As úlceras de pressão, também conhecidas como úlceras de pressão e feridas de cama, são causadas por pressão a longo prazo nos tecidos locais, resultando em isquemia persistente, hipoxia e malnutrição, levando à ulceração e necrose dos tecidos. As feridas de pressão cutânea são um problema comum na reabilitação e cuidados. De acordo com a literatura, aproximadamente 60.000 pessoas morrem todos os anos de complicações dolorosas por pressão.
1. factores de pressão
(1) A pressão vertical é a causa mais comum de feridas de pressão devido à pressão vertical persistente sobre os tecidos locais, especialmente nas espessas projecções ósseas do corpo. As feridas de pressão podem ser causadas por repouso prolongado na cama ou uso de cadeira de rodas, colocação inadequada de talas, gesso irregular ou friável, ou pressão local prolongada em excesso da pressão capilar normal (em geral, os vasos sanguíneos por baixo da pele podem suportar uma pressão de cerca de 32 mmHg; se esta pressão for excedida, os vasos sanguíneos locais podem ser distorcidos ou deformados, afectando o fluxo sanguíneo e causando isquemia).
(2) O atrito Friction Friction actua sobre a pele e tende a danificar o estrato córneo da pele. Quando o paciente se desloca na cama ou numa cadeira de rodas, a pele pode ser esfregada pela resistência retrógrada da roupa de cama e da superfície da almofada da cadeira de rodas. Se a pele for esfregada e depois impregnada com suor, urina, fezes, etc., é provável que ocorram feridas de pressão.
(3) Força de corte A chamada força de corte é uma força aplicada a um objecto que resulta na produção de um plano de deslizamento na direcção oposta em paralelo, e é causada pela adição de fricção e pressão vertical. Por exemplo, se o corpo desliza para baixo quando a cabeça da cama é levantada em posição plana, há fricção paralela entre a pele e a cama, o que, juntamente com a força gravitacional na direcção vertical da pele, leva à geração de forças de cisalhamento, causando a circulação sanguínea local deficiente na pele e a ocorrência de feridas de pressão.
2. estado nutritivo
Deficiência nutricional sistémica, atrofia muscular, falta de protecção da área de pressão, por exemplo, febre crónica e caquexia
Uma vez aplicada a pressão, a pele no bojo ósseo tem de suportar a pressão externa e a pressão de aperto do bojo ósseo sobre a pele. A falta de protecção contra músculo e tecido adiposo na área sob pressão faz com que ocorram úlceras de pressão devido a uma deficiente circulação sanguínea.
3. resistência reduzida da pele
A pele é frequentemente sujeita a estímulos físicos tais como humidade e fricção (por exemplo, uso impróprio de ligaduras e talas de gesso, incontinência, roupa de cama desigual, detritos na cama, etc.), o que reduz a resistência da pele.
Manifestações clínicas
1. sítios suspeitos
A maioria das vezes ocorre na eminência óssea onde não há envelope muscular ou onde a camada muscular é fina e há uma falta de protecção do tecido adiposo e pressão frequente.
(1) Na posição supina, a crista occipital, a escápula, o cotovelo, a protuberância vertebral, o sacrococcígeo e o calcanhar são os locais mais comuns.
(2) É mais provável que a posição lateral se encontre na orelha, crista do ombro, cotovelo, costelas, anca, articulações mediais e laterais do joelho, e tornozelo interno e externo.
(3) É mais provável que a posição propensa se encontre no ouvido, bochecha, ombro, ginecomastia, genitália masculina, crista ilíaca, joelho e dedos dos pés.
2. encenação clínica
Painel Nacional de Aconselhamento sobre Pressões 2007 Classificação Actualizada
(1) Suspeita de lesão profunda dos tecidos Subcutânea de tecido mole foi danificada por pressão ou forças de cisalhamento e a pele está localmente intacta, mas pode apresentar alterações de cor tais como púrpura ou castanho, ou levar a bolhas cheias de sangue. Estas áreas danificadas de tecido mole podem ser dolorosas, duras, com exsudado mucóide, húmidas, quentes ou frias em comparação com o tecido circundante.
(2) Fase I – “vermelhidão, inchaço, calor, dor ou dormência que não desbota durante 30 minutos” A pele no bojo ósseo está intacta com eritema limitado que não desbota com a pressão. A pele escura pode não ter alterações pálidas significativas, mas a sua cor pode ser diferente da do tecido circundante.
