Investigar o efeito hipoglicémico do desvio gástrico de Roux-en-Y (GBP) em ratos diabéticos não-obesos de tipo 2 e se o desvio gástrico de Roux-en-Y (GBP) tem algum efeito sobre a glicemia em ratos normais. Métodos Os ratos machos Wister foram divididos aleatoriamente em quatro grupos: grupo em branco (grupo 1), grupo cirúrgico (grupo 2), grupo de moldagem (3) e grupo de moldagem+surgical (grupo 4). 10 ratos em cada grupo foram utilizados para determinar as alterações nos valores de glicemia e insulina em jejum antes, 48 horas, uma semana e oito semanas após a cirurgia.
Resultados Os valores de glicemia em jejum diminuíram de ( 17,50±0,82)mmol/L para (11,08±0,60)mmol/L uma semana após a cirurgia nos 4 grupos (valor P 0,01). Os valores de insulina em jejum aumentaram de (28,95±3,99)mIU/L para (33,83±5,61)mIU/L (P0,01) até ao final da experiência sem recuperação da glicemia. não houve alteração significativa nos valores de glicemia antes e depois da cirurgia nos 2 grupos. Conclusão GBP reduziu significativamente os valores de glicemia em ratos diabéticos induzidos por STZ, e não teve qualquer efeito sobre a glicemia de ratos normais.
A diabetes mellitus é uma das doenças crónicas que põem seriamente em perigo a saúde humana, entre as quais a diabetes mellitus tipo 2 representa 90% [1]. Actualmente, a redução das complicações da diabetes mellitus é principalmente através de um controlo rigoroso da glucose no sangue, incluindo dieta, exercício, drogas hipoglicémicas orais e o uso de insulina, mas não pode restaurar totalmente a glucose no sangue do paciente aos níveis normais. O desvio gástrico de Roux-en-Y (GBP), originalmente usado para tratar a obesidade, desempenhou um papel inesperado no controlo da diabetes mellitus tipo 2 e pode fornecer novas ideias e métodos para o tratamento cirúrgico da diabetes mellitus tipo 2. Pode fornecer novas ideias e métodos para o tratamento cirúrgico da diabetes tipo 2.
O presente estudo visava observar o efeito do desvio gástrico de Roux-en-Y (GBP) no controlo glicémico da diabetes tipo 2 induzida pela estreptozotocina (STZ), e o efeito do desvio gástrico de Roux-en-Y (GBP) na glicemia em ratos Wister normais. Não há qualquer efeito.
1. materiais e métodos
1.1 Materiais
Quarenta e dois ratos Wister machos de 8 a 10 semanas de idade, pesando 250-300 gM, foram fornecidos pela Unidade Animal de Laboratório da Universidade Médica de Shanxi e alojados no Laboratório Animal Fisiológico da Universidade Médica de Shanxi. Streptozotocin (STZ, sanland, EUA), kit de oxidase de glucose (Baoding Great Wall Clinical Reagent Co., Ltd.), kit de ensaio endócrino de ratos (linco, medição de insulina)
1.2 Métodos
O grupo modelo recebeu uma dieta rica em açúcar e gordura durante 4 semanas e depois injectada intraperitonealmente a 30g/Kg com 1% de solução STZ (pH 4,2 0,1mmol/L tampão citrato de sódio-ácido cítrico). Fresco preparado num banho de gelo;
Uma semana depois, a glicemia foi medida e dois valores consecutivos de glicemia em jejum ≥7.8 mmol/L ratos foram seleccionados como blocos de construção e continuaram a ser alimentados com glicose e gordura elevadas durante quatro semanas, depois os ratos foram medidos com veia caudal >13.6 mmol/L e estabilizados durante 5 dias como um modelo de sucesso.
Os animais experimentais foram divididos aleatoriamente em grupo de controlo (grupo 1) e grupo de cirurgia (grupo 2), e os ratos foram divididos aleatoriamente em ratos com o modelo (grupo 3) e os ratos com o modelo + cirurgia (grupo 4). Havia 10 em cada grupo. Não houve diferença significativa no peso corporal, glicemia em jejum e ingestão média de alimentos entre os grupos 1 e 2, 3 e 4 antes da cirurgia.
Os ratos foram anestesiados por injecção intraperitoneal de 0,5% de pentobarbital sódio (50 mg/kg) e fixados na mesa operatória em condições assépticas, tendo sido feita uma incisão no abdómen de 3 cm de comprimento para entrar no abdómen, e o comando gástrico foi fechado. Após a conclusão, a cavidade abdominal foi enxaguada com 2 ml de gentamicina e o abdómen foi fechado.
Os ratos foram jejuados durante a noite, 1,5 ml de sangue foi retirado da veia-quadro e centrifugado a 3000r/min durante 10 minutos após 30 minutos de repouso, depois o soro foi separado e foram medidos os valores de glicose e insulina no sangue em jejum.
