Visão geral
O cancro da próstata é a malignidade mais comum do sistema genital masculino, com incidência crescente com a idade e com diferenças regionais significativas na incidência, sendo mais elevada na Europa e nos Estados Unidos. Após o cancro do pulmão, é relatado ser a segunda morte por cancro mais comum nos homens. A incidência do cancro da próstata na China costumava ser baixa mas tem aumentado nos últimos anos devido ao envelhecimento da população. Ao mesmo tempo, melhorias nos métodos de diagnóstico do cancro da próstata, tais como radioimunoensaio para fosfatase ácida, desidrogenase láctica no líquido da próstata, ecografia transretal, exames de TAC e melhorias nas agulhas de punção da próstata, permitiram o diagnóstico precoce do cancro da próstata e também aumentaram a incidência do cancro da próstata.
Etiologia e patologia
A causa do cancro da próstata não foi identificada e pode estar relacionada com a genética, ambiente e hormonas sexuais. A secreção da próstata é regulada pela testosterona androgénica, com a hormona luteinizante gonadotropina a desempenhar um papel indirecto. O cancro da próstata nunca ocorre em castratas jovens.
Noventa e oito por cento dos cancros da próstata são adenocarcinomas, ocorrendo frequentemente da parte periférica atrofiada da próstata, e a maioria são multifocais. Existem três vias de metástase: (1) infiltração nos tecidos próximos ou órgãos adjacentes, invadindo primeiro ambos os lóbulos e penetrando o peritoneu até ao canal deferente, vesículas seminais, colo vesical e uretra posterior; (2) metástase linfática até aos gânglios linfáticos da aorta parietal dentro e fora do esqueleto; (3) metástase hematogénica mais comummente até ao osso pobre, espinha e fémur. Podem ocorrer dores graves e fracturas patológicas. Pode também metástase no fígado, pulmão, pleura, glândula adrenal, cérebro e outros órgãos internos.
O cancro da próstata pode ser dividido em quatro categorias, como se segue
(1) Cancro da próstata latente: É um adenocarcinoma originário da glândula prostática que não apresenta sinais e sintomas de doença da próstata durante a vida e é detectado por exame patológico durante o exame post-mortem. O cancro latente pode ocorrer em qualquer parte da próstata, mas é mais comum nas áreas centrais e periféricas, e é frequentemente bem diferenciado. A incidência é relatada como sendo de 15% a 50% no estrangeiro. A incidência de cancro latente da próstata é de 3
A incidência de cancro da próstata latente é relatada como sendo de 3,4%. A incidência de cancro da próstata latente pode estar relacionada com factores ambientais e genéticos, de acordo com estudos estatísticos.
(2) Carcinoma acidental da próstata: O principal sintoma clínico é a hiperplasia benigna da próstata, e o cancro da próstata é encontrado no exame histológico no tecido hiperplásico da próstata excisado. A incidência de carcinoma incidental da próstata é de 10% a 30% em países estrangeiros. A incidência de carcinoma incidental da próstata foi reportada como sendo de cerca de 5% na China.
(3) Cancro da próstata oculto: Os pacientes não apresentam sintomas e sinais de doença da próstata, mas o exame patológico de amostras de biopsia dos gânglios linfáticos ou punção óssea confirma o cancro da próstata. Isto pode ser ainda confirmado por uma biópsia de punção da próstata. Nestes doentes, os níveis de antigénio sérico específico da próstata (PSA) e fosfatase ácida prostática são elevados. As biópsias são positivas para a coloração imuno-histoquímica PSA e/ou PAP.
(4) Carcinoma clínico da próstata: diagnosticado por exame clínico (impressão digital, ecografia, TAC ou ressonância magnética, etc.) como cancro da próstata e pode ser confirmado por biopsia. O diagnóstico também pode ser assistido por um aumento do PSA e PAP do soro do paciente. Na maioria dos pacientes, os nódulos da próstata podem ser palpados no exame anal. O exame ultra-sónico indica que os nódulos da próstata têm uma forma irregular, são desigualmente ecogénicos e hipoecóicos.
Apresentação clínica
A apresentação clínica varia muito e está relacionada com o estadiamento do tumor. Os tipos latentes e insidiosos não têm sintomas locais. O tipo clínico tem sintomas locais semelhantes aos da hiperplasia prostática.
As fases iniciais são assintomáticas. Quando o cancro causa obstrução do colo vesical e da uretra posterior, podem aparecer sintomas. Nos homens com cancro metastásico de foco primário desconhecido, o cancro da próstata deve ser excluído.
Invasão da uretra posterior do colo vesical, com sintomas inflamatórios da restrição uretral, frequência urinária, urgência, micção dolorosa, hematúria e dificuldade em urinar.
O doente tem sintomas de desperdício crónico, debilitação, fraqueza e anemia.
Nas fases iniciais, o paciente não é de todo característico. À medida que a doença progride, o doente pode notar o seguinte.
