A doença aterosclerótica do coração, ou doença coronária, é agora o assassino número um da saúde humana. A prevalência de doenças coronárias aumenta com a idade e é a forma mais comum de doença cardiovascular nos idosos. A prevalência média actual de doenças coronárias na China é de cerca de 6,49%. É importante notar que devido a hábitos de vida pouco saudáveis, dieta pouco razoável e aumento da pressão de trabalho, a incidência de doenças coronárias está a aumentar, e mesmo algumas pessoas de meia-idade sofrem de doenças coronárias, trazendo infortúnio a famílias que de outra forma seriam felizes.
O que é doença coronária?
A doença coronária é causada por aterosclerose das artérias coronárias. Esta placa aterosclerótica acumula-se no revestimento interno das artérias coronárias e, com o tempo, provoca um estreitamento grave ou mesmo bloqueio da luz da artéria coronária, resultando num fluxo sanguíneo reduzido, fornecimento insuficiente de oxigénio e redução do fornecimento de nutrientes ao músculo cardíaco, resultando numa série de manifestações isquémicas, tais como aperto do peito, falta de ar e angina, que afectam o trabalho normal do coração em diferentes graus e podem levar a enfarte do miocárdio ou mesmo à morte em casos graves.
Tipos de doenças coronárias.
A gravidade dos sintomas da doença coronária depende do grau de isquemia e lesão do miocárdio, e existem vários tipos principais como se segue.
1. angina pectoris Tipicamente, é uma dor de peito esmagadora atrás do esterno, ou pode ser apenas uma sensação de aperto e desconforto no peito.
2. enfarte do miocárdio apresenta-se com angina de peito e dor torácica mais persistente, e os testes podem revelar enzimologia sérica e alterações electrocardiográficas.
3.Heart Falha Os sintomas são falta de ar, esforço fácil e um coração aumentado ao exame.
4. arritmias Vários tipos de arritmias tais como batimentos prematuros e fibrilação atrial.
5. morte súbita.
6. doença arterial coronária oculta refere-se à ausência de sintomas óbvios e à presença de alterações do segmento ST e da onda T que reflectem a isquemia miocárdica no ECG de exercício.
O “padrão de ouro” para o diagnóstico da doença arterial coronária
Angiografia coronária
A angiografia coronária é uma técnica de diagnóstico intervencionista que utiliza um cateter para a realização de imagens radiológicas da anatomia da artéria coronária. O objectivo é examinar todos os ramos da árvore vascular coronária e compreender os seus detalhes anatómicos, incluindo variações na origem e distribuição das artérias coronárias, anomalias anatómicas e funcionais, bem como tráfego colateral inter e intracoronário, de modo a fornecer informação anatómica e funcional fiável para o diagnóstico da doença arterial coronária e fornecer uma base científica para a escolha do tratamento intervencionista ou das opções de revascularização do miocárdio.
Indicações para angiografia coronária
Citação de Sones: “A angiografia coronária é indicada desde que o médico operador seja competente e qualificado, que o equipamento seja sólido, que o paciente possa aceitar os seus riscos, e que só mostrando as artérias coronárias resolverá o problema clínico”.
Devem ser feitos todos os esforços para realizar uma angiografia coronária para verificar a existência de doença vascular coronária antes do aparecimento de sinais clínicos, de modo a que a revascularização possa ser realizada antes do enfarte do miocárdio.