(3) Fase 2 úlcera de pressão com infiltração inflamatória – “vermelho arroxeado, duro, doloroso, com bolhas” com perda parcial da derme, manifestando-se como uma úlcera rasa aberta com um leito de ferida rosa (trabéculas) e sem carne em decadência, ou pode manifestar-se como uma úlcera intacta ou rompida bolha serosa.
(4) Etapa 3 úlcera de pressão com ulceração superficial – ruptura epidérmica e formação de úlceras. Características típicas: perda total de tecido cutâneo, exposição visível de gordura subcutânea mas sem osso, tendões ou músculos expostos, e presença de carne em decomposição, mas a profundidade da perda de tecido não é clara e pode conter subterrâneo e túnel.
(5) Estágio IV úlcera de pressão úlcera necrótica – invasão do subderme, camada muscular, superfície óssea, extensão da infecção, características típicas: perda total de tecido com osso, tendão ou carne expostos, algumas partes do leito da ferida com carne em putrefacção ou crosta queimada, muitas vezes com filas ou túneis subterrâneos.
(6) Úlceras de pressão instáveis tipicamente caracterizadas pela ausência de todas as camadas de tecido e carne em putrefacção que cobrem a base da úlcera (amarelo, castanho-amarelado, cinzento, verde ou castanho), ou crosta queimada que adere ao leito da ferida (carbono, castanho ou preto).
Diagnóstico
Em geral, inflamação local à volta da ferida com vermelhidão, inchaço, calor e dor, e se também houver sinais de pus e mau cheiro, isto é considerado como um sinal de infecção local, enquanto que a febre indica uma reacção sistémica.
1. mais frequentemente visto em doentes acamados com paraplegia, doenças crónicas de desperdício, queimaduras maciças e coma profundo.
2. a maioria das vezes ocorre no sacro, tuberosidade ciática e outras proeminências ósseas.
3. uma patologia de três etapas de eritema, bolhas e ulceração no local de pressão persistente.
Tratamento
As primeiras feridas de pressão têm vermelhidão da pele, que pode melhorar com medidas como a viragem e a redução da pressão. Quando a pele se torna superficialmente ulcerada, feridas e exsuda muito, deve ser tratada prontamente no hospital.
Fase 1: Evitar a pressão e as manchas de pressão tópica, etc. podem sarar por si sós.
Etapa 2: Cura por si só se for tratada adequadamente.
Pomadas chinesas tópicas: creme para queimaduras húmido, Jingwanhong, creme vital, etc.
Medicina ocidental: sulfadiazina de prata, zinco, etc.
Agentes biológicos: factor de crescimento fibroblástico alcalino, factor de crescimento epidérmico.
Fase 3: pequena área, pode sarar por si só com medicação tópica ou técnica de sucção por pressão negativa (VSD) de fecho por trauma.
Grandes áreas, que requerem tratamento cirúrgico.
Etapa 4: requer reparação cirúrgica.
Não estacionável: requer desbridamento cirúrgico e reparação de retalho.
Prevenção
1. avaliação e limpeza da pele
Os doentes em risco de úlceras de pressão devem ter uma avaliação diária da pele, lavar a pele com água morna e um produto de limpeza suave.
2. protecção tópica
Minimizar os factores ambientais que secam a pele Aplicar agentes molhantes na pele seca
3. controlo da humidade
Reduzir a humidade da pele devido à drenagem da pele, incontinência e drenagem de feridas.
4.Body posição
Virar os pacientes acamados de 2 em 2 horas se não estiverem contra-indicados e evitar pressão directa sobre a protuberância óssea na posição lateral. Para pacientes com postura estritamente restrita, reforçar a prevenção e alterar o ponto de impacto de forma atempada.
5.Nutrition
6.Psychological apoio e educação sanitária
7.Actively tratar a doença subjacente
8.Decompression dispositivos
Almofada de ar, almofada de espuma, cama de água, almofada de cunha, etc.
9.Application de pensos de protecção locais
Os pensos hidrocolóides podem reduzir as forças de cisalhamento e fricção na pele
Melhor aplicação de pensos de espuma para protuberâncias ósseas