O que devo fazer se o meu teste de homocisteína ao sangue estiver elevado? Recentemente, muitos pacientes ambulatórios e de acompanhamento de doentes com trombose venosa dos membros inferiores encontraram homocisteína elevada nas suas análises sanguíneas, não sabendo bem o que é e quais são os riscos. Em comparação com os triglicéridos e o colesterol, que são nomes familiares, a homocisteína é de facto um termo relativamente desconhecido, mas é um dos itens bioquímicos que está intimamente relacionado com a aterosclerose, hipertensão e risco de trombose. Por conseguinte, é importante educar-se sobre a homocisteína. 1) O que é a homocisteína? A homocisteína (Hcy) é um aminoácido contendo enxofre que é um intermediário importante no metabolismo da metionina. A homocisteína no corpo é derivada da metionina em proteínas animais (tais como carne de porco, vaca, borrego, galinha, peixe e ovos), sendo portanto um subproduto do processo do sistema digestivo de conversão de proteínas dos alimentos em energia. Os níveis humanos normais são baixos, mais altos nos homens do que nas mulheres, e aumentam com a idade. O nível normal do plasma é normalmente 5C15 μmol/L. Os níveis acima deste intervalo são chamados elevados (homocysteinemia). A homocisteína ligeiramente elevada (15C30 μmol/L) deve-se principalmente a maus hábitos alimentares, polimorfismo do gene MTHFR C 677T, deficiência de ácido fólico e vitamina B12, deficiência renal ligeira, e medicações. As elevações moderadas (30C100 μmol/L) são principalmente devidas a deficiência moderada a grave de ácido fólico e vitamina B12 e insuficiência renal. As elevações graves (>100 mol/L) são principalmente devidas à deficiência grave de vitamina B12 e cistinúria. Em geral, a maioria das pessoas com hipercitemia deve-se ao ácido fólico, deficiência de vitamina B12 e insuficiência renal. Em circunstâncias normais, o corpo auto-regula o processo metabólico da homocisteína no corpo de duas maneiras para manter o seu equilíbrio relativo no corpo sem causar danos. Uma é através da conversão da homocisteína em metionina com a ajuda de vitamina B12 e ácido fólico, e a outra é através da decomposição da homocisteína em cistathionina não tóxica com a ajuda de beta-sintase de cistathionina e vitamina B6, que é depois excretada na urina para efeitos de desintoxicação. Se houver uma deficiência genética de cistathionine beta-sintase, ou se as pessoas comerem mais proteínas do que as que podem desintoxicar, o nível de homocisteína no corpo aumentará, o que levará à hiper-homocisteinemia. Quais são os riscos da homocisteína elevada? Pensa-se que o mecanismo patogénico da homocisteína é o dano do endotélio vascular, que provoca NO distúrbios do metabolismo, leva ao aumento da elasticidade e rigidez das grandes artérias, provoca hipertensão, promove a proliferação do músculo liso vascular, aumenta a adesão das plaquetas no sangue, estimula a parede vascular e provoca danos nas artérias, levando à inflamação e formação de placas na parede. Os doentes com homocisteína elevada estão em risco de doença trombótica e estão associados a factores de risco cardiovascular e doença cardiovascular, e são um factor de risco independente para aterosclerose periférica e cerebrovascular, doença cardíaca neurológica e hipertensiva. Quanto maior for o nível de homocisteína no sangue, maior será o risco de aterosclerose e trombose, e maior será a incidência de doenças cardiovasculares. A homocisteemia é um factor de risco para várias doenças. 34,1% dos doentes com trombose venosa dos membros inferiores têm níveis elevados de homocisteína plasmática, e a homocisteína aumenta o risco relativo de trombose venosa em 2,44 vezes. A aterosclerose está associada a homocisteína elevada em 13-47% dos casos. 10% das doenças coronárias estão associadas a homocisteína elevada, e um aumento ligeiro a moderado dos níveis de homocisteína pode aumentar o risco de morte cardiovascular em 4-6 vezes, com cada 5ummol/L de aumento dos níveis de homocisteína plasmática aumentando o risco de doença coronária em 60% nos homens e 80% nas mulheres, equivalente a um aumento de 20 mg/dL no colesterol total. Isto equivale a um aumento de 20 mg/dL do colesterol total, que se tornou um factor de risco reconhecido para doenças cardiovasculares e é conhecido como o “colesterol do século XXI”. 3. como reduzir a homocisteína O principal tratamento para a hiper-homocisteína é a suplementação com ácido fólico, vitamina B6 e vitamina B12, que são nutrientes essenciais que podem ser obtidos a partir da dieta diária, tais como vegetais de folhas verdes, fruta, frutos secos, ovos e feijões. O fígado e os rins são ricos em ácido fólico, carne magra, amendoins, arroz castanho, vegetais de folhas verdes e bananas são ricos em vitamina B6, e a carne, miudezas animais, peixe, aves, ovos e marisco são ricos em vitamina B12. Coma menos carne gorda e marisco porque estes alimentos são ricos em metionina, que é convertida em homocisteína quando entra no corpo. Especificamente, deve consumir 500 gramas de vegetais e 200 gramas de fruta por dia, especialmente mais verduras de folhas; controlar rigorosamente o consumo de carne não comendo carne gorda e não excedendo 100 gramas de carne magra por dia; comer fígado e rim de animais uma ou duas vezes por semana, cerca de 25 a 50 gramas de cada vez; e comer mais arroz castanho, grãos inteiros e outros grãos grosseiros. Além disso, deve deixar de fumar e limitar o álcool, e comer uma dieta pobre em sal (não mais do que 6 gramas por dia), etc. Para a hiper-homocysteinemia moderada a grave, a modificação dietética pode ser acompanhada por “medicação” sob supervisão médica, nomeadamente suplementos de ácido fólico, vitamina B6 e vitamina B12. Estes são nutrientes essenciais e são, portanto, seguros e fiáveis quando tomados com moderação durante um longo período de tempo. Uma dose oral diária de 0,8m g de ácido fólico pode reduzir os níveis de homocisteína por 8μmol/L.