1) O que é uma trombose venosa?
Em termos leigos, uma trombose venosa é um “coágulo” de sangue corrente que bloqueia um vaso sanguíneo. Pode ocorrer em veias superficiais, ou pode bloquear veias profundas, ou pode mesmo ocorrer em sistemas venosos viscerais, tais como veias mesentéricas. Embora a trombose venosa superficial tenha frequentemente poucas consequências clínicas graves, a trombose venosa profunda nos membros inferiores pode causar enfarte pulmonar e levar à morte do paciente. Quando falamos de “trombose venosa”, referimo-nos geralmente à trombose venosa profunda dos membros inferiores.
2) Como é formada a trombose venosa?
Os factores envolvidos na formação da trombose venosa são complexos, mas é geralmente aceite que a estase venosa, a lesão vascular e o sangue hipercoagulável são os três factores principais. O fluxo sanguíneo estagnado refere-se ao fluxo sanguíneo lento e ocorre frequentemente em pacientes que estão acamados durante longos períodos de tempo (acidente vascular cerebral, fractura, após uma grande cirurgia) ou naqueles que se sentam durante longos períodos de tempo (navegar na Internet, jogar mahjong, passeios de carro longos, etc.). O mesmo se aplica à “água corrente não apodrece, nem um pivô doméstico”. Quando um vaso sanguíneo é danificado, a estrutura da parede do vaso é alterada, provocando uma reacção de coagulação. Do mesmo modo, alterações na composição do sangue, deixando-o num estado em que é propenso à coagulação, podem levar a trombose quando desencadeadas por certos factores.
3. o que é trombose venosa profunda nos membros inferiores?
Existem três sistemas venosos nos membros inferiores: o sistema venoso superficial, o sistema venoso profundo e o sistema venoso do ramo de tráfego que liga as veias superficiais e profundas. Normalmente, o sangue das veias superficiais flui de volta ao coração, quer através das veias do ramo do trânsito, quer directamente para as veias profundas. Uma trombose no sistema venoso profundo é chamada trombose venosa profunda (TVP) dos membros inferiores.
4) Porque é que os pacientes são propensos a TVP após a cirurgia?
Estudos clínicos demonstraram que a cirurgia aumenta a viscosidade do sangue do paciente, o que, combinado com uma actividade pós-operatória restrita e um fluxo de sangue lento para os membros inferiores, aumenta significativamente a incidência de trombose. A incidência de DVT de membros inferiores é particularmente elevada após cirurgia ortopédica, cirurgia obstétrica e ginecológica, neurocirurgia e cirurgia geral, mas a taxa de diagnósticos errados e sub-diagnósticos é ainda elevada e é frequentemente negligenciada nas fases iniciais.
5. pode o DVT dos membros inferiores ser herdado?
Até à data, nenhum estudo demonstrou que o DVT de membros inferiores é hereditário.
6.Does fumar e beber causa DVT?
Fumar sozinho não causa directamente TVP. Fumar sozinho não causa directamente TVP, mas fumar pode levar a um aumento da coagulação sanguínea e vasoespasmo, o que, juntamente com outros factores, pode facilmente desencadear a formação de TVP. Por esta razão, pedimos aos doentes que já têm TVP que deixem de fumar. Beber álcool não causa TVP, mas o teor de álcool causa dilatação arterial, e a TVP é um obstáculo de retorno, e beber álcool faz com que o sangue dos membros inferiores “entre mais e regresse menos”, o que pode aumentar a carga sobre as veias dos membros inferiores. Por conseguinte, não defendemos o uso de álcool para doentes com TVP.
7.Does a dieta dos pacientes com trombose venosa profunda tem algum requisito especial?
A dieta dos pacientes com trombose venosa profunda não deve ser estritamente limitada, mas um princípio geral é que a dieta dos pacientes com trombose venosa profunda deve ser pobre em açúcar, sal e gordura. Por exemplo, as miudezas animais são altas em colesterol, o que pode levar a “hiperlipidemia” durante um longo período de tempo, e os lípidos elevados são também um factor de aumento da viscosidade do sangue.
