1. qual é exactamente a forma correcta de encomendar gotas para os olhos?
(1) Antes de usar gotas oftalmológicas, verificar o nome, concentração e data de validade das gotas oftalmológicas utilizadas, se existe alguma turvação ou floculação nas gotas oftalmológicas, e se há alguma mudança de cor.
Quaisquer gotas oftálmicas feitas em forma de suspensão devem ser abanadas antes de serem utilizadas para tornar a solução uniforme. Lavar as mãos antes de dispensar, tomar uma posição deitada ou sentada, inclinar a cabeça para trás, abrir os olhos e olhar para cima, separar as pálpebras superiores e inferiores com o dedo indicador e polegar, colocar as gotas oculares no saco conjuntival abaixo do olho branco no canto exterior do olho, levantar ligeiramente a pálpebra superior para manter as gotas no saco conjuntival o máximo possível, depois fechar gentilmente os olhos durante 2-3 minutos.
(2) O olho deve ser fechado durante 3 minutos após a encomenda do colírio, uma vez que isto aumenta o tempo que as gotas estão em contacto com o olho para aumentar a eficácia do medicamento.
(3) Ao mesmo tempo, usar uma bola de algodão, dedo indicador ou cotonete para pressionar o canto interno do olho durante 3 minutos para evitar que as gotas sejam absorvidas através dos pontos lacrimais para a cavidade nasal, reduzindo assim os efeitos secundários do medicamento.
(4) Não colocar diferentes tipos de gotas oftálmicas ao mesmo tempo. As lágrimas irão excretar o medicamento dentro de 5 minutos, de modo a permitir pelo menos 5 minutos entre doses de um tipo de colírio antes de dosear outro, para não diluir a primeira dose e para maximizar o efeito de cada uma.
(5) Se precisar de usar colírios e pomada ao mesmo tempo, deve encomendar primeiro os colírios e depois aplicá-los nos seus olhos.
(6) As gotas para os olhos contêm geralmente conservantes e uma dosagem demasiado frequente pode causar irritação e danos na superfície do olho. Os utilizadores de lentes de contacto também devem evitar usar gotas oftálmicas.
(7) Não colocar gotas oftálmicas em temperaturas elevadas, humidade elevada ou luz solar directa. Alguns colírios precisam de ser armazenados num saco preto longe da luz para evitar a deterioração, enquanto outros precisam de ser armazenados a baixas temperaturas. Por conseguinte, após obter um frasco de colírios, deve ler as instruções em detalhe para compreender os métodos de armazenamento e as precauções relacionadas; se verificar que as mudanças de cor ou precipitações turvas são produzidas durante a utilização do medicamento após a sua abertura, deve deitar fora; deve prestar atenção ao prazo de validade das gotas não abertas antes de as utilizar e não utilizar medicamentos vencidos.
(8) Os doentes com glaucoma tratados com gotas oftálmicas devem perguntar ao seu médico quando as devem utilizar todos os dias, uma vez que muitos medicamentos para o glaucoma são utilizados num momento fixo para maximizar o seu efeito na redução da pressão ocular. Portanto, é importante ouvir a orientação do seu médico antes de utilizar a medicação e estabelecer um número razoável de vezes e duração da medicação, e uma vez estabelecida, deve seguir rigorosamente o tempo para encomendar a medicação para que não menos de uma vez e não menos de um tipo de medicação, e nunca altere o tempo da medicação ou deixe de a utilizar à sua própria discrição.
(9) Se tiver quaisquer sintomas anormais após encomendar gotas para os olhos, deve informar o seu médico a tempo.
Uma gota de colírio de cada vez é suficiente, uma vez que uma gota de colírio é cerca de 30 microlitros, e o volume que pode ser armazenado no saco conjuntival é normalmente de apenas 7 microlitros. Portanto, encomendar várias gotas de cada vez é uma perda de tempo.
Nota importante.
A medicação é o principal tratamento para o glaucoma. O médico usará diferentes medicamentos e prescreverá um horário diferente para cada paciente, dependendo da pressão e da lesão do nervo óptico do olho. Os pacientes devem ter medicação suficiente em casa e a descontinuação de qualquer medicação por si só é prejudicial para o seu estado.
