Reparação de defeitos nas extremidades dos dedos em V-Y flap
[Resumo] Objectivo Investigar o método cirúrgico e a eficácia clínica da utilização da aba em V-Y para reparar defeitos nas extremidades dos dedos. Métodos De 2002 a 2009, 46 casos (58 dedos no total) foram reparados com abas V-Y no nosso departamento, 29 homens e 17 mulheres; a idade variou entre 16 e 52 anos, média de 36 anos; 15 casos esquerdinos e 31 dextros; 8 casos com defeitos na extremidade do polegar apenas, 10 casos com defeitos na extremidade do dedo indicador apenas, 11 casos com defeitos na extremidade do dedo médio apenas, 8 casos com defeitos na extremidade do dedo anelar apenas, 6 casos com defeitos combinados na extremidade do dedo indicador e médio, e 6 casos com defeitos combinados na extremidade do dedo indicador, médio e anelar. Todos os pacientes foram atendidos dentro de 6 horas após a lesão e não receberam tratamento especial antes da consulta. Cinco pacientes (8 dedos) tiveram uma sensação ligeiramente baça da aba e nenhuma dor anormal, enquanto os restantes tiveram uma recuperação satisfatória da forma da extremidade do dedo, boa recuperação sensorial e flexão e extensão quase normal da articulação do dedo. Conclusão A utilização da aba em V-Y para reparar defeitos na extremidade dos dedos é simples e fácil de executar, de acordo com o princípio da proximidade da reparação da extremidade dos dedos, e a recuperação pós-operatória da sensação, função e forma do dedo afectado é satisfatória e adequada para a reparação clínica do trauma de defeito na extremidade dos dedos. Luo Yuncang, Departamento de Ortopedia, Hospital Popular do Condado de Yinshang
【Key words】 V-Y flap, reparação de defeitos nas extremidades dos dedos
Os defeitos dos tecidos moles dos dedos são comuns nas lesões traumáticas das mãos e estão frequentemente associados à exposição dos ossos e tendões. Há muitas maneiras de reparar a ferida, muitas vezes com uma reparação de aba. A utilização de abas para reparar defeitos na articulação final e o crescimento ósseo é um método muito importante no tratamento de lesões traumáticas nos dedos e é vital para a restauração da função no dedo lesionado [2]. De 2002 a 2009, 46 casos (58 dedos) de retalho V-Y foram utilizados para reparar defeitos na articulação final no nosso departamento, com resultados cirúrgicos satisfatórios, como se refere abaixo.
1. dados e métodos clínicos
1.1 Dados do caso
Havia 46 casos de 58 dedos neste grupo, 29 homens e 17 mulheres; a idade variou entre 16 e 52 anos, média de 36 anos; 15 casos de dedos canhotos e 31 casos de dedos destros; 8 casos de defeitos nas extremidades dos dedos polegares apenas, 10 casos de defeitos nas extremidades dos dedos indicadores apenas, 11 casos de defeitos nas extremidades dos dedos médios apenas, 8 casos de defeitos nas extremidades dos dedos anelares apenas, 6 casos de defeitos nas extremidades dos dedos indicadores e médios combinados, 3 casos de defeitos nas extremidades dos dedos indicadores, médios e anelares combinados; entre eles, 25 casos de esmagamento Todos os pacientes foram atendidos dentro de 6 horas após a lesão e não receberam tratamento especial antes da consulta.
1.2 Método cirúrgico
A anestesia do plexo braquial foi escolhida, com desinfecção de rotina, desbridamento húmido e hemostasia correcta; o tecido contaminado foi excisado com pouca ou nenhuma incisão na pele. A ferida deve ser limpa e bem vestida, com apenas as extremidades da ferida aparadas; o coto do osso do dedo aparado; a aba “V-Y” do ventre do dedo, concebida de acordo com o tamanho da ferida, o tamanho da aba deve poder envolver o coto, não demasiado apertado; a extremidade do defeito do dedo é reparada, a aba triangular é cortada apenas para alcançar o tecido subcutâneo, a aba é empurrada para o coto do dedo ferido, os vasos sanguíneos e os nervos são protegidos durante a operação; o pedaço de pele é colocado A sutura não deve estar sob demasiada tensão para evitar afectar a circulação sanguínea; a ferida deve ser rotineiramente vestida após a sutura.
1.3 Cuidados pós-operatórios
Manter o dedo afectado contido, manter o membro afectado acima do coração, elevar o membro afectado de 10° a 15°, e manter a posição funcional. O aquecimento local pós-operatório é suficiente para manter a temperatura ambiente rotineiramente. Observar o fluxo de sangue distal da aba e tratar prontamente quaisquer anomalias. Aplicar antibióticos para prevenir a infecção da ferida, manter o penso limpo e seco, manter o retalho de pele a drenar livremente, e remover o retalho de pele 2 a 3 dias após a cirurgia, de acordo com a quantidade e natureza da drenagem. Foram realizadas flexão precoce e extensão das articulações saudáveis dos dedos, e exercícios funcionais após uma semana de travagem do dedo afectado [3]. Os pontos foram removidos duas semanas após a operação.