8 Porque é que os doentes com trauma são propensos a trombose venosa profunda?
O trauma, especialmente quando acompanhado de lesão vascular, é propenso a trombose venosa profunda devido a danos no revestimento venoso, agregação plaquetária localizada e redução da actividade após o trauma.
9. tenho diabetes e hipertensão, tenho de prestar atenção especial para prevenir trombose venosa profunda?
Sim. Os doentes com diabetes e hipertensão tendem a ser mais velhos e têm hiperlipidemia, coagulação sanguínea elevada e arteriosclerose, o que pode levar a um fluxo sanguíneo local pobre e à formação de trombose venosa profunda. Portanto, os pacientes precisam de controlar activamente a glicemia e os níveis de tensão arterial antes de uma grande cirurgia para reduzir complicações pós-operatórias como trombose venosa profunda, etc. Os comprimidos de aspirina oral pós-operatória ou a utilização de anticoagulantes como a heparina podem prevenir a trombose venosa profunda.
10.Why os membros inferiores dos pacientes com trombose venosa profunda incham?
Como mencionado anteriormente, o refluxo venoso nos membros inferiores é principalmente através das veias profundas. Uma vez que a trombose venosa profunda ocorra nos membros inferiores, os membros inferiores terão um fluxo de retorno prejudicado e o sistema venoso superficial não será capaz de o compensar adequadamente, pelo que o sangue arterial continuará a entrar, causando hipertensão e vasodilatação na parte inferior do trombo, o que fará com que alguns dos componentes plasmáticos vazem para os interstícios dos tecidos e causará edema nos membros inferiores.
11.I tem tido uma trombose venosa profunda há quase um mês e agora tenho alguns hematomas nos meus bezerros, o que se passa?
Quando uma veia profunda é bloqueada, uma grande quantidade de sangue venoso só pode fluir de volta através da veia superficial, o que compensará então a expansão da veia superficial, e à medida que a pressão na veia superficial aumenta, muitos pacientes desenvolverão gradualmente veias dilatadas nas suas pernas, ou seja, “veias salientes”.
12. tive trombose venosa profunda há cinco anos e este ano os meus bezerros começaram a ulcerar, isto está relacionado com a TVP?
Sim, os dois estão relacionados. Se não for tratado, o trombo ligado à válvula venosa irá mecanizar-se e, com o tempo, o trombo irá gradualmente fibrotizar-se e ser absorvido pelo corpo, enquanto a função da válvula será irreversivelmente perdida. A combinação de retorno venoso deficiente e refluxo pode causar mais estagnação localizada do sangue nos membros inferiores e uma falta de nutrição localizada da pele, altura em que pequenos traumas podem causar ulceração da pele que não cicatriza com o tempo. Na prática clínica, esta é uma das manifestações das perturbações pós-trombóticas.
13.My bezerro é preto e o meu médico diagnosticou-o como uma sequela de trombose venosa profunda. Qual é a sequela da trombose venosa profunda?
Quando se forma uma trombose venosa profunda, parte do trombo é mecanizado e absorvido, destruindo a função das válvulas e fazendo o sangue fluir para trás, e parte do trombo é mecanizado e causa bloqueio ou estreitamento do lúmen venoso, o que resulta num aumento da pressão no sistema venoso dos membros inferiores. Esta série de manifestações é conhecida como a sequela da trombose venosa profunda.
14.The A temperatura da minha perna esquerda com DVT parece estar sempre mais alta, com uma sensação de ardor, porque é que isto acontece?
Após a ocorrência de trombose venosa profunda, a temperatura da pele de todo o membro inferior aumentará devido ao aumento da pressão venosa, veias superficiais dilatadas e aumento do fluxo sanguíneo no membro inferior. Não é difícil compreender porque é que alguns pacientes podem sentir a sua pele “quente”.
15.My perna esquerda está inchada e dolorosa. O meu médico local diz que tenho um “fogo que corre” e outro médico diz que é “caspa”, mas o cirurgião vascular diagnostica-me uma trombose venosa profunda.