2. os doentes com glaucoma devem saber como cooperar com os seus médicos no seu tratamento.
Os doentes com glaucoma devem saber como melhor cooperar com os seus médicos na sua vida diária e ligar organicamente o tratamento e a vida em conjunto.
(1) Tratar o glaucoma com a atitude correcta: Muitos pacientes sabem pouco sobre o glaucoma e acreditam erradamente que ficarão definitivamente cegos se o tiverem. Precisamos de mudar a nossa mentalidade e aprender a viver com o glaucoma. Isto é demonstrado pelo facto de termos de começar a incorporar e a adaptar-nos ao tratamento do glaucoma nas nossas vidas durante meses ou anos a partir do momento do diagnóstico, e ainda temos de continuar com a nossa velha rotina sem termos de fazer uma mudança drástica nas nossas vidas. Pode estar preocupado em perder a visão, mas aprenda mais tarde na vida como tornar o glaucoma autogerível sem se sentir intimidado por preocupações excessivas. Outra parte da adaptação é habituar-se a revisões oftalmológicas frequentes conforme prescrito pelo seu médico, habituar-se à medicação diária, e estar preparado para a possibilidade de cirurgia ocular.
(2) Aqueles que o podem fazer devem tomar a iniciativa de participar em actividades organizadas pelo hospital para doentes com glaucoma (Glaucoma Patients Club) e aprender a interagir com outras pessoas. As suas preocupações serão aliviadas quando falar com alguém de confiança ou com outros pacientes. Poderá ser mais útil partilhar os seus sentimentos e opiniões sobre a sua doença crónica com outras pessoas.
Em segundo lugar, não deixe que o glaucoma limite a sua vida quotidiana e acompanhe os check-ups de acompanhamento, como ordenado pelo seu médico. Além disso, é importante conhecer o seu historial de outras doenças sistémicas e alergias a medicamentos. É uma boa ideia saber que medicamentos está a usar, e deve dizer aos outros médicos que o vejam que tem glaucoma e com que medicamentos está a ser tratado. Deve explicar o acima exposto ao seu médico antes de tomar qualquer medicamento sistémico, para que o seu médico possa escolher os medicamentos a usar e evitar os efeitos secundários de alguns medicamentos anti-glaucoma.
Em resumo, os doentes com glaucoma não devem ser pessimistas e desapontados, mas sim ter uma atitude optimista e positiva, manter um bom humor e fazer uma luta duradoura com o glaucoma com uma vontade forte.
3. se os doentes com glaucoma devem beber mais ou menos água está relacionado com o tipo de glaucoma, que introduzimos abaixo.
Os pacientes com glaucoma que não foram submetidos a cirurgia, especialmente os do tipo de ângulo fechado, que ingerem grandes quantidades de água num curto período de tempo, podem causar um aumento da pressão intra-ocular devido ao aumento da produção aquosa atrial, o que por vezes pode levar a ataques agudos. No entanto, por outro lado, a sede é um sinal fisiológico do corpo de que está desidratado e deve ser reabastecido rapidamente, caso contrário pode causar perturbações no metabolismo da água e dos electrólitos no corpo, com consequências adversas para o organismo, especialmente nos idosos e nos pacientes com determinadas doenças, tais como a elevada viscosidade do sangue. Uma desidratação grave pode contribuir para trombose e induzir acidentes cerebrovasculares ou enfarte do miocárdio. Os doentes com glaucoma devem, portanto, viver normalmente e não precisam de restringir a sua ingestão de água. No entanto, para pacientes com glaucoma que não foram submetidos a cirurgia, especialmente aqueles com glaucoma de ângulo fechado, devem evitar ingerir grandes quantidades de água num curto período de tempo.
Em pacientes com glaucoma de ângulo aberto, o mecanismo de lesão do nervo óptico pode estar relacionado com a má circulação sanguínea (alta viscosidade sanguínea, etc.) uma vez que a sua patogénese é diferente da do glaucoma de ângulo fechado. Por conseguinte, a ingestão adequada de água é benéfica e, juntamente com o exercício aeróbico moderado, pode melhorar a condição ao promover o metabolismo do organismo.
