Uma vez ocorrido um AVC, mesmo após tratamento agressivo, os pacientes morrem frequentemente ou ficam com sequelas como hemiplegia, afasia e paralisia facial. Portanto, a prevenção, especialmente antes do aparecimento da doença, é muito mais importante do que o tratamento da doença cerebrovascular. Então que aspectos da vida quotidiana ou quem deve ter especial cuidado para evitar acidentes vasculares cerebrais? Vamos falar sobre isto com mais detalhe.
(1) Controlar a tensão arterial elevada
A estreita associação entre a tensão arterial elevada e o desenvolvimento de AVC foi confirmada por muitos estudos epidemiológicos. Qualquer que seja a causa da hipertensão, quer ocorra em qualquer idade ou sexo, quer seja sistólica ou diastólica ou média, e quer seja por derrame hemorrágico ou isquémico, a hipertensão é um factor de risco reconhecido, forte, primordial e independente. As evidências sugerem que o grau de aumento da pressão arterial é uma função directa (positiva) do aumento do risco de AVC e que o efeito “risco” da hipertensão não diminui nos grupos etários mais velhos.
Uma revisão do historial médico dos pacientes com AVC mostra que aproximadamente 80% dos pacientes com hemorragia cerebral têm um historial de hipertensão; aproximadamente 70% dos pacientes com enfarte cerebral têm um historial de hipertensão. Os pacientes com hipertensão são três a cinco vezes mais propensos a ter um AVC do que os que têm tensão arterial normal. Ao mesmo tempo, porém, numerosos estudos clínicos demonstraram que, com uma adesão a longo prazo ao tratamento e um controlo eficaz da pressão arterial, a incidência de AVC pode ser significativamente reduzida. Um estudo demonstrou que o tratamento anti-hipertensivo contínuo durante 2-3 anos numa população de doentes maioritariamente hipertensivos pode reduzir a incidência de AVC e a mortalidade em 39%.
(2) Detecção precoce e atenção aos “mini-acessos
O ataque isquémico transitório, ou TIA, é vulgarmente conhecido como um mini-acidente. As pessoas que tiveram um TIA podem ter um risco 6 vezes maior de ter um AVC completo do que as pessoas normais. Foi relatado que 9%-35% dos doentes com AVC têm um historial anterior de AIT, e cerca de 1/3 dos doentes com AIT desenvolverão um AVC completo.
Tem a mesma base patológica que um AVC completo e ocorre com base na aterosclerose cerebrovascular, excepto que as lesões são menos graves e o período isquémico do tecido cerebral é breve. O ataque pode ser caracterizado por três características principais, ou seja, a natureza momentânea, transitória e recorrente do ataque (tríade), dependendo da distribuição dos vasos cerebrais e das características da doença.
(1) O estereótipo refere-se a um padrão fixo de manifestações clínicas, com dois grupos principais de sintomas baseados na distribuição dos vasos sanguíneos cerebrais e na localização habilidosa das células de abastecimento. Um grupo é a névoa escura transitória que ocorre com a isquemia transitória do sistema carotídeo interno e artérias oftálmicas, que se resolve por um curto período de tempo. Um só lado envolve dormência e entorpecimento nos membros das mãos e dos braços, dificuldade em andar, e também sintomas de fala desfavorável e fala desarticulada. O fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebrobasilar apresenta sintomas como visão turva em ambos os olhos, vómitos, ataxia, marcha instável, disartria, disfagia, e quedas súbitas. É raro que ambos os sistemas do corpo se tornem isquémicos ao mesmo tempo.
② Transitório Cada ataque é breve, a maioria resolvendo-se após alguns minutos a alguns minutos, com alguns doentes a pararem por si próprios dentro de 24 horas, com sintomas clínicos a desaparecerem após a resolução do ataque, não deixando quaisquer sintomas residuais. A duração média de um AIT intracraniano é de 14 minutos, e a duração média de um AIT vertebrobasilar é de 8 minutos para resolver.
