A diabetes gestacional é definida como a diabetes que é detectada ou ocorre durante a gravidez. A maioria das pessoas com diabetes gestacional recuperam após o parto, mas têm uma maior probabilidade de desenvolver a diabetes no futuro.
A diabetes afecta as mulheres grávidas das seguintes formas.
1. aborto espontâneo. Se tiver diabetes antes da gravidez e o seu açúcar no sangue não estiver sob controlo normal, pode causar malformações, morte e aborto do embrião.
2. perturbações hipertensivas. É 3-5 vezes mais comum em gravidezes normais, e uma vez que ocorre, há muitas complicações para a mãe e para a criança e o prognóstico é pobre.
3.Infection. Os doentes diabéticos têm resistência reduzida e são propensos a infecções bacterianas ou fúngicas combinadas, e a hipótese de pielonefrite é cinco vezes maior do que o normal.
4. excesso de líquido amniótico. Está associado à hiperglicemia fetal e é propenso à ruptura prematura das membranas, parto prematuro e hemorragia pós-parto.
5. grande feto. A incidência é de 25-40%. Pode levar à obstrução do trabalho de parto e a lesões congénitas.
6) Ketoacidose. Se ocorrer, levará facilmente à morte da mulher grávida e do feto.
Os efeitos da diabetes sobre o bebé perinatal.
A própria hiperglicemia pode reduzir o fornecimento de oxigénio ao feto pela placenta, levando à hipoxia fetal e, em casos graves, à morte do feto no útero.
2. malformação fetal. As malformações fetais são significativamente mais elevadas nas gravidezes com diabetes evidente, atingindo 4-12,9%, cerca de 7-10 vezes mais do que nas gravidezes normais. As malformações mais comuns são as malformações cardiovasculares e neurológicas.
O recém-nascido é propenso à síndrome de desconforto respiratório, hipoglicémia, baixo teor de cálcio, baixo teor de magnésio e doenças cardíacas.
As mulheres grávidas com diabetes gestacional são geralmente assintomáticas e podem ter glicose em jejum normal. Para evitar o sub-diagnóstico, a Conferência Internacional sobre Diabetes Gestacional recomenda que todas as mulheres grávidas façam um teste de rastreio de 50g de glicose, seguido de um teste de tolerância à glicose (OGTT) de 75g, se anormal, para permitir o diagnóstico precoce de pacientes com diabetes gestacional.
Teste de rastreio da glucose: 50 g de glucose dissolvida em 200 ml de água e consumida em 5 minutos durante a 24ª-28ª semana de gravidez, o sangue é retirado de uma veia durante 1 hora para verificar a glucose no sangue.
Teste de tolerância à glicose: verificar a glicemia em jejum após 8-14 horas de jejum, depois dissolver 75g de glicose em 400ml de água e terminá-la em 5 minutos, retirar sangue venoso para verificar a glicemia em 1 ou 2 horas a partir do momento em que se começa a tomar água com açúcar. Normal. Se mais do que um dos três resultados for anormal, a diabetes gestacional é diagnosticada.
Antes da gravidez, as mulheres com diabetes ostensiva devem submeter-se a um exame físico completo e consultar um endocrinologista e obstetra para determinar se a gravidez é possível e o momento da mesma, e, em caso afirmativo, interromper os medicamentos hipoglicémicos orais e mudar para insulina para controlo da glicemia antes da gravidez.
Tratamento da diabetes gestacional
1. controlo dietético
80% dos pacientes com diabetes gestacional podem manter uma glicemia normal com controlo alimentar apenas. Os alimentos básicos devem ser pequenos e frequentes, divididos em 5-6 refeições por dia.
2.Insulin terapia
As mulheres grávidas com diabetes gestacional precisam de controlar regularmente a sua glicemia, e se a sua glicemia ainda não for normal após um controlo dietético rigoroso, devem ser tratadas com insulina de forma atempada.
3. controlo materno
Para além dos exames pré-natais gerais, as mulheres grávidas precisam de ser submetidas a monitorização da função renal, exame do fundo do útero, monitorização da pressão arterial e ultra-sons para observar alterações na altura do fundo do útero, de modo a detectar a tempo um feto grande ou um líquido amniótico excessivo.
4. monitorização fetal
Devem ser efectuados exames regulares de ultra-sons durante as 18-20 semanas de gravidez para verificar a idade gestacional e para excluir malformações fetais fatais. O ultra-som também deve ser realizado para a detecção atempada de doenças cardíacas congénitas. Devem também ser realizadas medições da função placentária, monitorização do coração fetal e medições do fluxo da artéria umbilical. A amniocentese deve ser realizada para compreender a maturidade dos pulmões fetais e para promover a maturação do pulmão fetal.
Se a glucose estiver bem controlada e não houver comorbidades, e o feto estiver em condições normais no útero, a gravidez pode ser interrompida perto da data esperada do parto. A taxa geral de cesarianas para mulheres grávidas com diabetes é superior a 50%.
6. gestão neonatal
Todos os recém-nascidos devem ser tratados como bebés prematuros, com atenção ao calor e oxigénio, alimentação precoce com água açucarada, amamentação precoce, monitorização das alterações de açúcar no sangue, e verificação do recém-nascido quanto a malformações.
7. acompanhamento pós-natal
Como 1/3 dos doentes diabéticos gestacionais podem desenvolver diabetes evidente, a glicemia em jejum deve ser verificada no prazo de 1 semana após o parto para determinar se é necessária a insulinoterapia, e o OGTT deve ser repetido 2 meses após o parto.