Trombose venosa profunda no membro inferior é a coagulação anormal do sangue no lúmen das veias esqueléticas e mais além, bloqueando o lúmen venoso e resultando num retorno venoso deficiente no membro inferior. Devido à sua anatomia, é mais comum no membro inferior esquerdo.
É uma doença vascular periférica relativamente comum com uma incidência elevada e caracteriza-se clinicamente por inchaço e dor nos membros inferiores. Se não for tratada, levará a uma insuficiência venosa crónica dos membros inferiores, o que afectará seriamente a vida e o trabalho.
I. Etiologia e patologia
1.Western etiologia da medicina e patologia
Em 1846, Virchon propôs três factores principais para a formação de trombose venosa, nomeadamente: lesão venosa, fluxo sanguíneo lento e hipercoagulação do sangue.
(1) Lesão vascular: cirurgia, trauma, fractura, drogas químicas e alguns outros factores podem levar directamente a danos na parede do vaso, quando a veia é danificada a camada subendotelial e o colagénio são expostos, de modo que a carga eléctrica da parede da veia é alterada e a adesão plaquetária é fácil de causar; a função celular endotelial é danificada durante o trauma, o que pode libertar substâncias bioactivas e iniciar o sistema de coagulação endógena, que é fácil de formar trombos; de modo que a plaqueta é alterada devido à carga eléctrica da parede da veia ou devido a As plaquetas aderem e agregam-se para formar um trombo devido a alterações na carga eléctrica da parede venosa ou devido ao início do sistema de coagulação durante o dano da célula endotelial.
(2) Fluxo de sangue lento: repouso prolongado no leito, reacções fisiológicas durante a cirurgia, travagem pós-operatória do membro, estado sedentário ou estenose de compressão vascular podem todas causar um fluxo de sangue lento para o membro. O lento fluxo sanguíneo faz com que forme vórtices dentro do seio da válvula; a hipoxia local da válvula provoca a expressão de factores de adesão leucocitários, que contribuem para a formação de trombos. Além disso, o fluxo axial normal de sangue é perturbado, causando o fluxo de plaquetas e leucócitos em direcção à parede do vaso, aumentando a oportunidade de as plaquetas e leucócitos se agregarem e aderirem e formarem trombos.
(3) Hipercoagulação do sangue: Gravidez, pós-parto, uso de contraceptivos a longo prazo, produtos de lise do tecido tumoral e queimaduras extensas podem todos causar hipercoagulabilidade do sangue. Neste caso, a contagem de plaquetas aumenta, o conteúdo de factores de coagulação aumenta e a actividade dos factores anti-coagulação diminui, resultando em trombose.
(4) Padrão de trombo: Um trombo típico consiste em três partes: cabeça, pescoço e cauda. A cabeça é um trombo branco (incluindo fibrina, plaquetas estratificadas e leucócitos, e muito poucos glóbulos vermelhos); o pescoço é um trombo misto (uma mistura de glóbulos brancos e vermelhos); e a cauda é um trombo vermelho (plaquetas e leucócitos espalhados dentro de uma massa reticular de glóbulos vermelhos e fibrina).
(5) Regressão do trombo: o trombo pode crescer e espalhar-se distalmente e proximamente. O trombo pode então dissolver-se e dissipar-se sob a acção de enzimas fibrinogenolíticas. Por vezes, as pequenas embolias clivadas podem entrar nos pulmões com o sangue e causar uma embolia pulmonar. Quando o trombo não se dissolve e se dissipa completamente, pode formar-se uma fissura na veia e chamar-se uma recanalização incompleta. Ao mesmo tempo, as válvulas venosas podem ser danificadas, levando à doença de refluxo e à insuficiência secundária das válvulas venosas profundas nos membros inferiores.
