A hemorragia cerebral é causada por uma ruptura de um vaso sanguíneo no cérebro que sangra, formando um hematoma que danifica o tecido cerebral e causa os sintomas correspondentes. A causa mais comum é a tensão arterial elevada. Outras causas incluem malformações cerebrovasculares, aneurismas, distúrbios sanguíneos, vasculite, doença de smouldering e AVC aneurismático. Outras causas incluem malformações cerebrovasculares, aneurisma, doença hematológica, vasculite, doença de smouldering e AVC aneurismático.
I. Sintomas clínicos
1. dor de cabeça e tonturas A dor de cabeça é o primeiro sintoma de hemorragia cerebral, localizada principalmente no lado hemorrágico da cabeça; quando há um aumento da pressão intracraniana, a dor pode desenvolver-se em toda a cabeça. A tonturas acompanha frequentemente dores de cabeça, especialmente na hemorragia cerebelar e do tronco cerebral.
2. náuseas e vómitos Cerca de metade dos doentes sofrem de náuseas e vómitos no início, associados ao aumento da pressão intracraniana, episódios de vertigens e irritação sanguínea das meninges durante a hemorragia cerebral.
3. a consciência afectada varia de sonolência a coma, dependendo do local de hemorragia e da quantidade de hemorragia.
4. as alterações nos sinais vitais variam dependendo da quantidade e do local da hemorragia, e podem incluir aumento da pressão arterial, aumento do ritmo cardíaco, alterações no ritmo respiratório, dispneia, ou mesmo paragem respiratória. Alto.
5, sintomas oculares volume de hemorragia, a formação de hérnia cerebral, haverá dilatação do lado hemorrágico da pupila; também pode haver cegueira parcial e distúrbios do movimento ocular, tais como pacientes com hemorragia cerebral na fase aguda, muitas vezes dois olhos olham fixamente para o lado hemorrágico do cérebro.
6, as perturbações motoras e sensoriais são mais comuns com a hemiplegia; as perturbações da fala são principalmente afasia e fala desarticulada.
Os distúrbios linguísticos são principalmente afasia e fala desarticulada.
Exames auxiliares
1, a tomografia computadorizada craniana pode mostrar claramente o local da hemorragia, o tamanho da hemorragia, a morfologia do hematoma, se este penetra no ventrículo e se existe uma banda de edema de baixa densidade em torno do hematoma e o efeito da ocupação. A lesão é normalmente redonda ou ovóide com uma densidade elevada uniforme e bordos claros, com gessos de alta densidade e ventrículos aumentados. Os exames dinâmicos de TC também podem avaliar a progressão da hemorragia.
A RM e a ARM são melhores do que a TAC para detectar anomalias estruturais, para detectar focos de hemorragia no tronco cerebral e no cerebelo e para monitorizar a evolução da hemorragia cerebral, mas menos do que a TAC para o diagnóstico de hemorragia cerebral aguda.
Outros testes incluem testes sanguíneos de rotina, bioquímica sanguínea, coagulação, electrocardiograma e raio-X torácico. Os leucócitos periféricos podem estar temporariamente elevados, assim como os níveis de glucose no sangue e azoto ureico, e o tempo anormal de protrombina e tempo parcial de tromboplastina sugerem disfunção da coagulação.
O diagnóstico de hemorragia cerebral deve ser considerado em pacientes de meia-idade e idosos com início súbito durante a actividade ou agitação emocional, início rápido dos sintomas de défices neurológicos focais e sintomas de hipertensão craniana, tais como dores de cabeça e vómitos, combinados com o exame CT craniano, podem esclarecer rapidamente o diagnóstico.
Os princípios do tratamento da hemorragia cerebral são: baixar a pressão craniana, ajustar a pressão arterial, remover o hematoma, prevenir e controlar mais hemorragias, e melhorar os cuidados para prevenir e controlar complicações a fim de salvar vidas, reduzir a mortalidade, incapacidade e recidiva.
Combinando o local de hemorragia e a quantidade de hemorragia, a escolha é entre o tratamento médico conservador ou o tratamento cirúrgico. Se o volume de hemorragia for inferior a 30ml, pode ser adoptado um tratamento conservador. Se o volume de hemorragia for superior a 30ml, pode ser realizada uma cirurgia para remover o hematoma. Os métodos cirúrgicos são craniotomia de retalho ósseo grande, craniotomia de pequena janela óssea e tratamento de punção minimamente invasivo.
