A doença cerebrovascular tornou-se uma das doenças mais importantes que ameaçam a vida e a saúde humanas devido à sua elevada morbilidade, mortalidade, incapacidade e taxas de recidiva. O estudo dos seus factores causais tornou-se uma questão importante. Estudos demonstraram que a ocorrência de doença cerebrovascular está relacionada com vários factores, tais como idade, sexo e raça. No entanto, tais factores são difíceis de controlar e de mudar. Assim, nos últimos anos, muitos peritos têm-se dedicado ao estudo dos factores controláveis da doença cerebrovascular.
I. Factores ambientais e de estilo de vida
O ambiente externo, tal como a geografia e o clima, está relacionado com a ocorrência de doenças cerebrovasculares. Na China, à medida que aumenta a latitude, aumenta a incidência, prevalência e mortalidade das doenças cerebrovasculares. As estações do Inverno e da Primavera, quando o clima é mais frio, são também as estações mais comuns para as doenças cerebrovasculares. Factores de vida como uma dieta pobre, instabilidade emocional e stress mental estão também associados à doença cerebrovascular. Especialmente nas regiões norte e costeiras da China, uma dieta rica em sódio é uma causa importante de doença cerebrovascular. Tais factores podem ser reduzidos mantendo-se quentes na altura certa, controlando a dieta, reforçando o exercício físico e regulando as emoções.
Alguns passatempos como o tabagismo e o consumo de álcool são também factores predisponentes para as doenças cerebrovasculares. O fumo aumenta a viscosidade do sangue, o que pode levar a um aumento significativo da pressão e viscosidade dos eritrócitos. Estudos demonstraram que fumar pode aumentar o risco de AVC por um factor de dois. O consumo crónico de álcool pesado pode levar a uma baixa função plaquetária e a um aumento da actividade fibrinolítica, o que também pode causar pequenos espasmos nas artérias, necrose fibrinoide da íntima de pequenas artérias penetrantes cerebrais profundas, lesões vítreas e formação de microaneurisma, levando a doenças cerebrovasculares. Estudos confirmaram que o risco de doença cerebrovascular pode ser reduzido através da descontinuidade dos maus hábitos acima mencionados.
Segundo, factores de doença
1.High tensão arterial
A hipertensão é o factor de risco mais importante para a doença cerebrovascular. Acredita-se agora que a hipertensão pode afectar directamente pequenas artérias com um diâmetro de 50-200 microns, causando hialinose, microinfartação ou formação de microaneurisma nestes vasos; também pode danificar vasos maiores com um diâmetro superior a 200 microns e as suas células endoteliais através de estimulação mecânica, causando-lhes o desenvolvimento de aterosclerose. O controlo eficaz da pressão arterial é uma medida fundamental para prevenir a doença cerebrovascular.
2. Hiperlipidemia
Os lípidos elevados do sangue estão intimamente relacionados com a aterosclerose. Na Europa e nos Estados Unidos, a ocorrência de doença cerebrovascular está fortemente relacionada com a formação de placas ateroscleróticas em grandes vasos sanguíneos, especialmente nas artérias carótidas internas, enquanto que nas populações asiáticas a ocorrência de doença cerebrovascular é dominada por pequenas lesões arteriais, pelo que em termos da ocorrência de doença cerebrovascular, a hiperlipidemia tem um impacto maior nas populações europeias e americanas do que nas populações asiáticas. O risco de aumento do colesterol total e das concentrações de LDL é maior. O tratamento de redução de lipídios pode reduzir eficazmente o risco de aterosclerose carotídea, reduzindo assim o risco de doença cerebrovascular.