A recorrência refere-se ao facto de que, após o ataque inicial, os pacientes sofrem frequentemente ataques recorrentes, alguns várias vezes ao dia, outros de poucos em poucos meses, e em geral os sintomas são recorrentes. Aproximadamente 10% dos doentes com AIT estão incompletamente controlados no prazo de um ano e podem ter um AVC grave, e um estudo relatou que aproximadamente 5% dos doentes com AIT que se apresentam nas urgências podem progredir para um AVC completo no prazo de 48 horas.
”Embora os pequenos derrames sejam leves, de curta duração e não causem danos substanciais por enquanto, são frequentemente o precursor da trombose cerebral e da hemorragia. É por isso que a comunidade médica também se refere a um mini-acidente vascular cerebral como um sinal de alerta vermelho de um AVC. É importante lembrar que uma vez que se note estes sintomas, não se deve ignorá-los e procurar atenção e tratamento médico precoce.
(3) Detecção precoce e tratamento activo das doenças cardíacas
Os danos cardíacos de várias causas são considerados como um importante factor de risco de AVC. Os tipos de doenças cardíacas incluem doenças cardíacas reumáticas, doenças cardíacas arterioscleróticas coronárias (doença coronária), endocardite bacteriana aguda ou tumores da mucosa cardíaca. A hipótese de AVC é especialmente elevada quando acompanhada por distúrbios do ritmo cardíaco e fibrilhação atrial. Sugere-se que pode haver um mecanismo patológico sinergético entre a doença cardíaca isquémica e a formação de trombos cerebrais. Quando o coração está isquémico, o fornecimento de sangue ao cérebro é inadequado devido à redução do débito cardíaco e do volume de sangue circulante, e o tecido cerebral está sujeito a condições de isquemia e hipoxia e hemodinâmica alterada, especialmente em pessoas de meia idade e idosas com aterosclerose cerebral, o que aumenta grandemente o risco de desenvolvimento de AVC. Além disso, a doença cardíaca pode causar directamente um AVC, como a embolia cerebral causada por descolamento de coágulos de sangue na doença cardíaca reumática, que é uma causa directa de AVC.
(4) Controlo da diabetes
Estudos na América do Norte e na Europa confirmaram que a diabetes é um factor de risco definitivo de AVC, especialmente de AVC isquémico, e uma elevada proporção de vítimas de AVC nestes países têm um diagnóstico de diabetes na sua certidão de óbito. Os derrames devidos à diabetes têm as seguintes características e devem ser tratados com muita cautela
(1) Tipo de AVC: há mais AVC isquémicos do que hemorrágicos. A literatura relata que os derrames isquémicos representam 89,1% dos derrames diabéticos e os derrames hemorrágicos 10,9%.
(ii) Características etárias: mais idosos, 80% com mais de 50 anos e 10% com menos de 50 anos de idade.
(iii) Modo de início de curso: início lento, com valores de pico entre 12 e 72 horas no grupo completo, com 30% dos casos ocorrendo dentro de 30 horas.
④Site características do início: mais pequenos e médios enfartes, mais múltiplos enfartes, mais sítios, envolvendo os gânglios basais, pontocerebelo, ramos penetrantes cerebelares e outros sítios.
(⑤More frequentemente acompanhado de episódios da TIA: 6 a 28% em diabéticos, três vezes mais do que em não diabéticos.
(6) Elevada taxa de recorrência de AVC, alguns podem ser acompanhados por demência vascular.
(5) Prestar atenção ao controlo de peso
A relação entre obesidade e acidente vascular cerebral não é tão óbvia como a que existe com a doença coronária, mas pode afectar indirectamente a ocorrência de acidentes vasculares cerebrais através de factores de tensão arterial. Estudos epidemiológicos longitudinais demonstraram que as alterações no peso corporal estão positivamente associadas a alterações na pressão arterial, e que a redução do peso corporal reduz o risco de hipertensão. A prevalência da hipertensão foi 2,9 vezes superior à das pessoas de peso normal. Uma vez que a hipertensão e a doença coronária são ambos factores de risco de AVC, pode assumir-se que a obesidade (excesso de peso) está indirectamente relacionada com o AVC.