Indicações modernas para angiografia coronária
1. dores torácicas atípicas difíceis de diagnosticar clinicamente
2. isquemia miocárdica com sintomas típicos de angina isquémica, ECG, teste de exercício, tomografia miocárdica, teste de stress de dobutamina e outros testes não invasivos
3. Aumento inexplicável do ritmo cardíaco, arritmias e insuficiência cardíaca
4.Primary paragem cardíaca com ressuscitação cardiopulmonar
5.Electrocardiogram mostrando o bloco de ramos do pacote, alterações da onda T, alterações ST-T não específicas
6.Recurrent angina pectoris após intervenção coronária ou revascularização do miocárdio
7, assintomática mas suspeita de doença coronária e diagnóstico confirmado é importante para o emprego (por exemplo, piloto, trabalho em altura) ou carreira de seguro
8. indicações modernas para angiografia coronária (2) – para fins terapêuticos
9. doença arterial coronária clinicamente confirmada com o desejo de ICP ou cirurgia de revascularização do miocárdio
10.Persons com AMI dentro de 6 horas após o início ou dores persistentes no peito durante mais de 6 horas que desejem submeter-se a ICP de emergência
11.Complicated Perfuração do septo ventricular ou ruptura do músculo papilar resultando em choque cardiogénico ou falha da bomba, o tratamento médico não é eficaz e é proposta uma cirurgia de emergência
Angina pectoris pós-infarração
1. assintomático pós-infarto, mas jovem e com evidência de isquemia miocárdica em exame não-invasivo
2. pacientes com angina pectoris recente com presumíveis novas lesões vasculares que requerem revascularização
3. pacientes com tumores concomitantes na parede ventricular que devem ser operados
4.Recurrence de angina pectoris após a revascularização que requer consideração da revascularização
5.Patients com mais de 45 anos de idade com doença das válvulas cardíacas que devem ser submetidas a substituição das válvulas
6.Patients com isquemia miocárdica
7.Obstructive cardiomiopatia hipertrófica com mais de 45 anos, com sintomas de dores no peito, antes da ablação química ou cirurgia
Outras doenças não cardiovasculares, tais como antes e depois de uma grande cirurgia torácica, precisam de excluir a doença arterial coronária
1. indicações modernas para angiografia coronária (3) – para fins de avaliação
2. avaliação prognóstica (função cardíaca, fluxo sanguíneo coronário e circulação colateral após a revascularização)
3. regressão e acompanhamento do tratamento clínico (reestenose, recanálise após trombólise, fluxo sanguíneo coronário após transplante cardíaco)
4.Evaluation do trabalho de investigação científica (nova tecnologia, novos produtos)
5.What são os métodos de tratamento das doenças coronárias
6.Medication
7.Heart tratamento cirúrgico
8.Interventional tratamento de doenças coronárias
O que é a terapia intervencionista coronária?
É um procedimento minimamente invasivo que tem sido desenvolvido nos últimos anos para tratar doenças coronárias utilizando técnicas de cateterização cardíaca. Ao contrário da cirurgia de coração aberto, requer apenas anestesia local, uma punção da artéria femoral ou radial e uma visão raio-X para desbloquear o lúmen da artéria coronária estreita ou mesmo ocluída, melhorando assim a perfusão miocárdica. Estes incluem a angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA) e o stent intracoronário (PCI).
Stenting Intracoronário (PCI)
Porque é que o seu médico recomenda a intervenção coronária?
A intervenção coronária deve ser considerada se estiver a experimentar.
1. a angina não estabilizou após tratamento medicamentoso agressivo
2, Embora os sintomas da angina sejam ligeiros, há provas objectivas claras de isquemia miocárdica e lesões estenóticas significativas.
3, Recorrência de angina após terapia intervencionista ou bypass cardíaco e reestenose do lúmen da artéria coronária.
4, Infarto agudo do miocárdio.
Procedimento de intervenção coronária – pré-operatório
Exame de rotina: sangue de rotina, urina de rotina, fezes de rotina, bioquímica, tempo de coagulação, ECG, raio-X torácico, etc.
Se necessário, UCG, DCG, ECT, teste de exercício, etc
Exame das artérias femorais e radiais bilaterais do paciente para seleccionar as vias de acesso
Preparação da pele na área operativa (bilateral)
Teste cutâneo de penicilina
Consentimento informado pré-operatório
Formação pré-operatória (psicológica, defecação, cooperação intra-operatória)
Estabelecimento do acesso venoso
Procedimento de intervenção coronária – intra-operatória
Jejum na manhã da cirurgia
Transferência para a sala de cateterização (na sala DSA do edifício de imagens)
Antes da punção arterial, será aplicada anestesia local no local da punção, para que o procedimento seja indolor e permaneça sempre acordado
O local da punção arterial é principalmente a artéria femoral direita, mas também as artérias braquial e radial
Rotas de perfuração da angiografia coronária
1. punção da artéria femoral (mais comumente usada)
2. punção da artéria radial (gradualmente crescente)
Procedimento de intervenção coronária – pós-procedimento
Monitorização cardíaca durante 24 horas. Para PCI, admissão na CCU para observação durante 24-48 horas. Para angiografia, voltar à enfermaria para remover a bainha e compressão local do local de punção com um saco de areia de 500g durante 6-8 horas, seguido de travagem desse lado do membro durante 4 horas. para PCI, deixar a bainha no local de punção durante mais de 4 horas ou durante a noite.
O tratamento é continuado conforme apropriado.
Acompanhamento ambulatório aos 1, 3 e 6 meses após o procedimento para desenvolver mais planos de tratamento.
Quais são os benefícios da intervenção coronária?