3. Diabetes
O risco de AVC em doentes diabéticos é cerca de uma vez maior do que nos doentes com glicemia normal. O mecanismo da doença cerebrovascular causada pela diabetes mellitus é a microvascular diabética e a macroangiopatia. A aterosclerose causada pela diabetes mellitus começa frequentemente com danos no endotélio das artérias. Foi também demonstrado que a agregação de plaquetas é aumentada em doentes diabéticos. O controlo eficaz da diabetes mellitus reduzirá efectivamente a incidência da doença cerebrovascular.
4. hiperhomocysteinemia
A maioria dos estudos demonstrou que a homocisteinemia (Hcy) moderadamente elevada está associada ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. O mecanismo de acção ainda não é claro, mas um dos mecanismos pode ser a produção de radicais livres. Em segundo lugar, o efeito do Hcy no endotélio vascular e no músculo liso também desempenha um papel importante. Além disso, Hcy
está também associada a sistemas de fibrinolíticos e de coagulação.
5. doenças cardíacas
Várias doenças cardíacas podem aumentar o risco de doença cerebrovascular, tais como fibrilhação atrial, endocardite infectada, doença da válvula cardíaca e enfarte agudo do miocárdio. Cerca de 75% das mortes por doenças cerebrovasculares isquémicas estão associadas a doenças cardíacas. A fibrilação atrial é o factor de risco mais importante de enfarte cerebral por doença cardíaca, e estudos demonstraram que cerca de 50% das embolias cerebrais cardiogénicas são causadas por fibrilação atrial. Medidas como a anticoagulação podem efectivamente reduzir a ocorrência de doença isquémica cerebrovascular.
6.Hematological doenças
Muitas doenças do sistema sanguíneo, tais como leucemia, rebloqueio, púrpura trombocitopénica e eritrocitose, são susceptíveis de causar hemorragia cerebral e enfarte cerebral devido a alterações na composição do sangue.
7. certas infecções
Algumas infecções locais tais como otite média, infecções faciais, sinusite paranasal, abcessos peri-tonsilares, osteomielite craniana, etc. podem causar trombose do sistema venoso intracraniano, resultando em aumento da pressão craniana e sintomas cerebrais focais correspondentes, especialmente quando os vasos sanguíneos intracranianos, especialmente os seios venosos, são afectados. Mesmo abcessos hepáticos, infecções do tracto urinário ou doença inflamatória pélvica podem entrar nas veias intravertebrais através do plexo peri-vertebral e depois passar através das veias vertebrais para as veias intracranianas. Com o desenvolvimento da neuroimagem, a trombose do sistema venoso intracraniano está a ser cada vez mais confirmada na prática clínica.
8. malformações cerebrovasculares
Existem formas congénitas e adquiridas que predispõem a acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos ou episódios recorrentes de acidentes vasculares cerebrais. Não são facilmente diagnosticados antes do início da doença, mas podem ser diagnosticados e tratados por métodos cirúrgicos ou de intervenção.
Factores médicos
O uso de certos medicamentos está também associado ao desenvolvimento de doenças cerebrovasculares. A mais comum é a pílula contraceptiva oral. Além disso, as hormonas esteróides contidas nos contraceptivos podem afectar o metabolismo de gorduras e açúcares, causando hiperlipidemia, o que pode levar à formação de coágulos sanguíneos. A descontinuação de tais drogas pode reduzir a incidência de trombose cerebral.
Perda excessiva de líquidos, ingestão inadequada, desidratação excessiva e testes e tratamentos invasivos durante o tratamento de certas doenças podem também contribuir para a doença cerebrovascular. Estes são apenas alguns dos factores comuns e controláveis que predispõem à doença cerebrovascular. A ocorrência de doença cerebrovascular é frequentemente o resultado de uma combinação de factores e é um processo complexo, no qual alguns podem ser intervencionados e outros são difíceis de intervir. medida que a investigação progride, mais factores predisponentes à doença cerebrovascular serão identificados e mais intervenções serão feitas para que a ocorrência de doença cerebrovascular possa ser prevenida mais eficazmente e os danos causados pela doença cerebrovascular reduzidos.