O termo “fogo fluente” refere-se à trombose venosa superficial, onde se pode ver uma linha vermelha na pele, com estrias palpáveis localizadas de veias e dores de pressão. Em contraste, “dengue” refere-se a uma infecção linfovascular aguda com ruborização localizada da pele, frequentemente acompanhada de arrepios e febre alta. Trombose venosa profunda é um inchaço dos tecidos devido à hipertensão venosa causada por um coágulo sanguíneo na veia, pelo que o inchaço é generalizado e uniforme, sem pressão local na pele, mas com dores de pressão nos músculos profundos da barriga da perna na fase aguda. Estas três condições são facilmente confundidas clinicamente, mas não são difíceis de identificar para o cirurgião vascular especializado.
16. tive trombose venosa profunda e fui tratado no hospital e melhorei, mas já passou um mês desde que tive alta, porque é que ainda tenho edema de bezerro?
A melhor altura para tratar a trombose venosa profunda é dentro de 72 horas após o seu início. Após este tempo, o trombo será parcialmente mecanizado e o efeito da trombólise e remoção do trombo será grandemente reduzido. Como resultado, muitos pacientes chegam ao hospital com uma longa história de doença. Com a anticoagulação, o edema nos membros inferiores melhora significativamente, mas leva muito tempo, em alguns casos até vários anos, a diminuir completamente. O tratamento precoce é, portanto, crucial.
17.My os vitelos estão particularmente inchados, mas o ultra-som sugere um coágulo de sangue na raiz das minhas coxas, enquanto as minhas coxas não estão tão inchadas, qual é o raciocínio por detrás disto?
A. Não importa em que parte do membro inferior a trombose está, está a causar o retorno venoso e a pressão a aumentar, enquanto o corpo está em posição vertical, quanto mais baixa a posição maior a pressão venosa, portanto o inchaço é muitas vezes mais óbvio na perna inferior. Para trombose venosa profunda, as veias ilíacas, femorais, N e gastrocnémicas devem ser controladas rotineiramente ao longo de todo o processo.
18.I tem um membro inferior DVT, vai levar à amputação?
Geralmente, a TVP nos membros inferiores não conduz à amputação, com excepção de uma condição, que é “contusão femoral”. A chamada “cianose femoral” refere-se à trombose generalizada das veias profundas dos membros inferiores, que provoca espasmos nas artérias, juntamente com edema dos tecidos e pressão elevada, resultando em isquemia e hipoxia locais.
19. a trombose venosa profunda está a ameaçar a vida?
Sim. A complicação mais grave da trombose venosa profunda é a embolia pulmonar. Uma vez deslocado, um trombo venoso pode viajar rio acima com a corrente sanguínea, através do coração, até à artéria pulmonar e causar enfarte pulmonar. Clinicamente, os pacientes ligeiros apresentam uma tensão torácica transitória e falta de ar, enquanto os pacientes graves sofrem um início súbito de dispneia extrema e palpitações e podem morrer de insuficiência respiratória em minutos.
20.My mãe tem trombose venosa profunda e tenho estado preocupada que ela possa ter uma embolia pulmonar.
Não, o enfarte pulmonar clinicamente crítico é incomum e na nossa experiência é inferior a 5%. Deve ser dada especial atenção aos seguintes casos.
(1) Pacientes que têm tendência a sangrar durante a terapia de anticoagulação (por exemplo, pessoas com glicocorticóides orais de longa duração, pessoas hipertensivas em risco de hemorragia cerebral)
(2) Pacientes com sinais clínicos de embolia pulmonar
(3) Pacientes com trombose venosa recorrente apesar da anticoagulação (anticoagulação deficiente)
Além disso, há uma maior probabilidade de embolia pulmonar na fase aguda. Uma vez que o trombo é mecanizado, a probabilidade de desalojamento do trombo é grandemente reduzida, portanto, a preocupação excessiva é também desnecessária e a chave é tratá-lo de forma activa e precoce.
21.I foi admitido no departamento de cirurgia vascular para trombose venosa profunda, e havia vários pacientes com a mesma doença na enfermaria, e todos eles tinham a mesma perna esquerda que eu.
Isto não é uma coincidência. Mais de 70% da TVP clínica ocorre no membro inferior esquerdo. Isto deve-se a dois factores anatómicos principais. Uma é que a artéria ilíaca direita atravessa apenas a veia ilíaca esquerda, o que pode facilmente causar compressão, e a outra é que o ângulo entre a veia ilíaca esquerda e a veia cava inferior é maior, o que resulta num menor retorno de sangue local. Portanto, a trombose venosa profunda deve ser considerada quando clinicamente se encontra um edema súbito de origem desconhecida no membro inferior esquerdo.
