Diabetes mellitus, como o nome sugere, é a presença de glicose na urina, mas o problema subjacente é o açúcar elevado no sangue. O número de pessoas com diabetes está a aumentar devido a melhorias na dieta. Quem não tem um ou dois diabéticos na sua família, por isso provavelmente não é uma doença nova para todos.
Após a gravidez, o açúcar no sangue de uma mulher grávida é normalmente ligeiramente inferior ao da população em geral porque o feto tem de obter glucose da mãe como nutrição e a glucose é desviada para a circulação fetal. É por isso que os valores normais para os critérios de diagnóstico da diabetes gestacional são inferiores aos da população em geral.
Para além do facto de algumas pessoas terem diabetes antes de engravidarem, porque é que tantas mulheres grávidas desenvolvem diabetes durante a gravidez? Devido ao altruísmo da mãe após a gravidez, para assegurar o fornecimento de açúcar no sangue ao feto, a placenta segrega hormonas que neutralizam a insulina e impedem a mãe de esgotar o açúcar no sangue para assegurar que o açúcar no sangue materno não possa ser demasiado baixo. Este é o mecanismo de equilíbrio criado por Deus para assegurar a nutrição do feto. Mas por vezes Deus comete erros e em algumas pessoas este equilíbrio é perturbado. A insulina é demasiado forte contra ela e o açúcar materno no sangue é demasiado elevado. Após o parto, a diabetes gestacional volta ao normal muito rapidamente após o parto, uma vez que já não existem hormonas produzidas pela placenta para combater a insulina.
A diabetes é uma doença crónica e, com excepção de algumas pessoas que desenvolvem cetoacidose ou coma hiperosmolar, os danos para a saúde são causados por um nível cronicamente elevado de açúcar no sangue. O aumento prolongado do açúcar no sangue causa endurecimento dos vasos sanguíneos, o que por sua vez leva a complicações da diabetes, tais como doença coronária, doença renal, cataratas, glaucoma e pé diabético. Estas complicações podem levar pelo menos alguns anos a desenvolver-se. A diabetes gestacional é assim tão perigosa quando a gravidez inteira dura apenas 10 meses?
Sim, a diabetes gestacional ocorre geralmente após a formação da placenta, ou seja, nas fases média e tardia da gravidez, e todo o curso da doença é de apenas 2-3 meses, o que normalmente não tem efeitos a longo prazo sobre a mãe durante a gravidez. Então porque é que os médicos ainda levam a diabetes gestacional tão a sério? Pede-se repetidamente às futuras mães jovens e delicadas que façam análises de sangue, mesmo três tubos de sangue por dia. As pessoas com altos níveis de açúcar no sangue também têm os dedos atados frequentemente.
Os obstetras preocupam-se com a diabetes gestacional não só pela saúde da mãe, mas também pela saúde do feto e pela saúde do feto quando este atinge a idade adulta.
Para a futura mãe, 2-3 meses é pouco tempo, mas para o feto, que vive no útero há apenas 10 meses, 2-3 meses é suficiente para ter um impacto felizmente sério.
Os efeitos da diabetes sobre o feto
Flutuações dramáticas no açúcar no sangue materno, demasiado açúcar no sangue e muito pouco açúcar no sangue podem levar à morte fetal. Há alguns anos atrás, conhecemos uma mulher grávida que foi internada no hospital para indução do parto após um check-up inicial às 30 semanas de gestação e foi encontrada nado-morto no útero. O exame de internamento revelou que a glicemia tinha atingido mais de 40 mmol/L e que a própria mulher estava em coma hiperosmolar diabético após o parto. Claro que não é frequente que tais complicações graves ocorram na diabetes gestacional. Glicose elevada no sangue ou corpos cetónicos no início da gravidez também podem causar malformações fetais.
É fácil ter um bebé enorme. As mulheres são especialistas em perda de peso e sabem que uma dieta rica em açúcar pode levar à obesidade, e pela mesma razão: quando uma mulher grávida tem um nível elevado de açúcar no sangue, mais açúcar entra no feto, pelo que o feto pode crescer demasiado. Mais de 8 libras, chamamos-lhe um bebé enorme. Há algum tempo atrás, tivemos aqui um bebé de 10kg parto por cesariana. A sua mãe era uma diabética gestacional e o seu açúcar no sangue não era bem controlado. Um bebé enorme aumenta as probabilidades de parto difícil e também aumenta as probabilidades de uma cesariana.
