Os meningiomas são derivados das meninges e das meninges intersticiais, representando 19,2% dos tumores intracranianos e ocupando o segundo lugar em incidência, com uma relação fêmea:macho de 2:1. Todas as áreas intracranianas ricas em grânulos aracnóides e vilos aracnóides são locais privilegiados para meningiomas. São mais comuns no seio parsagital, a superfície convexa do cérebro, o pars falcae, seguido pela crista pterigóides, os nós de sela, o sulco olfactivo, o chifre pontocerebelar e a cortina cerebelar. Outros sítios são ocasionalmente vistos.
Sintomas clínicos
Os meningiomas benignos são de crescimento lento e têm um longo curso, com sintomas precoces que duram em média cerca de 2,5 anos e em alguns casos chegam a durar 6 anos. Em doentes idosos, a epilepsia é o primeiro sintoma.
Se o tumor crescer para ambos os lados, pode ocorrer fraqueza bilateral dos membros e distúrbios urinários, epilepsia e aumento da pressão intracraniana.
Etiologia e patologia
Os meningiomas podem estar associados a certas alterações ambientais internas e mutações genéticas, e não são causados por um único factor.
Os meningiomas são de forma esférica e têm uma fronteira clara com o tecido cerebral. O tumor é um tecido cinzento denso ou vermelho escuro, por vezes contendo grânulos de areia. A necrose intratumoral é observada em meningiomas malignos. Os meningiomas podem por vezes engrossar ou afinar o crânio adjacente por invasão. Os tumores podem variar em tamanho de 1 cm a mais de 10 cm de diâmetro. O tumor é geralmente esférico, cónico, plano ou em forma de haltere.
Os tipos comuns de meningioma são os seguintes.
1.Endothelial tipo
2. fibroblástico
3) Vascular
4.Sand tipo de grão
5.Mixed ou tipo migratório
6, meningioma maligno
7. sarcoma meníngeo.
Os sítios vulneráveis são, por ordem de prevalência
1.Sagittal sinusite cerca de 50% do tempo
2.Saddle nodos
3.Sieve sinus
4.Cavernous sinus
5.Pontocerebellar trompa
6, cortina cerebelar, etc.
Classificação
Os primeiros cinco são geralmente classificados como meningiomas benignos, sendo o meningioma angiogénico o mais frequente e a possibilidade de malignidade ser considerada em casos de recidivas múltiplas.
Características de crescimento dos meningiomas malignos
A morfologia celular é característica dos tumores malignos, com rápido crescimento para o tecido circundante e metástase.
Meningioma ectópico
Existem também meningiomas ectópicos, ocasionalmente encontrados na placa craniana, seio frontal, subescala da cavidade nasal ou pescoço, que são derivados do tecido aracnóide ectópico e não são metastáticos. Os meningiomas são múltiplos, representando cerca de 1% a 2%, e podem ser dezenas, espalhados na mesma área, com um grande nódulo e tumores mais pequenos, tão grandes como uma noz ou tão pequenos como um milho. Além disso, os meningiomas podem coexistir com gliomas e neurofibromas no crânio, ou com hemangiomas.
Sarcoma meníngeo
Mais comumente vistas em crianças com menos de 10 anos de idade, desenvolvem-se rapidamente, crescem infiltrativamente, têm uma forma irregular com fronteiras mal definidas, desenvolvem-se rapidamente após cirurgia, e podem ter metástases distantes.
As manifestações clínicas específicas dos meningiomas variam de acordo com a sua localização e são descritas brevemente a seguir.
Meningiomas da superfície convexa do cérebro, que geralmente têm uma longa história, presentes principalmente com vários graus de dores de cabeça, distúrbios mentais, distúrbios do movimento dos membros e alterações da visão e do campo visual. Cerca de 60% dos pacientes podem desenvolver sintomas de aumento da pressão craniana após seis meses, e alguns pacientes podem desenvolver epilepsia parcial, convulsões faciais e das mãos; grandes convulsões malignas são pouco comuns.