1.3 Métodos estatísticos
Os dados foram expressos como média ± desvio padrão (±s) e analisados por ANOVA bidireccional e teste t usando o software SPSS15.0 ao nível de teste de a=0,05.
2. resultados
Em comparação com a glicemia pré-operatória, a diminuição da glicemia nos 4 grupos desde a primeira semana após a cirurgia foi estatisticamente significativa (P<0,05), e a glicemia nos 4 grupos às 8 semanas após a cirurgia foi significativamente inferior à dos 3 grupos nos pontos de tempo correspondentes (P<0,05), enquanto que a alteração da glicemia nos 2 grupos antes e depois da cirurgia não foi estatisticamente significativa (P>0,05).
3. discussão
A cirurgia GBP era originalmente um procedimento utilizado para perda de peso, e o seu efeito hipoglicémico foi descoberto numa revisão estrangeira que analisava o efeito da cirurgia bariátrica na obesidade[5]. A cirurgia GBP e o desvio biliopancreático, como a cirurgia bariátrica mais eficaz, pode não só levar a uma perda de peso significativa em pacientes obesos, mas também levar a um controlo inesperado a longo prazo da sua concomitante diabetes tipo 2.
O mecanismo exacto pelo qual a libra esterlina baixa a glicemia na diabetes permanece pouco claro, e a descoberta inicial em doentes obesos foi considerada como sendo o resultado de uma redução na dieta e perda de peso em doentes obesos após a libra esterlina, mas isto foi mais tarde refutado por observações anteriores de doentes obesos após a libra esterlina [e estudos a longo prazo de acompanhamento e animais], Rubino et al. sugerem que a ausência de alimentos na parte proximal do intestino delgado após GBP, ou a chegada prematura de alimentos incompletamente digeridos no intestino delgado remoto, altera a secreção hormonal gastrointestinal, afectando a secreção de insulina através do “eixo da ilhota intestinal” e aumentando a sensibilidade insulínica, controlando assim a glicose sanguínea.
A GBP tem algum efeito no controlo da glucose no sangue na diabetes tipo 2? A GBP pode ser amplamente utilizada em pacientes com diabetes tipo 2? Neste estudo, aplicámos um modelo animal diabético de tipo 2 não obeso e confirmámos que a GBP tem um bom efeito de controlo glicémico em ratos diabéticos de tipo 2. ±0,60)mmol/L (valor P 0,01).
Não houve alteração significativa nos valores de glicemia antes e depois da cirurgia no grupo 2, nem alteração estatisticamente significativa nos valores de glicemia entre o grupo 1 e o grupo 2. Isto terá implicações importantes para a continuação da investigação sobre o mecanismo da GBP no tratamento da diabetes mellitus.
Mingrone et al[10] relataram um caso de uma mulher jovem de peso normal com diabetes tipo 2 que foi submetida a uma cirurgia de GBP por doença celíaca e ganhou peso mas manteve os níveis normais de insulina e glicose no sangue durante 3 meses após a cirurgia devido a uma dieta sem restrições.
Isto sugere que a dissecção proximal do intestino delgado pode ser um tratamento excepcional para a diabetes:
(i) controlo glicémico estável a longo prazo, com até 16 anos de seguimento relatando bom controlo da hemoglobina glicémica e da hemoglobina glicosilada após GBP em doentes obesos com diabetes tipo 2;
(ii) Evita a necessidade de tratamento ao longo da vida e não requer a adesão à dieta, exercício e medicação;
③Reduces o fardo para os doentes e a sociedade, e reduz o consumo de recursos de saúde;
④Due para um controlo estável da glicemia a longo prazo, a taxa de incapacidade e de morte pode ser reduzida;
⑤ Melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A taxa global de mortalidade cirúrgica de GBP é inferior a 0,2% e as complicações associadas à cirurgia precoce são cerca de 3%-15%; uma vez que GBP pode levar a deficiência de ferro e vitamina B12, é necessária a suplementação de vitaminas e micronutrientes a longo prazo; GBP pode também levar a vários graus de absorção de proteínas, gordura e vitaminas lipossolúveis e perda óssea. A libra esterlina também pode levar a vários graus de proteínas, gordura, distúrbios de absorção de vitaminas lipossolúveis e osteoporose.
Contudo, na diabetes com excesso de peso mal tratada pelos métodos convencionais, os riscos e complicações associadas à cirurgia podem ser compensados por complicações diabéticas graves, tais como nefropatia diabética, retinopatia, neuropatia e doença cardíaca, resultantes de um controlo glicémico deficiente a longo prazo, com a GBP a oferecer a mais elevada relação risco-benefício. É necessária mais investigação básica e clínica sobre o mecanismo de acção da GBP e a patogénese da diabetes para determinar se a GBP deve ser utilizada na gestão clínica da diabetes tipo 2.