(6) Cessação do tabagismo
A maioria dos estudos também não conseguiu confirmar que fumar aumenta o risco de AVC, embora esteja bem estabelecido que aumenta o risco de doença coronária. Pensa-se que fumar desempenha um papel no efeito multifactorial do AVC, particularmente no AVC isquémico. No entanto, quando considerado como um único factor, o efeito é pequeno. Um estudioso estrangeiro utilizou a inalação de xenon para medir continuamente o fluxo sanguíneo cerebral em fumadores e controlos e descobriu que o fluxo sanguíneo em ambos os hemisférios cerebrais foi significativamente reduzido em fumadores, especialmente naqueles com factores de risco de AVC, sugerindo que o fumo de longa duração, especialmente o fumo pesado de longa duração, reduz a vasodilatação cerebral e acelera a aterosclerose e aumenta o risco de AVC. Estudos em áreas rurais de 21 províncias na China também demonstraram uma associação entre o tabagismo e o AVC isquémico, pelo que se pode argumentar que o incentivo à cessação do tabagismo deve ainda ser considerado como uma das medidas para reduzir o risco de AVC.
(7) Limitar a quantidade de álcool consumida
É geralmente aceite que um único episódio de intoxicação ou de abuso prolongado do álcool aumenta o risco de derrame hemorrágico, incluindo a hemorragia subaracnoídea e a hemorragia intracerebral. No caso de enfarte cerebral, no entanto, existem conclusões contraditórias, com alguns sugerindo que o abuso do álcool aumenta o risco e outros sugerindo que os dois não estão relacionados. Os estudos na China também não chegaram a uma conclusão clara, sem associação entre o abuso do álcool e o enfarte cerebral em seis estudos urbanos e uma associação entre o abuso do álcool e o enfarte cerebral num estudo rural de 21 províncias. Pensa-se que o álcool aumenta o número de plaquetas no sangue e regula mal o fluxo sanguíneo cerebral, o que pode levar à hipertensão, arritmias e hiperlipidemia, aumentando assim o risco de AVC.
(8) Reduzir a ingestão de sal
O papel dos diferentes electrólitos (sódio, potássio, cálcio, etc.) na patogénese da hipertensão ainda é debatido.
Prior et al. e Shape relataram que uma dieta pobre em sal mantinha a tensão arterial a níveis baixos e não aumentava com a idade. Além de aumentar o risco de AVC através da hipertensão, o sal tem também um efeito prejudicial directo na parede vascular, agravando as complicações da doença cerebrovascular. A associação entre a ingestão elevada de sal e o AVC foi confirmada em estudos de caso-controlo realizados tanto em zonas urbanas como rurais da China.
É também interessante notar que as diferenças geográficas na distribuição dos AVC entre o Norte alto e o Sul baixo mostradas no levantamento neuroepidemiológico nacional não só são consistentes com as diferenças geográficas na hipertensão encontradas em estudos anteriores na China, mas também com as diferenças geográficas mostradas nos levantamentos de consumo de sal em várias províncias e cidades em todo o país. Em resumo, pode concluir-se que o elevado consumo de sal é um factor de risco de AVC. Estudos recentes também sugeriram um papel para o potássio e o cálcio no desenvolvimento da hipertensão. Vários estudos com animais e população mostraram que só o sal elevado está associado a um maior risco de AVC.
Vários estudos com animais e populações mostraram que o sal elevado por si só não conduz necessariamente à hipertensão, mas sim à adição de um factor de “baixo consumo de cálcio”. O potássio neutraliza os efeitos do sódio ao dilatar o líquido extracelular e danificar os vasos sanguíneos, pelo que a limitação do sal e a ingestão de alimentos ricos em potássio em doentes hipertensos pode reduzir a pressão arterial.
