A osteoartropatia da anca é uma das doenças mais comuns da anca, incluindo a artrite reumatoide, a necrose isquémica da cabeça do fémur, a espondilite anquilosante, especialmente a artrite reumatoide, a necrose isquémica da cabeça do fémur e, na fase tardia, a maioria delas é acompanhada de anquilose fibrosa e de contratura óssea das articulações da anca bilateralmente e de dor, o que afecta seriamente a vida e o trabalho dos doentes, que nem sequer conseguem cuidar da sua própria vida. A substituição artificial da anca é uma cirurgia ortopédica madura e satisfatória para o tratamento das doenças da articulação da anca. No entanto, para alguns doentes com desenvolvimento simultâneo de ambas as ancas, o que afecta seriamente a marcha e a vida diária, e considerando que é muito difícil reabilitar a função articular após a substituição total unilateral da articulação, de abril de 2002 a dezembro de 2006, utilizámos a artroplastia total artificial bilateral simultânea da anca para tratar 18 casos de doentes com dor óbvia e dificuldade em andar causada por lesões bilaterais da articulação da anca, e a eficácia da cirurgia é relatada da seguinte forma. Satisfatória, relatada da seguinte forma. 1, informação clínica 1, 1 informação geral: este grupo de 18 casos (36 ancas), 12 homens, 6 mulheres. Idade 45-72 anos de idade, a idade média de 54, 6 anos de idade. 8 casos têm uma história de consumo de álcool, 6 casos têm uma história de uso de hormônios, 2 casos de artrite reumatoide, espondilite anquilosante para anquilose bilateral do quadril 1 caso, 1 caso de nenhuma causa óbvia pode ser encontrado. Todos eles tinham dores evidentes na articulação da anca antes da cirurgia, com actividades limitadas, afectando a marcha e afectando seriamente o trabalho e a vida diária. A diferença de comprimento dos membros bilaterais antes da cirurgia era de 1,2-4,5 cm e a pontuação média de Harris era de 42,3 pontos (33-59 pontos). O tempo decorrido entre o aparecimento dos sintomas clínicos e a cirurgia foi de 1 ano em 1 caso, 1-2 anos em 3 casos, 2-3 anos em 5 casos e mais de 3 anos em 9 casos. 1, 2 preparação pré-operatória: ① rotina de rotina pré-operatória de sangue, sedimentação sanguínea, proteína C reflexiva, tempo de coagulação, rotina de urina, bioquímica do sangue, eletrocardiograma, ultrassom abdominal, radiografias de tórax, etc., preparação pré-operatória de 600-1000 ml de sangue. ② pré-operatório verificar a proporção de filme de raios-X pélvico, incluindo o fêmur superior, se necessário, exame de TC de quadril duplo, uma compreensão completa da cabeça femoral e patologia acetabular, e a seleção inicial da prótese artificial apropriada. A prótese artificial será escolhida inicialmente. A infeção pós-operatória em torno da prótese pode ser desastrosa para a substituição da articulação, tratando ativamente as doenças infecciosas e os potenciais focos de infeção antes da cirurgia, como a infeção pulmonar, a infeção do trato urinário e o carbúnculo. No pós-operatório, a sucção nebulizada de rotina é usada para facilitar a tosse do escarro, e o cateter urinário é removido o mais cedo possível. (4) Comece a aplicar antibióticos amplos 2d antes da operação e dê uma hora antes da operação para manter a concentração de antibióticos durante a operação. ⑤Controlar as doenças sistêmicas que são fáceis de causar infeção, como pacientes diabéticos, deve controlar a glicose no sangue em cerca de 6-7mmol / L antes da cirurgia e monitorar a glicose no sangue de perto após a cirurgia. 