1. geralmente, deve descansar na cama durante 2 a 4 semanas, manter-se em silêncio e evitar excitação emocional e tensão arterial elevada. Observar de perto sinais vitais tais como temperatura, pulso, respiração e pressão sanguínea, e prestar atenção às mudanças pupilares e alterações na consciência.
2. manter as vias respiratórias abertas e limpas, secreções respiratórias ou inalantes. Se necessário, efectuar intubação traqueal ou incisão em tempo útil; para quem tem a consciência debilitada e hemorragia gastrointestinal: jejuar em linha recta durante 24 a 48 horas e esvaziar o conteúdo estomacal, se necessário.
3, água, equilíbrio electrolítico e nutrição, a ingestão diária de líquidos pode ser calculada com base no volume de urina + 500ml, se houver febre alta, suor excessivo, vómitos, manter a pressão venosa central de 5-12mmHg ou a pressão da cunha pulmonar ao nível de 10-14mmHg. Ter o cuidado de prevenir distúrbios hidroelectrolíticos que possam agravar o edema cerebral. Dar diariamente suplementos de sódio, potássio, açúcar e calorias.
4. ajustar a tensão arterial para manter o controlo vascular dentro de um intervalo relativamente normal.
5. para dores de cabeça óbvias e irritabilidade excessiva, podem ser administrados analgésicos sedativos, conforme apropriado; podem ser utilizados laxantes para a obstipação.
6, reduzir a pressão intracraniana, o edema cerebral após uma hemorragia cerebral atinge um pico em cerca de 72 horas, manter 3 a 7 dias e depois diminuir gradualmente, pode durar 2 a 3 semanas ou mais. O edema cerebral pode aumentar a pressão intracraniana e causar a hérnia cerebral, que é o principal factor que afecta a mortalidade e a recuperação funcional da hemorragia cerebral. O controlo activo do edema cerebral e a redução da pressão intracraniana é uma parte importante do tratamento agudo da hemorragia cerebral.
7, tratamento cirúrgico, craniotomia com grande retalho ósseo é para abrir uma grande janela óssea, remover o hematoma e remover o retalho ósseo para conseguir o efeito de descompressão, adequado para pacientes com grande volume de sangramento; craniotomia com pequena janela óssea é adequado para pacientes com pequeno volume de sangramento, o edema pós-operatório não é grande, não é necessário descomprimir o retalho ósseo. O tratamento cirúrgico deve ser realizado prontamente quando o volume da hemorragia é grande, a condição é crítica e a pressão intracraniana é demasiado elevada, e o tratamento médico conservador não é eficaz. A remoção de hematoma intracraniano minimamente invasiva envolve a punção do hematoma com um canal descartável macio ou duro, aspirando o hematoma intra-operatoriamente e dissolvendo o coágulo com um agente hematolítico, e finalmente drenando-o até à sua conclusão. Este método minimiza a invasividade da própria operação, é simples e rápido, causa menos danos ao cérebro, reduz as complicações, acelera a remoção do hematoma e encurta o tempo de tratamento, e é particularmente adequado para pacientes idosos e doentes ou para aqueles que não podem tolerar a craniotomia tradicional, Pode reduzir a pressão nos tecidos cerebrais circunvizinhos, reiniciar os tecidos cerebrais comprimidos a tempo, melhorar a circulação sanguínea local, reduzir o edema cerebral e a hipoxia cerebral, e proteger eficazmente as funções neurológicas.
8, tratamento de reabilitação, após hemorragia cerebral, desde que os sinais vitais do paciente estejam estáveis e a condição já não progrida, é apropriado realizar o tratamento de reabilitação o mais cedo possível. A reabilitação integral precoce por fases é benéfica para restaurar a função neurológica do paciente e melhorar a sua qualidade de vida.
9. esclarecer a causa: Após a condição ter estabilizado, especialmente em doentes sem historial de hipertensão, recomenda-se que seja realizado um exame cerebrovascular por ATC, ARM ou ASD para esclarecer a causa da hemorragia e lidar activamente com a mesma para evitar mais hemorragias.