22.My tio sofreu de trombose venosa profunda, que não foi tratada a tempo e agora tem as sequelas de trombose venosa dos membros inferiores e ulceração da pele.
As sequelas de trombose venosa dos membros inferiores podem ser classificadas clinicamente em três tipos: recanálise completa, recanálise parcial e oclusão. O tipo totalmente recanalisado pode ser tratado cirurgicamente, enquanto os dois últimos tipos são menos eficazes e são tratados principalmente com medicação mais fisioterapia com uma bomba de ar. Todos os doentes devem tomar aspirina oral de longa duração e usar meias antitrombóticas. O tratamento das sequelas de trombose venosa profunda é a longo prazo e os pacientes precisam de ter alguma confiança e paciência, caso contrário, a condição é susceptível de se deteriorar.
23. tenho trombose venosa profunda, porque é que os médicos não usam métodos cirúrgicos para remover o trombo?
Nos últimos anos, com o advento de novos medicamentos trombolíticos e anticoagulantes e a elevada taxa de recorrência de tromboses após a remoção cirúrgica, muitos médicos preferem o tratamento não cirúrgico. No entanto, se o início da trombose ocorrer dentro de 72 horas e se tiver ocorrido uma “contusão do fémur”, poderá ser necessária uma trombectomia. Além disso, coágulos de sangue mecanizados não podem ser removidos, tal como o cimento de endurecimento ligado a uma parede só danificará a parede se este for removido.
24. como se pode prevenir o embolismo pulmonar?
Actualmente, a melhor maneira de prevenir o embolismo pulmonar é colocar um filtro na veia cava inferior. Desta forma, se um coágulo de sangue for deslocado, pode ser retido pelo filtro no vaso e não é perigoso para a vida. O coágulo no filtro será gradualmente absorvido.
Tive uma embolia pulmonar este ano e fui salvo por um cirurgião vascular que colocou um filtro na minha veia cava inferior para evitar outra embolia.
A colocação do filtro é relativamente simples para o cirurgião vascular. Um cateter fino é colocado na veia femoral através de uma punção na base da coxa, e o filtro é então passado através do cateter para a veia cava inferior específica do corpo, onde se abre automaticamente como um guarda-chuva e é apoiado no vaso após a libertação.
25. no ano passado, coloquei um filtro de veia cava inferior e não tive nenhum desconforto durante um ano, mas estou sempre preocupado com os efeitos do filtro uma vez que está no meu corpo.
Geralmente, não. Os filtros de veia cava inferior são feitos de liga de titânio, que tem pouco ou nenhum efeito na corrente sanguínea do corpo, tem uma reacção mínima dos tecidos e pode ser colocado no corpo para o resto da sua vida, tal como as válvulas cardíacas artificiais e os materiais de punho femoral artificial. Dezenas de milhares de filtros são colocados em todo o mundo todos os anos, mas raramente são relatadas complicações, principalmente hematomas locais, fístulas arteriovenosas, deslocamento do filtro e embolia pulmonar recorrente. Por conseguinte, não há necessidade de se preocupar demasiado com isto e uma revisão anual regular é tudo o que é necessário.
26. a colocação de um filtro de veia cava inferior é muito complicada? O procedimento é muito arriscado? Preciso de um anestésico geral?
A colocação de um filtro de veia cava inferior requer apenas um anestésico local. O procedimento em si não é muito arriscado e não é complicado. No entanto, outros riscos surgem porque o paciente tem frequentemente outras condições subjacentes (por exemplo, hipertensão, diabetes, etc.). Complicações comuns da colocação de filtros são hematomas de porto de punção local e fístulas arteriovenosas, que podem agora ser completamente evitadas com a mais recente tecnologia no nosso departamento de cirurgia vascular.
27 Porque é que preciso de usar meias anti-trombóticas durante muito tempo na sequência de uma trombose venosa profunda?
Deve dizer-se que o tratamento ideal é.
(1) terapia regular de bomba de ar de sangue
(2) o uso de meias antitrombóticas
(3) anticoagulantes orais.