1,3 Método cirúrgico: é utilizada anestesia epidural contínua ou anestesia geral com intubação traqueal, e é adoptada uma posição lateral positiva de 90°. A cirurgia é efectuada através da incisão lateral posterior da articulação da anca. Tomando o ápice do trocânter maior como marcador, foi feita uma incisão em forma de arco de cerca de 12 cm, e a pele e a fáscia do glúteo máximo foram incisadas na direção da incisão para revelar os músculos piriformes e rotadores externos, cortar parcialmente os músculos rotadores externos, e a cápsula articular foi incisada em forma de arco e protegida. O comprimento do esporão femoral preservado é determinado por palpação, o colo do fémur é serrado e a cabeça do fémur é removida. O tecido sinovial doente e a parte interna da cápsula articular hiperplásica e hipertrófica são completamente removidos. O acetábulo é exposto com instrumentos especiais sem remover o labrum e a cápsula, apenas os restos do ligamento redondo são removidos, e o acetábulo é limado com uma lima acetabular passo a passo até o osso subcondral apresentar manchas e hemorragias uniformes, mas deve ser sempre mantida uma inclinação anterior de 15°±10° e um ângulo de abdução de 45°±10°. É selecionada uma prótese acetabular não cimentada 2 mm maior do que o tamanho da lima acetabular. O paciente flexiona a anca e o joelho e roda internamente, e eleva o fémur proximal para expandir a medula. Se o paciente for mais jovem e tiver melhor massa óssea, escolhe e instala a prótese de entrada de comprimento ósseo não cimentada, e se o paciente for mais velho e tiver pior massa óssea, escolhe a prótese de haste femoral cimentada, experimenta o molde e instala a prótese da cabeça femoral. Ajuste o comprimento dos membros bilaterais, reinicie a articulação artificial após flexão do quadril e joelho> 90 °, rotação interna e externa e extensão de 45 ° sem deslocamento, tubo de drenagem de pressão negativa embutido na cavidade articular, sutura da cápsula articular e músculo femoral lateral, etc., feche a incisão. Mude para a posição lateral contralateral de 90 ° e realize o THA contralateral da mesma maneira. 1.4 Tratamento pós-operatório: ① deite-se com os dois membros inferiores elevados na posição neutra de abdução e use sapatos anti-rotação em ambos os pés. ② Retirar o tubo de drenagem 2-4 dias após a cirurgia; retirar a sutura da incisão 12-16 dias. (iii) Comece a realizar atividades de alongamento isométrico dos músculos quadríceps e gastrocnêmio no primeiro dia após a cirurgia e comece a realizar exercícios alternados de flexão ativa do quadril e flexão do joelho de ambos os membros inferiores na posição neutra abduzida no segundo dia, com o quadril flexionado em 15-20 ° no início e aumentando em 20 ° a 90 ° todos os dias. Em média, sente-se e mova a parte superior do corpo em 6-12 dias após a operação, exercite ambas as pernas penduradas na borda da cama em 9-18 dias, ajude a descer ao chão com a ajuda de muletas em 12-30 dias, e não faça agachamentos completos e movimentos de pernas cruzadas em 3 meses. ⑤ Aplique antibióticos amplos por 5-7 dias. Os medicamentos hemostáticos pós-operatórios são proibidos e aplique a medicina tradicional chinesa ativadora e eliminadora de sangue por 10-14 dias. A área sacrococcígea, a escápula e o calcanhar e outras proeminências ósseas devem ser massageadas regularmente com uma almofada macia para evitar que a pressão cause úlceras de decúbito. (7) Incentivar a inalação profunda e a inalação nebulizada nos doentes com dificuldades de expetoração da expetoração para ajudar a expulsão da expetoração. 2, os resultados de todos os casos são uma fase de artroplastia total da anca bilateral, o tempo de operação de 3,5 ~ 5,1h, média de 4,4h. hemorragia intra-operatória 600 ~ l100ml, média de 780ml. transfusão de sangue intra-operatória 600 ~ 1000 ml, uma média de 720 ml. 2 ~ 4d após a operação são tiradas radiografias pélvicas simples que mostram que a prótese artificial está colocada numa boa posição (Fig. 1, Fig. 2). Figura 1 Radiografias pré-operatórias de necrose bilateral da cabeça do úmero Figura 2 Radiografias pós-operatórias de artroplastia total da anca bilateral Em todos os casos não se verificou lesão vascular ou neurológica intra-operatória e a incisão cicatrizou numa fase. Um caso desenvolveu trombose venosa profunda no membro inferior esquerdo no 9.