Parasagittal meningioma sinusal
A epilepsia é o primeiro sintoma da doença e pode ser uma convulsão maligna parcial ou grande. As perturbações mentais podem incluir demência, indiferença emocional ou euforia, alterações de personalidade e perturbações do campo visual no paraganglioma do seio sagital localizado no lobo occipital.
Meningioma da crista pterigóides
Os tumores originários da projecção do leito anterior podem apresentar perda de visão ou mesmo cegueira; a invasão da órbita ou área supraorbital pode apresentar protrusão do olho, perturbações da motilidade ocular, pupilas dilatadas; epilepsia, sintomas psiquiátricos, e perturbações olfactivas.
Meningioma de nó de sela
Mais de 80% dos pacientes têm distúrbios do campo visual como primeiro sintoma; dor de cabeça, alguns pacientes podem desenvolver sonolência, perda de memória, ansiedade e outros sintomas psiquiátricos; alguns pacientes podem desenvolver disfunção endócrina, como perda de libido, impotência e amenorreia; alguns pacientes também apresentam perda do olfacto, epilepsia e paralisia nervosa actínica como primeiro sintoma.
Meningioma do sulco olfactivo
Os sintomas iniciais incluem perda gradual do olfacto, aumento da pressão intracraniana pode causar perturbações visuais, excitação, alucinações, delírios, lentidão, indiferença e, nalguns casos, epilepsia. Causa frequentemente atrofia ipsilateral do nervo óptico e torna-se o sinal Foster-kenydy devido ao aumento da pressão intracraniana e edema do nervo óptico contralateral.
Meningioma de chifre pontiagudo
Os tumores nesta área são mais comuns nos neuromas auditivos, representando 70-80% dos meningiomas e apenas 6-8% dos colesteatomas e 4-5% dos colesteatomas. As manifestações clínicas são perda auditiva, zumbido, dormência facial e hipestesia. Os danos manifestam-se por caminhadas instáveis, tremores horizontais grosseiros e ataxia no lado afectado.
Meningioma de encosta rochosa
Apresenta-se frequentemente como uma dor de cabeça, mas muitas vezes passa despercebida, com sintomas óbvios de danos no nervo craniano III-X.
Meningioma intracerebroventricular
Devido ao crescimento intracerebroventricular, a deficiência neurológica precoce não é evidente, mas o tumor é geralmente grande na altura da apresentação.
Meningioma da fossa craniana média
Apresentam nevralgia do trigémeo, movimento ocular prejudicado, pálpebras caídas, diplopia, diminuição da acuidade visual e hemianopia isotrópica.
Meningioma do verme cerebelar
Tremor horizontal grosseiro e ataxia no lado afectado, perturbação do campo visual, etc.
Meningioma paraneoplásico do seio esponjoso
Apresentando com dores de cabeça, alterações do campo visual, paralisia dos músculos dos olhos e dor na área do primeiro e segundo ramos do nervo trigémeo.
Meningioma do forame occipital maior
As primeiras manifestações incluem dores no pescoço, dormência nas mãos e membros superiores, que podem ser facilmente mal diagnosticadas.
Meningioma da órbita e comunicação crânio-orbital
Protrusão do olho, perturbação dos movimentos oculares, perda da visão, etc.
Diagnóstico clínico
Os meningiomas são caracterizados clinicamente por um início lento e um longo curso. Os meningiomas podem ter diferentes manifestações clínicas em diferentes partes do corpo. Como são mais comuns em adultos, a possibilidade de meningioma deve ser considerada em adultos com dores de cabeça crónicas, alterações mentais, epilepsia, perda de visão ou mesmo cegueira de um ou ambos os lados, ataxia ou massa craniana limitada, especialmente quando acompanhados por sintomas progressivamente crescentes de aumento da pressão intracraniana. O exame do Funduscopic revela frequentemente edema papilar crónico do nervo óptico ou atrofia secundária já presente.
A confirmação do diagnóstico de um tumor depende também de testes de diagnóstico auxiliares. Os testes que são importantes no diagnóstico do meningioma incluem películas cranianas simples, tomografias computorizadas e angiogramas cerebrais. Não só a localização pode ser alcançada, como também a dimensão e caracterização do tumor pode ser compreendida.