1. micção frequente e urgente
2. retenção urinária
3. Sensação pungente ao urinar
4. dificuldade em formar um fluxo de urina
5.Hematuria
6.Painful urinação
7. dor óssea
Os pacientes que têm cancro da próstata avançado podem também ter as seguintes complicações.
1. depressão da medula óssea
2. metástases a partir de tumores ósseos
3. síndrome paraneoplásica
4. elevado teor de cálcio
5. dor
6, Ácido úrico elevado
7, Fuga pleural
8.Swollen pernas
O efeito da testosterona no cancro da próstata
Os médicos acreditam que esta não é uma opção viável e que pode ser um factor de alto risco para a doença da próstata.
Os sintomas do cancro da próstata são quase idênticos aos de uma próstata alargada, e cerca de 2% do aumento da próstata irá deteriorar-se até ao cancro. No entanto, com a detecção e tratamento precoce, a taxa de sobrevivência é muito mais elevada do que a de outros cancros.
A produção inadequada de testosterona pode afectar o desenvolvimento dos órgãos sexuais e da função sexual. Uma vez desenvolvido o cancro da próstata, a doença irá agravar-se se a testosterona for tomada.
Os pacientes com cancro da próstata são tratados com cirurgia, radiação, e em fases avançadas, terapia hormonal ou orquiectomia.
Métodos de diagnóstico.
① Exame rectal: 80% correcto na procura de nódulos duros;
② A punção transretal ou a biopsia trans-perineal da próstata é mais precisa;
③Serum ensaio de fosfatase ácida: pode ser significativamente elevado.
④B ultra-som, varrimento isotópico: a próstata é alterada.
⑤ Raio-X: deslocamento do colo uretral após urografia; são observadas radiografias da coluna vertebral, pélvis, fémur e esterno, lesões metastáticas de destruição óssea.
Diagnóstico precoce do cancro da próstata
Como a maioria dos cancros da próstata ocorre no lobo posterior, não há sintomas nas fases iniciais, e mesmo que haja desconforto, não é suficiente para atrair a atenção do paciente, tornando assim difícil o diagnóstico precoce. Quando os sintomas se tornam aparentes, a doença encontra-se frequentemente numa fase avançada e o prognóstico é pobre. A detecção precoce do cancro da próstata é muito importante. Em particular, os pacientes com prostatite e hipertrofia da próstata, que são recorrentes, devem prestar muita atenção às alterações do seu estado para evitar alterações cancerosas. Nas fases iniciais do cancro da próstata, os pacientes têm frequentemente sintomas como aumento da frequência urinária e noctúria, dificuldade em urinar, afinamento do fluxo urinário, micção prolongada, micção dolorosa e retenção urinária, que são os mesmos que o aumento da próstata.
É portanto difícil diagnosticar o cancro da próstata nesta base. Muitos estudiosos defendem que em áreas com elevada incidência de cancro da próstata, os exames rectais regulares de homens acima da meia-idade darão a muitos pacientes uma oportunidade de diagnóstico precoce e tratamento radical.
Se necessário, o médico pode fazer uma biopsia através do períneo ou recto, e a taxa de diagnóstico correcta pode ser de 70-80%. A próstata também pode ser massajada através do recto para recolher o fluido prostático para exame, que tem uma taxa positiva de mais de 90%. Isto irá confirmar o diagnóstico na grande maioria dos casos.
Vale a pena lembrar que embora o cancro da próstata não seja muito comum, os seus sintomas são semelhantes aos do aumento da próstata. Se a condição piorar após o tratamento, a possibilidade de cancro da próstata deve ser considerada e os testes acima mencionados devem ser realizados para detecção e diagnóstico precoce.
Diagnóstico do cancro da próstata avançado
(1) Os principais sintomas do cancro avançado da próstata são obstrução do tracto urinário inferior, hematúria e retenção urinária. O sintoma mais proeminente é a dor, e no caso de metástases ósseas, dor intensa na zona pélvica ou na região lombossacral. O sintoma mais proeminente é a dor e, no caso de metástases ósseas, dor intensa na zona pélvica ou região lombossacral. Os sinais físicos são principalmente nódulos duros e massas na glândula prostática, que são duras e fixas sem a elasticidade normal, e alterações duras em torno da glândula com limites indistintos.
(2) As radiografias mostram alterações osteogénicas nos ossos, com aumento da densidade das sombras ósseas e perda de trabéculas ósseas.
(3) O cistograma mostra uma próstata aumentada com o orifício uretral perturbado ou margens irregulares.
(4) O cistograma mostra destruição da glândula, obstrução das condutas e alargamento irregular da forma da próstata.
(5) A cistoscopia pode determinar se o cancro invadiu a uretra ou a bexiga.
(6) Resultados positivos podem ser obtidos pelo exame do líquido da próstata para células cancerosas.
(7) A biopsia pode produzir resultados positivos.
(8) A fosfatase ácida sérica, a fosfatase ácida da medula óssea e a fosfatase alcalina sérica podem ser medidas e podem ser elevadas na presença de metástases ósseas.