A ICP tornou-se agora uma ferramenta importante no tratamento das doenças coronárias. Revolucionou o tratamento das doenças coronárias, oferecendo as vantagens de uma eficácia significativa, trauma mínimo, baixo risco e tempo de recuperação pós-operatória curto.
Porque é que a reestenose do stent ocorre após a colocação do stent coronário?
A endoprótese bem sucedida pode reduzir a estenose a menos de 20% a 50% do lúmen, eliminar ou reduzir significativamente a angina e resultar em alterações electrocardiográficas significativas. No entanto, o próprio stent pode estimular a proliferação de células musculares endoteliais e lisas, que se podem acumular no endotélio e no local de estimulação, resultando na reestenose do lúmen no stent. A restenose nos seis meses seguintes à colocação do stent é de aproximadamente 20%. Os pacientes com diabetes, stents múltiplos ou stents longos são também factores de risco importantes para a reestenose. Quando estão presentes múltiplos factores de risco, a taxa de reestenose é tão elevada como 59%.
É possível prevenir a reestenose no local original após a colocação do stent?
Os stents revestidos com drogas estão disponíveis para prevenir a reestenose no local de implantação do stent. Ao contrário das stents metálicas comuns, os sistemas de stents revestidos com drogas são revestidos com drogas tais como “rapamicina” e “paclitaxel”.
”Rapamicina e paclitaxel são agentes citostáticos que inibem a divisão e o crescimento celular, a proliferação de células musculares lisas e as respostas inflamatórias.
Os stents revestidos com drogas são revestidos directamente ou com uma matriz de polímeros para fazer do stent um sistema local de libertação de drogas. Isto aumenta a concentração local e a duração da acção do medicamento terapêutico, por um lado, ao mesmo tempo que evita os efeitos secundários associados à administração sistémica de medicamentos, por outro.
Os stents farmacológicos podem tratar completamente a doença arterial coronária?
A eficácia clínica dos stents no tratamento da doença arterial coronária está bem documentada, mas eles têm a desvantagem de poderem ocorrer reestenose no stent 6-8 meses após o implante do stent, o que significa que a reoclusão pode ocorrer no stent. Nos primeiros anos dos stents metálicos nus, a incidência de reestenose era de cerca de 20% (15%-40%); actualmente, a incidência de reestenose caiu para cerca de 9% na era dos stents medicamentosos. A implantação de stents medicamentosos apenas inibe localmente a proliferação de células endoteliais e a resposta inflamatória, reduzindo a dor e os danos causados pela angina e o enfarte do miocárdio devido à estenose, mas não significa que a doença da artéria coronária esteja curada.
Porque é importante ter um acompanhamento clínico e imagiológico após a implantação de um stent de fármaco?
A doença das artérias coronárias é uma condição vitalícia e se não se aderir à profilaxia do medicamento e ao seguimento clínico, é provável que outros vasos desenvolvam aterosclerose e mesmo trombose no stent. Se um angiograma coronário for realizado seis meses a oito meses após o procedimento e não ocorrer qualquer reestenose no stent, é geralmente improvável que a reestenose ocorra no futuro.
Portanto, a revisão angiográfica coronária após a endoprótese é muito importante para determinar a eficácia da terapia com stent farmacológico e também para observar outras lesões vasculares não tratadas para uma gestão relevante.
O que é a prevenção secundária da doença arterial coronária?
A prevenção secundária após a intervenção coronária é muito importante!
Uma semana após a operação, pode fazer algumas actividades físicas leves como caminhar e fazer exercícios de rádio. Tente evitar exercícios extenuantes como andar de bicicleta, correr e carregar objectos pesados.
Tomar medicação anti-coagulante plaquetária estritamente como prescrito pelo seu médico, e ter o seu hemograma, tempo de coagulação, função hepática e electrocardiograma revistos regularmente. Continue a tomar outros medicamentos para a doença arterial coronária, tal como prescrito pelo seu médico.
Medidas específicas para a prevenção secundária de doenças coronárias.
Disposição razoável de trabalho e estudo, vida regular, manter o optimismo, humor feliz, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso.
Controlo alimentar: mudar maus hábitos alimentares, evitar o consumo frequente de carne gorda, miudezas de animais, produtos de nata, gema de ovo, etc., defender uma dieta leve, comer mais malte, milho, feijão, frutas e vegetais. Beber e comer em excesso são estritamente proibidos.
Fazer esforços para deixar de fumar e abster-se de beber álcool forte.
As doenças associadas à doença coronária também devem ser tratadas activamente: por exemplo, controlar a pressão arterial e os lípidos sanguíneos e tratar activamente a diabetes.
Saiba mais sobre a doença coronária.