º dia após a operação, tendo o inchaço regredido após duas semanas de tratamento anticoagulante com elevação do membro afetado e uso de meias de compressão. Após uma média de 21 meses de seguimento (4-59 meses), não se verificou nenhum caso de luxação da anca, nenhuma infeção articular e a diferença de comprimento de ambos os membros inferiores foi de 0-9mm, sem claudicação. 2 casos apresentavam dor ligeira na anca aos 3-6 meses após a cirurgia, sem anomalias bioquímicas, que foi aliviada após 9 meses de observação sintomática. Um caso apresentava uma ossificação heterotópica acima do trocânter maior na radiografia 3 anos após a cirurgia, que não era afetada pelo movimento da articulação e não foi objeto de tratamento especial sob observação temporária. A pontuação de Harris da função articular foi de 78-85, com uma média de 82. Não foi observado qualquer afrouxamento da prótese nas radiografias de seguimento pós-operatório e todos retomaram a sua vida quotidiana e o trabalho de baixa intensidade. 3, Discussão A artroplastia total da anca artificial demonstrou plenamente a sua superioridade no alívio da dor dos doentes e na melhoria da função articular. Atualmente, a substituição da articulação é o único método de tratamento que pode resolver a dor articular e restaurar a função articular. Alguns doentes com lesões bilaterais da anca necessitam de realizar uma substituição artificial bilateral da anca, deve ser uma substituição faseada ou uma substituição simultânea de diferentes pontos de vista, muitas pessoas acreditam que a substituição bilateral simultânea da anca aumentará o risco de cirurgia anestésica, ou a preocupação com a substituição simultânea de ambas as ancas afectará o exercício funcional precoce do doente. Estudiosos estrangeiros concluíram que a substituição bilateral simultânea da anca é segura (1). Recentemente, os investigadores nacionais demonstraram que a substituição bilateral da anca numa fase é superior à substituição faseada (2). 3.1 Seleção de casos: Os casos neste grupo são todos lesões bilaterais da articulação da anca, doentes com dor bilateral na anca, a atividade é obviamente limitada, afectando seriamente o trabalho e a vida, a radiografia sugere que as lesões bilaterais da anca são semelhantes, a cabeça femoral está deformada, o espaço articular está estreitado ou desapareceu e a substituição da articulação é a única forma de tratamento. 3.2 Indicações e contra-indicações: As lesões da articulação da anca ocorrem principalmente em pessoas de meia-idade e idosas, que são relativamente mais propensas a sofrer de doenças médicas. Embora a ATQ seja uma cirurgia mais madura e padronizada, o maior trauma é óbvio. A literatura refere uma taxa de mortalidade de 1% para a artroplastia total da anca bilateral em estádio I devido a embolismo e complicações cardiopulmonares, que é 2 a 5 vezes superior à da artroplastia total da anca unilateral ou bilateral dividida (3). Sugerimos que seja realizada uma avaliação abrangente pré-operatória do estado geral do doente, da função hepática e renal, da função cardiopulmonar e do equilíbrio hídrico e eletrolítico, em conjunto com o médico internista e o anestesista relevantes, para esclarecer se o doente é capaz de tolerar a anestesia e a angioplastia total da anca bilateral em fase I. A substituição simultânea de articulações artificiais bilaterais tem maior interferência intramedular e é mais propensa a induzir embolia gorda (4) e, se o doente tiver distúrbios cardiopulmonares no pré-operatório, a embolia gorda pode levar ao agravamento do estado do doente. agravamento. Portanto, a previsão de risco deve ser feita para cada paciente e, no caso de ATQ bilateral de um estágio, as duas condições a seguir devem ser alteradas para dividir a ATQ bilateral: (1) arritmia grave, infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca. Insuficiência pulmonar ou infeção pulmonar não controlada. ③ Insuficiência hepática, combinada com esplenomegalia e ascite. ④ Diabetes mellitus grave ou cetoacidose, com glicose no sangue ainda maior que 15 mmol / l após tratamento médico ativo ⑤ Durante a cirurgia após a ATQ ter sido realizada de um lado, o paciente desenvolve disfunção cardiopulmonar, com diminuição da pressão parcial de oxigênio, diminuição da pressão arterial, aumento sustentado da freqüência cardíaca e aumento significativo do sangramento, então o outro lado da cirurgia é interrompido. Ao mesmo tempo, a combinação de insuficiência do conduto arterial e defeitos da válvula cardíaca são contra-indicações absolutas. 