A dor na articulação da anca, especialmente na zona da virilha, é normalmente referida como dor na virilha, dor nas coxas e dor na anca, e nunca foi diagnosticada e tratada clinicamente de forma precisa. Com o advento do entendimento da articulação da anca e da artroscopia da anca, o impacto femoroacetabular tem sido gradualmente reconhecido pelos médicos.
O impacto femoroacetabular, também conhecido como impacto da anca, é um problema mecânico ou estrutural da articulação da anca. Pode ser visto em todos os grupos etários, incluindo adolescentes e jovens adultos.
Numa anca saudável, a cabeça arredondada da coxa “desliza” para dentro do acetábulo, como se a cabeça do fémur estivesse a mover-se suavemente dentro do acetábulo. O bordo do acetábulo é rodeado por um círculo especial de cartilagem chamado labrum acetabular, que aumenta a profundidade do acetábulo e assegura que a cabeça do fémur permanece no acetábulo e não se desloca do acetábulo quando a anca se move.
O impacto da anca ocorre quando há um problema com o movimento suave, indolor e livre da bola acetabular: a tomada.
Quais são as causas do impacto da anca?
A causa pode ser uma deformidade da cabeça femoral, um colo femoral anormal ou um acetábulo cobrindo demasiadamente a cabeça femoral. Com o tempo, o impacto repetido da cabeça femoral contra a borda acetabular causa danos na cartilagem e no labrum glenoidal.
Muitos pacientes com impacto têm anomalias estruturais da articulação bal-molar à nascença, ou desenvolvem anomalias estruturais gradualmente durante o crescimento e desenvolvimento. Os movimentos repetitivos da anca fora do intervalo normal de movimento da articulação podem facilmente levar a impingement e são normalmente vistos em atletas. O trauma também pode levar a um impingement.
Existem dois tipos de impingement.
Impingement de cames.
Geralmente presente em homens que se exercitam frequentemente, consiste geralmente na porção não esférica da cabeça femoral ou no colo do fémur deformado, amplamente disseminado, esmagando, colidindo e cisalhando a cartilagem acetabular e o labrum acetabular durante a flexão e rotação interna; as forças de cisalhamento causam danos no labrum acetabular desde a superfície até ao interior e rasgando do acetábulo; os danos na cartilagem acetabular ocorrem geralmente na parte superior anterior do acetábulo
Impingimento de braçadeira.
Normalmente presente em mulheres de meia-idade com preferência pela actividade, consiste normalmente no contacto anormal entre a junção do colo femoral e a borda acetabular, com contacto de impacto repetido que leva à degeneração do labrum acetabular, causando ainda a degeneração cística interna do acetábulo, bem como a ossificação labral peri-acetabular e o aprofundamento acetabular. Esta lesão crónica localiza-se frequentemente numa área estreita e alongada em redor da cartilagem acetabular. A degeneração em torno do labrum acetabular assume geralmente a forma de ossificação
As duas condições podem ocorrer em conjunto e são referidas como impacto misto; de facto, o tipo misto é o mais comum na prática clínica, sendo responsável por 60 a 70% dos casos.
Nota: O impacto na anca não está necessariamente associado ao desenvolvimento da osteoartrite, e de facto pensa-se que muitos pacientes com impacto na anca desenvolverão osteoartrite no futuro se não forem tratados.
Manifestações de impingement.
Desde cedo, os sintomas de impacto da anca podem ainda não estar presentes, ou podem ser muito ligeiros e atípicos. Os sintomas típicos incluem
Rigidez na coxa, anca ou virilha
Incapacidade de flexionar a anca depois dos 90°
Dor na virilha, especialmente após a flexão da anca (por exemplo, correr, saltar ou mesmo sentar-se durante longos períodos de tempo)
Dores na anca, virilha ou lombares em repouso e durante a actividade
Diagnóstico de impingement
O diagnóstico do impacto da anca é crucial, por um lado determina como a cirurgia irá funcionar e, por outro lado, se o diagnóstico não for feito, o impacto da anca pode levar a mais danos na cartilagem e artrite.
O diagnóstico inicial do impacto pode geralmente ser feito através de história e exame físico, seguido de outras imagens.
Raios-X: para clarificar o estado geral da articulação da anca e para dar uma imagem clara de um impacto típico.
Ressonância magnética: pode detectar danos nas cartilagens e glenoides labrais
CT: uma varredura fina para detectar fragmentos de osso escondidos, corpos livres, etc. e uma reconstrução 3D para dar uma visão completa da articulação da anca
Tratamento de impingement
Os pacientes são vistos e explicarei as seguintes modalidades de tratamento, algumas das quais podem ser curadas com um tratamento conservador, incluindo
Redução de certos tipos específicos de movimento
Fisioterapia
Tratamento analgésico
Injecções conjuntas
Mais frequentemente, o tratamento cirúrgico é necessário, incluindo tanto a cirurgia artroscópica minimamente invasiva como o tratamento cirúrgico incisional. A cirurgia artroscópica é capaz de resolver a maioria dos problemas devido ao seu trauma mínimo e rápida recuperação. Através de apenas duas pequenas incisões de menos de 1cm, a exploração intra-articular, a clarificação da etiologia e a limpeza da redundância femoral, a reparação da lesão labral da glenóide acetabular e a limpeza da membrana sinovial podem ser concluídas, e tornou-se o principal tratamento para o impacto acetabular femoral com bons resultados, e os pacientes devem abandonar o “tolerar se puder Os pacientes devem abandonar a visão “tolerar o que puder” do tratamento e procurar activamente ajuda médica. A grande maioria dos pacientes conseguiu obter um alívio significativo dos seus sintomas através de abordagens minimamente invasivas e regressar à vida e ao trabalho logo após a cirurgia.