As veias dos membros inferiores incluem veias superficiais e veias profundas, sendo as veias profundas as veias principais dos membros inferiores e as veias superficiais que eventualmente convergem para as veias profundas. A trombose venosa profunda dos membros inferiores é causada por coagulação anormal do sangue nas veias profundas dos membros inferiores, resultando em obstrução do fluxo sanguíneo para os membros inferiores, que se manifesta clinicamente como o início súbito de um inchaço significativo de um membro inferior, acompanhado por um ligeiro inchaço e dor, e dificuldade em andar. As principais causas incluem fluxo sanguíneo lento, danos na parede venosa e hipercoagulabilidade, com repouso prolongado no leito e travagem dos membros inferiores causando fluxo sanguíneo lento e sendo a estase sanguínea as causas mais comuns. O principal risco de trombose venosa profunda dos membros inferiores é o regresso do trombo ao coração através do sistema venoso e eventualmente à artéria pulmonar através do coração direito, levando à embolia pulmonar (embolia pulmonar), que é a emergência mais crítica e pode levar à morte súbita, muitas vezes em vão. A fase aguda da trombose venosa profunda dos membros inferiores (dentro de duas semanas após o início) é o período de alta incidência de desalojamento dos trombos, após o qual as hipóteses de desalojamento dos trombos diminuem significativamente à medida que o trombo se torna mecanizado e fibrótico. Embora a DVT dos membros inferiores não conduza a consequências graves, tais como necrose ou amputação dos membros, pode levar a sequelas graves se não for tratada activa e regularmente, especialmente na fase aguda, como evidenciado pelo inchaço do membro afectado que não diminui completamente e se agrava com o movimento no solo. Episódios repetidos de TVP podem levar a graves perturbações do fluxo de retorno nas veias profundas dos membros inferiores, resultando num inchaço elevado do membro afectado, espessamento da pele na área da bota (panturrilha distal e pé), hiperpigmentação (escurecimento da pele) e fissuras, e eventualmente a formação de úlceras crónicas nos membros inferiores que não cicatrizam, afectando seriamente o trabalho e a vida do doente. Figura 1 Uma velha trombose venosa profunda não tratada no membro inferior esquerdo, com alto inchaço, espessamento, rachadura e hiperpigmentação da pele na zona do pé e da bota. Figura 2 Úlcera crónica do membro inferior causada por trombose venosa profunda do membro inferior não tratada que persiste há 15 anos. Tendo trabalhado em cirurgia vascular durante muitos anos e tendo acumulado uma vasta experiência no tratamento da trombose venosa profunda dos membros inferiores, acreditamos que a trombose venosa profunda aguda dos membros inferiores deve ser tratada activa e formalmente. O tratamento da trombose venosa profunda aguda dos membros inferiores deve ser primeiro dirigido à embolia pulmonar fatal. As medidas de tratamento conservador incluem repouso absoluto no leito (sem comer, sem urinar ou defecar) durante uma quinzena e evitar apertar e massajar o membro afectado, mas não podem prevenir completamente a embolia pulmonar fatal. Foi inventada uma arma avançada para a prevenção da embolia pulmonar fatal, nomeadamente o filtro da veia cava inferior, que é implantado na veia cava inferior (a veia cava mais espessa do corpo, localizada no abdómen, onde o sangue da metade inferior do corpo flui de volta para a veia cava inferior) por intervenção (punção na base da coxa ou pescoço saudáveis, ou seja, punção da veia femoral saudável ou da veia jugular interna direita), o que permite a passagem do sangue, ao mesmo tempo que impede eficazmente a passagem de coágulos de sangue maiores O filtro é fácil de implantar, minimamente invasivo e não requer repouso rigoroso no leito após a implantação. Os filtros de veia cava inferior têm sido utilizados na China há pelo menos uma década e a sua segurança e eficácia na prevenção de embolias pulmonares fatais está há muito comprovada em ensaios clínicos e está agora coberta por um seguro médico. Existem filtros de veia cava inferiores permanentes e temporários. Em pacientes idosos, os filtros permanentes são geralmente implantados sem qualquer sensação ou desconforto e não foram observados efeitos secundários com a implantação a longo prazo. Em pacientes mais jovens com menos de 50 anos de idade, um filtro temporário pode ser implantado e depois removido três semanas após o implante, quando o risco de embolia pulmonar fatal é significativamente reduzido. Figura 3 Filtro permanente implantado na veia cava inferior (malha na veia cava inferior). Para o tratamento da trombose venosa profunda no próprio membro inferior, o tratamento actual de escolha é farmacológico, ou seja, a terapia trombolítica anticoagulante, que é tão eficaz como a remoção cirúrgica aberta do trombo e normalmente já não é necessária. Os anticoagulantes só podem prevenir o crescimento e a propagação do trombo e são ineficazes contra os trombos já formados. Só os fármacos trombolíticos podem dissolver os trombos já formados, mas os fármacos trombolíticos são mais susceptíveis de deslocar o trombo no processo de dissolução, pelo que se recomenda geralmente que a terapia trombolítica seja administrada após a implantação de um filtro de veia cava inferior, caso contrário só pode ser administrada anticoagulação. O fármaco trombolítico mais utilizado na prática clínica é a uroquinase, que é altamente eficaz, tem poucos efeitos secundários de hemorragia em doses regulares e é barata. Os anticoagulantes mais utilizados são a heparina molecular baixa e a warfarina, geralmente injectada subcutaneamente durante 1~2 semanas antes da transição para a warfarina oral de longa duração, durante a qual a função de coagulação precisa de ser testada regularmente para que a relação padrão internacional de tempo de protrombina (PT-INR) seja alargada para 1,5~2,5 (normal é 0,8~1,2), dentro da qual a recorrência da trombose pode ser eficazmente prevenida sem Ocorre uma hemorragia grave. A anticoagulação a longo prazo é importante após a cura clínica da TVP dos membros inferiores, uma vez que é propensa à recorrência e os episódios repetidos podem levar a complicações graves, tais como inchaço elevado dos membros inferiores e úlceras crónicas. Finalmente, após a cura clínica da DVT dos membros inferiores, as meias de compressão médica devem ser usadas durante um curto ou longo período de tempo, dependendo se há inchaço nos membros inferiores após a actividade. As meias de compressão médica têm um gradiente de pressão, o que pode prevenir eficazmente o inchaço nos membros inferiores causado pela actividade no solo, e até certo ponto pode prevenir a recorrência de tromboses. Após muitos anos de trabalho em cirurgia vascular, acumulei uma rica experiência no tratamento da trombose venosa profunda nas extremidades inferiores e acredito que devem ser tomadas medidas de tratamento activas e regulares, ou seja, anticoagulação e trombólise após a implantação de filtros de veia cava inferior, anticoagulação oral prolongada da varfarina após cura clínica, monitorização regular da função da coagulação e uso de meias elásticas médicas por um curto ou longo período de tempo, de acordo com a situação. Com o tratamento acima descrito, o inchaço do membro afectado diminuiu rápida e completamente na maioria dos pacientes, e a recorrência da trombose foi eficazmente evitada, minimizando as sequelas e restaurando o trabalho e a vida normais. Damos-lhe as nossas sinceras boas-vindas a visitar o nosso hospital e fornecer-lhe-emos serviços sinceros e tecnologia médica de primeira classe na China.