3,3 A utilização de próteses cimentadas ou não cimentadas ainda é controversa no meio académico. Acreditamos que o uso de prótese cimentada ainda é um bom método, especialmente para pacientes mais velhos com osteoporose grave e cavidade medular alargada, e é importante melhorar ainda mais a técnica de fixação cimentada. Para os doentes mais jovens com melhor qualidade óssea, é adequado utilizar a fixação biológica não cimentada. 4, Prevenção e tratamento de complicações cirúrgicas: a trombose venosa profunda é também uma das complicações após a artroplastia da anca, de acordo com a literatura em 40-70%, e 2% podem ocorrer embolia pulmonar grave (5), manifestada principalmente como inchaço do membro afetado e dor de pressão muscular da barriga da perna na parte de trás da perna. No nosso grupo, houve um doente com trombose venosa pós-operatória, tendo o edema diminuído rapidamente após 2 semanas de elevação do membro afetado, uso de meias de compressão, anticoagulação com heparina em pequenas doses e exercício ativo e passivo do membro afetado. Este doente era sensível à dor e não colaborava com os exercícios funcionais. Os doentes com substituição artificial da articulação devem ser ensinados a realizar exercícios de contração muscular dos membros inferiores antes da operação e deixar que o doente tome a iniciativa de realizar exercícios de contração muscular depois de acordar da anestesia. O uso de meias elásticas com medicamentos tradicionais chineses para ativar a circulação sanguínea e eliminar a estase sanguínea pode prevenir eficazmente a formação de trombose venosa. A deslocação da prótese é uma complicação precoce da artroplastia total da anca. O ponto chave da prevenção: ① A prótese é instalada na posição correcta. Abdução da prótese acetabular 45±1O ângulo, inclinação anterior 15±5 ângulo; inclinação anterior da prótese femoral 5~1O ângulo. A incidência de deslocação é menor nesta posição. É crucial limpar os tecidos duros ao redor da articulação, como cicatriz e redundância óssea, e proteger o músculo glúteo mínimo. ③Manter a articulação artificial sob alguma tensão. Reparar os grupos musculares extensores e abdutores posteriores atrás da articulação da anca durante a cirurgia. ⑤ No pós-operatório, o paciente deve ser manuseado por uma pessoa especial, os membros inferiores devem ser colocados na posição neutra de abdução, o treinamento de reabilitação deve ser gradual e os movimentos de agachamento e pernas cruzadas não devem ser feitos em 3 meses. Em conclusão, a substituição bilateral total da articulação da anca numa fase da osteoartropatia da anca pode resolver as lesões de 2 articulações ao mesmo tempo com uma operação, aliviar a dor articular e melhorar significativamente a função articular após a operação. Não só poupa tempo ao tratamento de reabilitação do doente e torna mais conveniente a reabilitação da função articular no pós-operatório, como também evita o longo curso de tratamento da substituição unilateral, a dor do doente e o fraco efeito do exercício funcional pós-operatório, além de reduzir o risco de múltiplas cirurgias e anestesia, e também reduz a pressão psicológica do doente e os encargos económicos. No entanto, é difícil de operar, e as indicações para a cirurgia devem ser rigorosamente controladas. Só depois de uma avaliação detalhada do doente, de uma preparação pré-operatória adequada, de exames auxiliares sistémicos e necessários, de um domínio competente das técnicas cirúrgicas e de uma equipa com uma cooperação tácita, e de uma orientação atempada e correcta dos exercícios de reabilitação pós-operatória do doente, é que se podem obter resultados satisfatórios.