Os pacientes com glaucoma que desenvolvem baixa pressão intra-ocular e câmara anterior pouco profunda devido ao fluxo atrial aquoso excessivo após a cirurgia não só não são restringidos na sua ingestão de água, como por vezes são encorajados a beber mais para aumentar a produção atrial aquosa e manter a câmara anterior e a pressão intra-ocular ideais. Para pacientes que tenham sido operados ao glaucoma e cuja PIO seja bem controlada, podem beber água como habitualmente, mas devem evitar beber bebidas estimulantes como chá forte, café e cacau, uma vez que estas bebidas tendem a ter um efeito excitatório no sistema nervoso e afectam a estabilidade do sistema nervoso autónomo, o que pode elevar a PIO.
4. hábitos de vida e de trabalho dos doentes com glaucoma Os doentes com glaucoma devem ter uma vida regular e precisam de organizar cientificamente a sua rotina diária.
(1) Hábitos de trabalho: os doentes com glaucoma devem prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, e manter a coordenação mútua do trabalho mental e físico, porque o excesso de trabalho pode afectar a estabilidade do sistema nervoso autonómico, ou seja, simpatizante de um sistema nervoso parassimpático, o que pode desencadear glaucoma e uma pressão intra-ocular elevada.
No seu tempo livre, deve ser mais activo para melhorar a circulação sanguínea. Para aqueles que trabalham num escritório todos os dias, dêem um bom passeio antes e depois do trabalho. É também melhor conviver com amigos do que ficar em casa a ver televisão à noite. Jogue jogos menos stressantes e emocionantes, pois a tensão mental pode levar a disfunções autónomas e afectar a pressão intra-ocular; ao mesmo tempo, a falta de oxigénio pode causar danos nos vasos sanguíneos (2) Requisitos para o ambiente: Na vida diária, os doentes de glaucoma precisam de manter o seu ambiente silencioso e confortável, com salas suavemente coloridas, bem iluminadas, bem ventiladas e à temperatura certa.
(3) Precauções ao ver filmes e TV: Não ver TV e filmes durante muito tempo, ver filmes e TV, não mais de 3 horas no máximo, e 40-60 minutos. É melhor fazer uma pausa durante algum tempo, deixar o ecrã e massajar os globos oculares e fazer exercícios oftalmológicos, ou olhar para a distância, não ver filmes num ambiente escuro, ver televisão com uma fraca iluminação luminosa. A razão para isto é que num ambiente escuro a pupila é dilatada e a área de contacto entre a lente e a íris aumenta, afectando a circulação normal do líquido atrial e bloqueando a sua drenagem, levando a um aumento da pressão intra-ocular e ao agravamento da condição em doentes com glaucoma de ângulo fechado. Além disso, os pacientes com glaucoma devem tentar ver menos televisão e filmes emocionalmente turbulentos para evitar uma pressão intra-ocular elevada devido à tensão mental.
(4) Sono e hábitos intestinais: Os doentes com glaucoma devem descansar e dormir o suficiente todos os dias e não se devem exagerar. A falta de sono ou o excesso de sono podem ser um gatilho para ataques agudos de glaucoma de ângulo fechado (como mencionado anteriormente). Se tiver insónias, deve ligar as luzes à noite para evitar a elevação aguda da PIO devido à dilatação da pupila num ambiente escuro; a altura da almofada de dormir deve ser de cerca de 15 cm para reduzir a elevação da PIO causada pelo lento retorno do sangue à cabeça; deve tentar evitar deitar-se de costas e adoptar uma posição lateral quando dorme, o que pode efectivamente evitar a elevação da PIO devido à venosa Isto pode efectivamente evitar o aumento da PIO causada pelo retorno venoso. Mergulhar os pés em água quente todas as noites antes de ir para a cama pode não só dilatar as veias, reduzir o volume de sangue na cabeça e pescoço, baixar a pressão de retorno nas veias esclerais superiores e evitar o aumento da PIO, mas também melhorar a qualidade do sono e reduzir a flutuação da PIO.