2, etiologia da medicina chinesa e patogénese: teoria da medicina chinesa de que a mentira prolongada, o sentar prolongado, a lesão pós-parto, o trauma cirúrgico, etc. podem causar um fluxo pobre de qi e sangue, “qi é o bonito do sangue” qi não é suave, então o fluxo de sangue é lento, resultando na estase do sangue nas veias, as veias e ligamentos são bloqueados, o fluxo de retorno do sangue é bloqueado, o transbordamento de água e fluidos, o fluxo dos membros inferiores e o início da doença.
Se a estase for bloqueada e não passar, é doloroso, e se a água e o fluido transbordarem, o fémur fica inchado. A estase transforma-se em calor e leva ao calor na pele do membro afectado, e a deficiência de Qi não consegue controlar as veias e canais, pelo que as veias e canais superficiais são vistos como enraivecidos.
Manifestações clínicas
A trombose está dividida nos três tipos seguintes, de acordo com o local de ocorrência.
1. tipo central: trombose que ocorre numa veia do cordão ilíaco.
(1) Sintomas: membros pesados, inchados ou doridos, e pode haver dor no triângulo femoral. É frequentemente negligenciado ou detectado tardiamente porque é suave e os sintomas não são óbvios na fase inicial.
(2) Sinais: início rápido, inchaço de todo o membro inferior, dor e sensibilidade no triângulo femoral da fossa ilíaca no lado afectado; marcas de indentação na tíbia anterior, raiva venosa superficial no lado afectado, febre e aumento da temperatura da pele no membro. O lado esquerdo é mais comum do que o direito.
2. tipo periférico: trombose na veia femoral e nas veias profundas na extremidade da perna inferior.
(1) Sintomas: inchaço e dor na coxa ou na barriga da perna, peso, dor e inchaço na veia profunda da barriga da perna, e incapacidade de andar plano.
(2) Sinais: Inchaço da coxa, principalmente na veia femoral, mas não em grande medida, com um aumento geralmente insignificante da temperatura da pele e cor de pele normal ou ligeiramente vermelha. Se o inchaço estiver confinado à veia profunda da barriga da perna, a dor na barriga da perna é grave e não se pode caminhar, a dor é agravada pelo caminhar, muitas vezes com um coxear, a dor de pressão do músculo gastrocnémio é óbvia e o sinal de Homans é positivo (ou seja, quando o membro inferior está deitado, ambos os membros inferiores estão endireitados e a articulação do tornozelo está excessivamente dorida, o que desencadeia dor de tensão no músculo gastrocnémio).
3.Mixed tipo: Trombose venosa profunda total dos membros inferiores
(1) Sintomas: peso, dor, dor, dor no triângulo femoral e nos músculos s-fossa e panturrilhas em todos os membros inferiores.
(2) Sinais: inchaço dos membros inferiores, dores de pressão no triângulo femoral, músculo s-fossa e gastrocnémio é óbvio. Se o aumento da temperatura corporal e a aceleração da pulsação não forem óbvios e a alteração da cor da pele não for significativa, chama-se um inchaço branco do fémur. Se a condição for grave e o inchaço do membro for tão pronunciado que afecte o fornecimento de sangue arterial, os pedis dorsais e as pulsações posteriores da artéria tibial estão enfraquecidos ou ausentes; a pele do membro está ferida e a temperatura da pele está elevada, o que se chama hematoma femoral. A gangrena do membro pode ocorrer neste último caso.
4. complicações e sequelas
(1) Complicações: trombose venosa profunda no membro inferior pode alastrar até às suas extremidades distal e proximal, agravando ainda mais a obstrução do refluxo. Se o trombo se espalhar para a veia cava inferior, pode causar obstrução bilateral do refluxo dos membros inferiores. Se o trombo for deslocado e regressar à artéria pulmonar, pode levar a embolia pulmonar, o que pode ser fatal.
(2) Sequelae: trombose venosa dos membros inferiores pode destruir as válvulas venosas e deixar para trás uma síndrome de insuficiência venosa profunda. Nas fases iniciais da doença, o lúmen é ocluído; nas fases intermédias, pode ocorrer uma recanalização parcial; nas fases posteriores, pode ocorrer uma recanalização total; e pode formar-se novamente uma trombose.