(9) Aspirina de dose baixa
2005 Consenso de Peritos Chineses Em 2005, a Sociedade Chinesa de Doenças Cardiovasculares e o Conselho Editorial da Revista Chinesa de Doenças Cardiovasculares organizaram um consenso de peritos que recomendou o uso de aspirina (75-100 mg/d) para prevenção primária nos seguintes grupos de alto risco: 1) pessoas com hipertensão arterial mas com um controlo satisfatório da tensão arterial (<150/90 mmHg) e uma das seguintes condições, incluindo idade igual ou superior a 50 anos (ii) diabetes mellitus tipo 2, com mais de 40 anos de idade, com factores de risco cardiovascular, incluindo historial familiar de doença coronária, tabagismo, hipertensão, excesso de peso e obesidade (especialmente obesidade abdominal), albuminúria, dislipidemia; (iii) risco de doença cardiovascular isquémica durante 10 anos ≥ 10% ou uma combinação de três ou mais dos seguintes factores de risco, incluindo dislipidemia, tabagismo (ii) obesidade, idade ≥50 anos, história familiar de doenças cardiovasculares precoces (homens <55 anos, mulheres <65 anos)
(10) Mudanças de estilo de vida
Nos últimos anos, a incidência de doenças cerebrovasculares na China tem vindo a aumentar ano após ano, especialmente nas regiões do norte, mostrando uma tendência para uma incidência “mais jovem”. A este respeito, os peritos acreditam que a principal razão para o aumento da incidência de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares reside nos maus estilos de vida das pessoas. Maus estilos de vida como o tabagismo, abuso de álcool, excesso de peso, aumento da ingestão de colesterol, falta de exercício, stress mental, noites tardias prolongadas, falta de sono, ingestão excessiva de proteínas animais e ingestão insuficiente de vegetais e grãos de fruta estão todos intimamente associados ao aparecimento de doenças nos jovens.
(11) Outros factores de risco
(1) A dislipidemia e a dislipidemia de AVC é também um factor de risco de AVC, como evidenciado por alguns estudos recentes utilizando estatinas para baixar o colesterol. Níveis baixos de colesterol sérico predispõem a hemorragia cerebral, enquanto que níveis elevados de colesterol sérico predispõem a enfarte cerebral. Um estudo doméstico entre trabalhadores em Shougang em Pequim mostrou que o colesterol total sérico elevado aumentou o risco de trombose cerebral e teve um efeito negativo sobre a hemorragia cerebral. Em conclusão, o risco de AVC devido ao aumento de lípidos é muito menos claro do que o risco de doença coronária.
(ii) Época e clima. A relação entre o início de um AVC sazonal e climático e as condições sazonais e climáticas tem sido observada há muito tempo. A maior parte da literatura sugere que a incidência de hemorragia cerebral é maior no Inverno, enquanto que a incidência de enfarte cerebral é maior no Verão.
(iii) O papel da genética. O papel dos factores genéticos no AVC permanece pouco claro. A maioria dos autores acredita que a doença cerebrovascular é multifactorial e que a sua hereditariedade é fortemente influenciada por factores ambientais. Estudos de controlo de casos realizados em sete cidades e 21 províncias da China demonstraram que a doença cerebrovascular positiva e um historial familiar de hipertensão são factores de risco evidentes tanto para acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos como isquémicos.
Alguns estudos estrangeiros também demonstraram que os pais de pacientes com doença cerebrovascular morrem quatro vezes mais frequentemente do que os controlos, e que existe um padrão consistente de AVC em gémeos, sugerindo que os factores genéticos têm algum significado no desenvolvimento do AVC. Contudo, até à data, muitos estudos na Europa e nos Estados Unidos não confirmaram definitivamente a relação entre os factores genéticos e o desenvolvimento do AVC, e como já foi mencionado anteriormente, estudos com imigrantes japoneses demonstraram que os factores ambientais são mais importantes do que os factores genéticos. Por conseguinte, é importante que não demos demasiado peso aos factores genéticos e não façamos nada para prevenir o AVC, mas sim que o previnamos activamente modificando os factores ambientais.