Ao mesmo tempo, é importante comer alimentos menos picantes e estimulantes, tais como malagueta, cebola crua e pimenta. Mantenha os intestinos desobstruídos e evite o mais possível a obstipação, pois a obstipação pode aumentar a pressão intra-abdominal, bloqueando o fluxo sanguíneo de volta à cabeça e pescoço, levando a um aumento da pressão na veia escleral superior e aumentando a PIO.
(5) Precauções em curativos diários para pacientes com glaucoma: os pacientes com glaucoma devem vestir-se da forma mais solta possível, de preferência sem gravatas ou roupas de colarinho alto, e não com cintos demasiado apertados, e as mulheres estéticas não devem usar sutiãs demasiado apertados. Se tiver de os usar, lembre-se de dar ao seu pescoço algum ‘espaço’. Um novo estudo demonstrou que laços apertados ou colarinhos podem causar glaucoma. Isto porque a compressão dos vasos sanguíneos auto-suficientes no pescoço pode levar a um bloqueio do fluxo sanguíneo de volta à cabeça e pescoço, o que pode causar um aumento da pressão ocular e consequentemente um glaucoma. Além disso, o uso de óculos de sol também pode causar a dilatação da pupila devido à redução da luz, exacerbando a circulação atrial deficiente no olho e aumentando ainda mais a já elevada pressão intra-ocular, levando a um agravamento da condição, pelo que os óculos de sol ou os óculos tingidos não devem ser usados dentro de casa. Para os doentes no período pós-glaucoma precoce, a pupila precisa de ser dilatada para evitar aderências pós-iris, para que os óculos de sol possam ser usados no exterior para reduzir a quantidade de luz que entra no olho e evitar o estreitamento da pupila e a fotofobia.
(6) Cuidados com os olhos na vida diária: Mantenha os olhos limpos e longe de irritações. As senhoras devem ter um cuidado extra com os cosméticos para os olhos para prevenir as alergias.
Algumas gotas oculares para glaucoma podem fazer os olhos sentirem comichão, adstringência ou desfocagem, por isso evite esfregá-los. Se tiver sido operado aos olhos, é melhor usar óculos de protecção ao nadar. Os pacientes que tenham sido submetidos a uma cirurgia anti-glaucoma não devem esfregar vigorosamente os olhos após a cirurgia e devem evitar colidir com o olho operado. Aqueles com pressão intra-ocular pós-operatória inferior a 6 mm Hg devem limitar as suas actividades adequadamente, mas não necessitam de repouso completo no leito, a menos que haja complicações pós-operatórias mais graves, tais como hemorragia activa da ferida. Evitar tosse forçada, assoar o nariz, constipação, espirros contínuos, alongamento ou flexão excessivos e citação de objectos pesados durante 1-2 semanas após a cirurgia para evitar aumentar a pressão venosa na cabeça e complicações pós-operatórias graves.
5) Que efeito tem a mudança do tempo nos doentes com glaucoma? O tempo é também um factor importante para desencadear o glaucoma.
As mudanças climáticas e as mudanças de estação têm um grande impacto sobre a função fisiológica do olho humano. O glaucoma ocorre principalmente no Inverno e na Primavera, e geralmente ataca nas 24 horas seguintes a uma forte invasão do ar frio. Se o ar frio for forte e a temperatura cair, pode haver grandes flutuações no PIO. A razão pela qual o ar frio desencadeia entrevistas no local com glaucoma é que a alteração do clima afecta o centro termorregulador, o que pode interferir com a pressão arterial através dos nervos autónomos e causar flutuações na PIO, o que por sua vez provoca o aparecimento da doença. O início do glaucoma de ângulo fechado é mais frequentemente visto ao anoitecer, à noite, em tempo sombrio e durante a estação fria, quando as pessoas têm pupilas maiores, o que pode facilmente causar bloqueio pupilar e assim induzir um aumento da PIO. Portanto, os doentes com glaucoma devem prestar atenção à previsão do tempo durante a estação fria, permanecer menos em quartos com iluminação insuficiente, e manter as suas casas bem iluminadas; tentar não sair quando chega ar frio forte, e participar moderadamente em actividades ao ar livre com tempo quente e ensolarado para evitar PIO elevada; prevenir e controlar as constipações com tempo quente e frio, uma vez que a tosse e os espirros podem desencadear um aumento da PIO.