No entanto, a terapia com bomba de ar não está amplamente disponível aos pacientes devido a uma variedade de condições, tornando o uso de meias antitrombóticas particularmente importante. A distribuição da pressão de uma meia antitrombótica adequada deve diminuir de baixo para cima, e a pressão no tornozelo deve ser superior a 20 mmHg.
28. o meu avô teve trombose venosa profunda e fez análises de sangue frequentes durante a sua estadia no hospital e análises de sangue regulares após a alta.
Isto é muito necessário. O tratamento mais comum para a TVP é o anticoagulante e o principal efeito secundário do anticoagulante é o sangramento, e existem diferenças individuais nos efeitos dos anticoagulantes. São feitas análises ao sangue para ver se os indicadores de sangue são satisfatórios após a anticoagulação, caso contrário os indicadores são demasiado baixos e a anticoagulação é ineficaz; se os indicadores são demasiado altos, é provável que haja hemorragia. Portanto, os indicadores de sangue são utilizados para ajustar a dose de medicação para conseguir uma anticoagulação eficaz e para reduzir o risco de hemorragia. O anticoagulante é tomado oralmente durante 3-6 meses após a descarga e são também necessários testes laboratoriais regulares para ajustar a dose.
29. tenho trombose venosa profunda, por que razão devo receber 24 horas de terapia de engate contínuo?
A infusão intravenosa contínua de heparina para trombose venosa profunda 24 horas por dia é o padrão de cuidados a nível internacional. Tem a vantagem de manter os níveis sanguíneos a um nível constante, evitando grandes altos e baixos no efeito anticoagulante e reduzindo as complicações hemorrágicas. No entanto, também tem a desvantagem de as actividades do paciente serem algo restritas. No entanto, em geral, tal tratamento deve ser aceitável.
30. o meu ente querido foi tratado com terapia trombolítica para trombose venosa profunda no hospital local no mês passado e desenvolveu uma febre alta durante o tratamento.
Uroquinase, estreptoquinase e complexo de fibrinogénio tecidual (tPA) são normalmente usados como fármacos trombolíticos. A estreptoquinase tem um efeito trombolítico melhor e menos complicações hemorrágicas, mas alguns pacientes podem ter reacções tecidulares, tais como febre alta e arrepios, que normalmente não afectam a segurança da vida. A estreptoquinase recombinante está agora disponível no mercado e a reacção do tecido é muito reduzida, mas alguns pacientes ainda têm febre alta, mas normalmente baixa após dois ou três dias.
31. porque tenho de tomar varfarina oral durante 3-6 meses após a hospitalização?
Estudos demonstraram que a probabilidade de trombose recorrente é relativamente elevada nos 3-6 meses seguintes à trombose venosa profunda aguda. Portanto, o uso continuado de anticoagulantes é particularmente importante durante este período.
32 Porque não tomar apenas anticoagulantes orais, não seria isso conveniente?
Os anticoagulantes orais como a varfarina são lentos a fazer efeito e geralmente levam 72 horas a atingir os níveis máximos de sangue. Assim, para trombose venosa profunda aguda, as injecções intravenosas podem ser usadas para alcançar um efeito anticoagulante rápido e depois descontinuar a medicação intravenosa uma vez que a medicação oral tenha atingido a sua concentração.
33.My braço é vermelho e doloroso depois de uma injecção intravenosa, deveria isto ser um problema?
Algumas das drogas injectadas podem induzir inflamação venosa superficial, formando frequentemente trombose local, que se manifesta clinicamente como um caroço duro sob a forma de uma faixa, com dor de pressão e rubor da pele circundante, que geralmente não é prejudicial para o corpo e pode ser aliviada pelo calor local e aspirina oral.
34.My o pai foi diagnosticado com “trombose da veia safena” no hospital, será que isso importa?
Uma trombose confinada à veia safena é frequentemente causada por veias varicosas e não tem consequências graves, excepto sintomas clínicos como vermelhidão, inchaço e dor, mas se a trombose se espalhar através de um ramo de tráfego ou directamente para uma veia profunda, pode ter consequências graves. Portanto, o tratamento cirúrgico precoce é essencial para uma trombose superficial grave do tronco