2. resultados
Todos os casos foram acompanhados de 3 a 12 meses, com uma média de 7 meses. 5 pacientes (8 dedos) tiveram uma sensação ligeiramente baça de retalho cutâneo e nenhuma dor anormal, enquanto os restantes tiveram uma recuperação satisfatória da forma da extremidade do dedo, boa recuperação sensorial e função de flexão e extensão quase normal da articulação dos dedos.
3. discussão
3.1 Características da aba em V-Y
Há uma variedade de abas para reparar lesões na ponta do dedo, e as mais frequentemente utilizadas são: a aba lateral de avanço palmar, a aba interfalângica adjacente, a aba V-Y, a aba dorsal, e a aba lateral da ilha do dedo [4]. As principais vantagens da aba “V-Y” local sobre outras abas são [5]: (1) após a reparação da aba, a ferida é suturada directamente com o método V-Y sem enxerto de pele, o que torna a operação mais simples e evita a cirurgia secundária; (2) a aba tem um bom fluxo sanguíneo e há um nervo do dedo no interior da aba, pelo que a recuperação sensorial pós-operatória do dedo afectado é relativamente boa e a recuperação da forma ainda é satisfatória; (3) a extensão máxima da aba ainda é satisfatória. (3) O comprimento do dedo afectado é preservado o mais possível, e a recuperação funcional é satisfatória em comparação com outras reparações de retalho.
A aba “V-Y” local também tem desvantagens [6]: (1) o descascamento insuficiente da aba pode causar deformações das unhas curvadas ou ganchadas; (2) a área de reparação da aba é limitada, tornando difícil reparar defeitos demasiado grandes, e a aba é propensa a necrose isquémica; (3) o tecido usado para reparação é do próprio dedo afectado, e o dedo afectado pode ser mais fino que o dedo saudável após a cirurgia; (4) como alguns dos nervos são danificados durante a remoção da aba, alguns pacientes podem experimentar uma recuperação sensorial. Alguns pacientes podem experimentar sensações anormais e dor no dedo.
3.2 Questões intra-operatórias e pós-operatórias
A presença do prego desempenha um papel importante no restabelecimento da função e aparência do dedo ferido, e a regeneração e reparação do leito do prego depende de boas condições de tecido mole. A incisão em V não deve atravessar a articulação na vertical para evitar a contractura da cicatriz pós-operatória [8]; ⑤ Cuidados pós-operatórios rigorosos do membro afectado e atenção à sobrevivência do retalho [9]; exercício funcional precoce após a sobrevivência do retalho.
Nos últimos anos, o número de casos de traumatismo dos dedos tem aumentado, e as necessidades dos pacientes em termos de resultados cirúrgicos têm-se tornado cada vez maiores. No trabalho clínico, devemos considerar não só a forma do retalho e a recuperação funcional do dedo, mas também as alterações funcionais e cosméticas na área doadora. A utilização da aba em V-Y para a reparação de defeitos da extremidade do dedo é um procedimento simples e fácil, e a recuperação pós-operatória da sensação, função e forma do dedo afectado é ideal para a reparação de defeitos da extremidade do dedo na prática clínica.
Referências
[1] Hou Chunlin, Gu Yudong. Cirurgia de Aba [M]. 2ª ed. Xangai: Shanghai Science and Technology Press, 2006, 557-558.
[2］ Zhu Qingsheng, Zhao Guangyue, Lu Yupu, et al. Mutilação do polegar, amputação e replantio de dedos partidos. Ortopedia prática. 3ª edição, 2008. 509-525.
[3] Liang Zicai. Aba em V-Y com ponta vascular para reparação de defeitos nas extremidades dos dedos. Hainan Medicine, Vol. 18, No. 01, 2007. 77-94.
[4］ Han Fenghua. Aplicação de uma aba de avanço V-Y modificada no final da reparação dos dedos. Chinese Journal of Plastic and Burn Surgery, 1987, 3:92.
[5] Zhao Dongfeng, Sun Chengxin, Song Guangen, et al. Aba de avanço palmar modificada para reparação de defeitos nas extremidades dos dedos. Chinese Journal of Hand Surgery, 1994, 10:200.
[6] Wu Dingfan. Aba de avanço “V-Y” localizada para o tratamento de defeitos traumáticos da articulação final do dedo. Medicina Chinesa, 2009. 346-347.
[7] Zeng Bo, Yan Mingzhong, Wang Peixin, et al. Aplicação de múltiplas abas para a reparação de defeitos pós-traumáticos do tecido do dedo. Journal of Clinical Military Medicine, Vol. 33, No. 2, Abril de 2005, 199-200.
[8] Han Jizhou, Liu Xiaotao, Xiang Xiangjing, et al. 53 casos de reconstrução de lesões na extremidade do dedo usando retalho de avanço V-Y modificado combinado com alargamento do leito das unhas. Journal of Clinical and Experimental Medicine, Vol. 8, No. 9, Setembro de 2009, 97-98.
[9] Bao Zhengying. Cuidados pós-operatórios de transferência de retalho para defeitos dos tecidos moles dos dedos. Journal of Practical Medicine and Technology, Vol. 15, No. 33, Novembro de 2008, 4869-4870.