6) Álcool, tabaco e glaucoma.
Muitos doentes com glaucoma, especialmente homens, têm o hábito de fumar e beber, com a maioria dos doentes a fumar 10-20 cigarros por dia, e alguns até a fumar 2 maços por dia; também bebem álcool sem restrições, bebendo todos os dias, bebendo às refeições, e muitas vezes embebedando-se. O consumo excessivo de álcool em concentrações elevadas pode danificar o nervo óptico e afectar seriamente o prognóstico, especialmente em doentes com glaucoma. O slogan da Organização Mundial de Saúde para as pessoas com glaucoma é “parar de fumar e limitar o álcool”, o que significa que é importante que as pessoas com glaucoma não fumem, mas que bebam álcool em pequenas quantidades. A nicotina contida nos cigarros pode causar vasoespasmo do nervo óptico e isquemia, o que pode acelerar os danos ao nervo óptico em doentes com glaucoma.
Para pacientes que têm o hábito de beber, as pessoas que estão vermelhas no rosto depois de beber (dilatação capilar) podem beber uma pequena quantidade de vinho tinto, 50 ml por dia, uma vez que uma pequena quantidade de vinho pode causar a dilatação dos capilares no rosto e os vasos sanguíneos que alimentam o nervo óptico podem também dilatar, aumentando assim o fornecimento de sangue ao nervo óptico e retardando os danos do nervo óptico glaucomatoso. Não se pode beber em excesso porque quando se bebe em excesso, especialmente quando se está intoxicado, os vasos sanguíneos são apertados em todo o corpo, tais como os que estão pálidos depois de beber (vasoconstrição), entornando a essência faz com que o sangue na face se contraia, reduzindo o fornecimento de sangue ao nervo óptico, agravando assim os danos do nervo óptico glaucomatoso. Por conseguinte, os pacientes com glaucoma cujos rostos são branqueados e brancos após o consumo de álcool são aconselhados a não beber salpicos ou a abster-se de álcool. Para pacientes que acabaram de ser submetidos a cirurgia anti-glaucoma, é melhor não beber álcool porque os vasos sanguíneos dilatam depois de beber, o que pode levar a uma hemorragia da ferida pós-cirúrgica.
7) Porque é que o glaucoma deve ser acompanhado regularmente?
Uma vez feito o diagnóstico do glaucoma, este deve ser tratado agressivamente, incluindo medicação, cirurgia a laser e tratamento cirúrgico convencional. Como os doentes com glaucoma estão em alto risco de cegueira, precisam de ser acompanhados regularmente ao longo das suas vidas. As razões específicas para tal são as seguintes.
(1) A maioria dos pacientes com glaucoma tem uma progressão lenta da doença que pode durar uma vida inteira. Mesmo quando a PIO aumenta, os pacientes frequentemente não a sentem, e sem revisões regulares de seguimento a longo prazo, podem perder gradualmente a função visual útil sem se aperceberem disso.
(2) Alguns pacientes com glaucoma podem nem sempre ser capazes de controlar satisfatoriamente a sua PIO, mesmo que tenham tomado medidas terapêuticas, ou a sua PIO pode estar sob controlo, mas a sua neuropatia óptica continua a progredir silenciosamente. Só revisões regulares de acompanhamento podem detectar esta situação e facilitar o ajustamento atempado das medidas de tratamento pelo médico.
(3) O tratamento do glaucoma pode ter efeitos secundários e complicações que podem ser prejudiciais para os doentes com glaucoma se não forem acompanhados e revistos.
(4) O uso a longo prazo de medicamentos para o glaucoma pode causar inconvenientes e reduzir o cumprimento do tratamento. Só através de uma revisão regular é que os pacientes podem ser sensibilizados para as suas condições de PIO, nervos de inspecção e campo visual, para que possam melhorar o cumprimento do tratamento e assim aceitar e cooperar com ele.
Em conclusão, o glaucoma é uma doença oftalmológica crónica vitalícia e evitar a cegueira requer um esforço concertado tanto do médico como do paciente, sendo o acompanhamento regular particularmente importante.