1. filmes planos cranianos: Os meningiomas intracranianos requerem filmes planos cranianos de rotina, que podem apresentar sinais de tumores intracranianos em cerca de 75% dos casos, enquanto em 30% a 60% dos casos o diagnóstico de meningioma pode ser feito com base nos sinais dos filmes planos. deslocamento e, nalguns casos, separação das suturas cranianas. A outra parte são os sinais directos causados pelo meningioma, incluindo o crescimento e destruição óssea local, o alargamento e aumento do sulco arterial meníngeo devido ao aumento do fluxo sanguíneo, calcificação tumoral e desbaste ósseo local, etc. Estas são frequentemente bases de diagnóstico fiáveis para o meningioma.
Meningioma: No diagnóstico do meningioma, o TAC substituiu o exame isotópico cerebral, a pneumoencefalografia e a ventriculografia. O meningioma é na sua maioria substancial e rico em fluxo sanguíneo, o que é mais adequado para o exame TAC, e a sua precisão pode atingir a detecção de meningioma de 1 cm de tamanho. Nas tomografias computorizadas, os meningiomas têm sinais específicos, mostrando uma imagem arredondada, uniformemente densa e contrastada dentro do crânio, que pode ser acompanhada por osteófitos, uma faixa de edema cerebral hipodenso em redor do tumor, correspondente deslocação cerebral, e sinais de hidrocefalia devido a obstrução da circulação do líquido cefalorraquidiano.
Angiografia cerebral: Para alguns meningiomas, a angiografia cerebral ainda é necessária. Só através da angiografia cerebral podemos compreender a fonte de abastecimento do tumor, a extensão do fluxo sanguíneo ao tumor e a distribuição dos vasos sanguíneos adjacentes, todos eles de grande valor na formulação de planos cirúrgicos e no estudo da abordagem e métodos cirúrgicos. Se puderem ser realizados angiogramas selectivos de carótida externa, carótida interna e artéria vertebral, especialmente com angiografia de subtracção digital, os sinais de alterações vasculares serão mais claros e mais definitivos.
Além disso, a punção lombar pode reflectir o aumento da pressão intracraniana e o aumento dos níveis de proteínas no líquido cefalorraquidiano, o que ainda é relevante no diagnóstico e no diagnóstico diferencial.
Tratamento
O tratamento dos meningiomas é baseado na ressecção cirúrgica. Em princípio, deve procurar-se a ressecção completa, e as meninges e os ossos invadidos pelo tumor devem ser removidos com vista à sua erradicação. Os meningiomas são tumores extra-parenquimatosos, a maioria dos quais são benignos. Se diagnosticados precocemente e operados antes de o tumor ter danificado o tecido cerebral circundante, nervos cranianos importantes e vasos sanguíneos, deve ser conseguida a ressecção total.
Contudo, alguns tumores avançados, especialmente os meningiomas profundos, são tão grandes que aderem firmemente aos nervos, vasos sanguíneos, tronco cerebral e tálamo inferior, ou os nervos e vasos sanguíneos não se separam facilmente uns dos outros, pelo que em tais casos, a ressecção total não deve ser realizada com relutância para evitar agravar os danos no cérebro e nos nervos cranianos e o risco de hemorragia intra-operatória, ou mesmo de morte ou incapacidade grave.
É aconselhável limitar o tumor à ressecção subtotal, reduzir o tamanho do tumor e complementá-lo com uma cirurgia de descompressão para reduzir a pressão do tumor no cérebro, aliviar a pressão intracraniana e proteger a visão. Em alternativa, o tumor pode ser gerido por cirurgia por fases. Para tumores avançados que não podem ser removidos cirurgicamente, após biopsia do tecido tumoral, só pode ser realizada cirurgia descompressiva para prolongar a vida. Para casos malignos, a radioterapia pode ser utilizada como um suplemento.
Dependendo da localização e características do crescimento, o meningioma só pode ser curado completamente e sem recorrência se as meninges circundantes forem cortadas juntas, mas para a base do crânio e para a parte das meninges que não pode ser facilmente removida, cerca de 50% delas não podem ser completamente cortadas.