Crescimento fetal restrito. Acabou de dizer que o bebé vai crescer demasiado? Porque é que está novamente restringido? Algumas pessoas têm diabetes no início da vida ou antes da gravidez, o que pode levar à esclerose dos vasos da placenta e a disfunções da placenta. Como resultado, a glicemia da mãe é elevada mas não pode ser fornecida ao feto, e como resultado, o feto é subnutrido e o crescimento é restrito.
Hipoglicémia no recém-nascido. Se a placenta estiver a funcionar bem, então, durante o período fetal, o açúcar no sangue do feto é elevado. O feto é estimulado a produzir mais insulina por si só (a insulina funciona para baixar a glicose no sangue) para prevenir a hiperglicemia. Após o nascimento, sem o constante fornecimento de açúcar no sangue pela mãe, mas durante algum tempo a insulina ainda não consegue descer e, como resultado, o recém-nascido desenvolve hipoglicémia. A hipoglicémia pode ser tão grave que pode levar ao coma ou mesmo à morte no recém-nascido.
A incidência de obesidade, diabetes, doenças coronárias e hiperlipidemia é muito maior em bebés diabéticos quando crescem do que em recém-nascidos normais. Talvez, embora a mãe tenha a sorte de ter uma gravidez segura quando a diabetes ocorre durante a gravidez, a saúde do seu futuro filho precisará de atenção extra.
Quais são os efeitos da diabetes gestacional nas mulheres grávidas?
Em casos graves, pode ocorrer coma hipertónico ou cetoacidose devido a hiperglicemia. Esta é uma situação de emergência com diabetes. É muito perigoso quando ocorre e pode requerer ressuscitação.
O risco de desenvolver diabetes no período pós-natal é mais elevado do que para aqueles que não tiveram diabetes durante a gravidez.
O nosso obstetra irá verificar se tem diabetes gestacional. Do ponto de vista da saúde da mulher grávida, é também um lembrete saudável para as pessoas com diabetes gestacional: normalmente voltam ao normal após o parto, mas há uma elevada incidência de diabetes num futuro distante, por isso é importante prestar atenção à dieta e ao exercício para controlar o açúcar no sangue, a fim de atrasar o início da diabetes; e fazer check-ups médicos para detectar a diabetes a tempo de ser tratada.
O que devo fazer se desenvolver diabetes gestacional?
A incidência da diabetes gestacional está a aumentar. Devido aos critérios cada vez mais rigorosos de diagnóstico da diabetes gestacional nos últimos anos para a protecção da saúde futura do feto, bem como ao rastreio consciente durante os exames de maternidade, podem ser diagnosticados casos menores de diabetes. O que acontece se lhe for diagnosticada a diabetes?
Modificação da dieta, aumento do exercício e da insulina. Estes são os três princípios principais que todos os obstetras utilizam para tratar a diabetes gestacional.
Modificação dietética: Não exagerar o aumento da nutrição durante a gravidez. Demasiado ganho de peso torna-o vulnerável ao desenvolvimento da diabetes gestacional. Os médicos dir-lhe-ão para controlar a sua dieta quando a diabetes ocorrer. Contudo, a gravidez é uma época especial e é também importante assegurar a nutrição do feto. Portanto, não coma uma dieta rica em açúcar e não faça uma dieta que irá restringir o crescimento do seu bebé.
Aumentar o exercício: Há muitos exercícios que são adequados durante a gravidez e que não aumentarão o risco de quase aborto espontâneo. O exercício após as refeições pode ser eficaz na redução do açúcar no sangue. As opções de exercício são caminhada, natação, ginástica, yoga, etc.
Insulina: Se após ajustes dietéticos e aumento do açúcar no sangue de exercício não atingir o nível desejado, então a insulinoterapia é necessária. Esteja certo de que a insulina é segura e não afectará o feto, pois a insulina não pode passar através da placenta.
