto, o fluxo sanguíneo é normalmente demasiado baixo para restaurar o fluxo sanguíneo de forma eficaz, e os restos trombóticos ainda têm uma teia de fibrina que pode formar vórtices extensos, tornando o trombo vulnerável à recorrência. As consequências da trombose dependem da causa, localização, velocidade e extensão da trombose e do estabelecimento de ramos laterais compensatórios. A trombose venosa é geralmente mais comum no membro inferior e é frequentemente compensada parcialmente e menos susceptível de ser necrótica devido ao elevado número de ramos anastomóticos venosos e à facilidade de estabelecer circulação colateral. Apenas no caso de trombose súbita completa da veia ilíaco-femoral no membro inferior, ocorre obstrução aguda do refluxo nas veias profundas e o membro torna-se extremamente inchado, causando espasmo arterial ou oclusão, isquemia e necrose tecidual no membro inferior, que é clinicamente conhecida como “cianose femoral”, e se não for tratada a tempo, existe um risco de necrose e amputação do membro. O trombo venoso deslocado pode frequentemente causar embolia da artéria pulmonar, e grandes pedaços podem causar enfarte pulmonar fatal. O microtrombo formado por DIC pode causar perturbações microcirculatórias no coração, cérebro, pulmões, rins e outros órgãos vitais, e até mesmo a falência de órgãos multi-sistemas com risco de vida. É de notar que uma proporção significativa da “recanalização da trombose” vista na prática clínica não é na realidade uma recanalização, mas sim uma reconstrução circulatória, principalmente relacionada com o estabelecimento de ramos laterais compensatórios. Por exemplo, nas fases iniciais de trombose venosa profunda nos membros inferiores, é frequentemente observada uma dilatação das veias superficiais do fémur e pernas inferiores. Dilatação, eliminação da hipercoagulação, melhoria da reologia e lise do trombo formam o tratamento conservador não cirúrgico. Nas fases posteriores, as veias superficiais dilatam-se e tornam-se gradualmente varicosas, e embora o inchaço do membro seja melhor comparado com a fase aguda, o membro ainda está inchado, hiperpigmentado, ocorrem dermatites e úlceras crónicas, o que é chamado de sequela de trombose venosa profunda dos membros inferiores. O trombo foi mecanizado, o tecido conjuntivo invadiu e contraiu-se até ao ponto de recanalização, deixando uma fibrina em forma de malha no lúmen da veia, o que afecta o fluxo suave do sangue de volta.