O que pode ser feito para prevenir a diabetes gestacional?
Reduza o seu peso antes da gravidez se for obeso. Não ganhar peso excessivo durante a gravidez, 10-15 kg é apropriado. Se não perder o seu peso ideal durante a gravidez, então 10 kg é suficiente. Não ingerir alimentos de alta energia durante a gravidez, tais como bebidas açucaradas, alimentos fritos, bolos e chocolates. Não usar a gravidez como desculpa para comer e beber muito e desistir de fazer exercício.
Quem está em risco de diabetes gestacional? Pessoas com pais diabéticos, pessoas obesas, pessoas com síndrome do ovário policístico, pessoas com ciclos menstruais prolongados, e pessoas peludas e com tendência para a acne. Estas pessoas precisam de prestar atenção à dieta, exercício e check-ups.
A maioria da diabetes gestacional é assintomática e depende do rastreio para a diagnosticar. Algumas futuras mães têm medo de falhar no teste, fazendo dieta durante alguns dias antes do teste novamente e depois comendo e bebendo muito depois de passarem. Estes podem afectar o diagnóstico e ser prejudiciais para a sua saúde. Comer normalmente durante três dias antes do teste. Se o teste for normal, mantenha a mesma dieta, se o seu açúcar no sangue aumentar, coma como ordenado pelo seu médico.
A diabetes e a diabetes gestacional são ambas condições crónicas que afectam a sua saúde e a do seu filho. Para bem do seu futuro e do seu filho, por favor coopere com os testes e tratamento.
Deixem-me contar-vos aqui uma história. Uma paciente na casa dos 40 anos veio à minha clínica com uma queixa de micose fungóide recorrente e pediu para ser examinada. À primeira vista, o paciente tinha um alto índice de massa corporal, ou seja, obesidade. Perguntei: Tem diabetes (a diabetes predispõe a micose fungóide)? Paciente: Não verifiquei. (À primeira vista, ela tem um nível elevado de açúcar no sangue e é diagnosticada como diabética.) Depois verifico. Novamente: O seu período é normal? Não, não recebo o meu período com muita frequência. (Mulheres com períodos irregulares e obesidade podem ter síndrome do ovário policístico, o que as predispõe à diabetes). O meu diagnóstico inicial é a síndrome do ovário policístico. P: Já alguma vez deu à luz (a síndrome dos ovários policísticos é propensa à infertilidade)? R: Sim, já o fiz. P: A gravidez correu bem (as pessoas com síndrome dos ovários policísticos são propensas à diabetes gestacional)? R: Fui hospitalizado por diabetes (verdade!) . P: Quantos quilos é que o bebé nasceu? R: Mais de nove libras, entregues por cesarianas. Ele era assim tão gordo antes? Mandou verificar o seu nível de açúcar no sangue após a entrega? R: Eu era gorda quando era rapariga, mas nunca pensei em verificar o meu corpo após a entrega. Eu disse: Vamos começar a controlar a dieta e a aumentar o exercício físico para reduzir o peso. R: Tenho um mau coração agora e tenho medo de fazer exercício.
Este paciente tem várias oportunidades para prevenir o aparecimento da diabetes ou para a diagnosticar mais cedo:.
1. educação sanitária, perda precoce de peso e bom controlo da dieta na primeira visita para os distúrbios menstruais adolescentes, que podem ter impedido o aparecimento da diabetes gestacional e o nascimento de uma criança tão grande, talvez sem a necessidade de uma cesariana
2. educação sanitária novamente após o início da diabetes durante a gravidez, perda de peso após o parto para controlar o peso e aumentar o exercício, então ela pode não ter desenvolvido a diabetes tão cedo
3. check-ups médicos regulares após o parto, então a diabetes pode ser detectada a tempo para tratamento precoce e medicação para controlar o açúcar no sangue, então não ocorrerão complicações da diabetes e a função cardíaca será afectada.
Manter a saúde é um negócio para toda a vida, a gravidez é uma oportunidade, você presta atenção a talvez a vida posterior esteja em bom estado de saúde, você não presta atenção, o seu estado de saúde pode tomar uma curva acentuada.