I. Cabeça e pescoço
Anel ocular de 2-4mm de espessura.
Nervo óptico de 3-6mm de espessura.
Terceiro ventrículo com 3-8mm de largura.
A largura do sulco cerebral apical não deve exceder 5mm.
O diâmetro anterior-posterior da abertura do canal auditivo interno normal 3-5mm, superior a 5mm é aumentado.
A altura pituitária é normalmente de 1,4-5,9mm (média 3,5mm) nos homens e 2,7-6,7mm (média 4,8mm) nas mulheres. O diâmetro elevado das mulheres jovens, especialmente durante a gravidez, pode ser de 9-10mm (algumas relataram até 12mm) e o seu diâmetro transversal é de cerca de 8mm de largura. Xiao Hui, Departamento de Neurologia, Hospital da Cidade de Lianyungang de Medicina Tradicional Chinesa
Algoritmo para volume de sangue de hemorragia cerebral: comprimento x largura x altura x π/6 (unidade: ml).
Ao entrar na fase de fagocitose a 2-3w de enfarte cerebral, o efeito de embaçamento pode ser frequentemente visto.
O tamanho dos enfartes cerebrais lacunares é geralmente inferior a 15mm, os inferiores a 5mm não são facilmente detectados pela TC, os maiores do que 15mm são lacunas gigantes, com um diâmetro máximo de 35mm.
Separação de suturas cranianas: considera-se geralmente que as suturas cranianas diferem bilateralmente em mais de 1mm e que o espaçamento das suturas unilaterais é superior a 1-2mm. Em adultos, as suturas cranianas superiores a 1,5mm podem ser diagnosticadas unilateralmente; em crianças, algumas suturas cranianas são mais largas, mas não devem exceder 2mm.
O valor de CT do hematoma intracraniano é maioritariamente superior a 60Hu e entre 60-90Hu, o máximo não deve exceder 94Hu (o valor de CT quando o volume da pressão dos glóbulos vermelhos é 100%).
O valor de CT para tecido adiposo é de -80 a -130Hu.
Encenação do hematoma subdural: agudo <3d, subagudo 4d-3w, crónico >3w.
Cisto septal hialino: tem um diâmetro transversal >3mm, expansão bilateral da parede exterior, forma oval ou subesférica e densidade do líquido cefalorraquidiano.
Protrusão ocular: numa imagem axial transversal bem colocada, é feita uma linha entre a eminência zigomática de ambos os lados; num indivíduo normal, aproximadamente 1/3 do olho encontra-se atrás desta linha, indicando uma protrusão ocular significativa se menos de 1/3 da área do olho estiver atrás desta linha.
O canal auditivo externo ósseo tem aproximadamente 1,5 cm de comprimento e ocupa 2/3 da parte interna do canal auditivo externo, sendo o 1/3 externo a parte cartilaginosa.
O esófago cervical é achatado posteriormente acima da borda inferior da 6ª vértebra cervical, anteriormente acima da cartilagem cricóide, que se encontra com a faringe, e inferiormente achatado pela veia jugular cortada até à borda superior oblíqua da 1ª vértebra torácica.
A extremidade superior da traqueia cervical está localizada ao nível da borda inferior da 6ª vértebra cervical, limitada pela cartilagem cricóide, a borda anterior da borda inferior é plana ao nível da borda inferior da 7ª vértebra cervical, e a borda posterior está localizada ao nível da borda inferior da 7ª vértebra cervical, deslocando-se para baixo até à traqueia torácica. A traqueia cervical adulta tem cerca de 6,5 cm de comprimento, com um diâmetro transversal de cerca de 1,94 cm e um diâmetro sagital de cerca de 1,87 cm, com 6-8 cartilagens traqueais, e a traqueia desloca-se para cima e para baixo cerca de 1,5 cm quando a cabeça está inclinada para cima ou para baixo. A parte superior da traqueia é superficial e a parte inferior é mais profunda, a cerca de 4 cm da pele.
O canal cervical espinhal aproxima-se de um triângulo com uma ponta posterior dirigida, tornando-se progressivamente mais pequeno a partir de C1-C3 e do mesmo tamanho a partir de C4-C7, com um diâmetro anterior-posterior de 16-27 mm em C1 e 12-21 mm no canal cervical espinhal inferior.
A glândula tiróide está localizada de ambos os lados da traqueia cervical média e consiste em dois lóbulos, esquerdo e direito, e um istmo que liga os dois lóbulos em forma de borboleta. Os lóbulos esquerdo e direito estão localizados na laringe inferior e na traqueia superior, começando na cartilagem tiróide e descendo até ao 6º anel traqueal, o que corresponde ao nível das cartilagens traqueais do 2º-4º. A glândula tiróide normal pesa 10-60g, normalmente 25-30g.
Existem dois pares de glândulas paratiróides, o par superior está localizado no pólo superior 1/3 atrás dos lóbulos esquerdo e direito da glândula tiróide e está frequentemente enterrado dentro da glândula tiróide, o par inferior está localizado no pólo inferior das glândulas tiróides esquerda e direita, cada glândula paratiróide tem cerca de 5 x 3 x 1,5mm3 de tamanho, pesando cerca de 30-50mg e não é visível na TC normal.
No CT, o padrão predominante para gânglios linfáticos aumentados no pescoço é de 1,5 cm ou mais.
II. tórax
A aorta ascendente é sempre maior que a descendente, com uma proporção de 2,2-1,1:1 entre as duas.
O diâmetro normal dos gânglios linfáticos na veia ímpar pode ir até 10 mm.
A porção intrapericárdica da artéria pulmonar direita mede normalmente 12-15mm e a artéria pulmonar principal normal não deve exceder 29mm de diâmetro.
A traqueia intratorácica tem aproximadamente 6-9cm de comprimento e situa-se na linha média ou ligeiramente à direita. A traqueia humana normal tem aproximadamente 10-27mm de diâmetro, com uma média de 19,5mm nos homens e 17,5mm nas mulheres.
A espessura da parede do esófago depende do grau de distensão e normalmente não é superior a 3mm. Quaisquer gânglios linfáticos no mediastino com um diâmetro superior a 1cm são considerados anormais. O entalhe esternal é o entalhe localizado entre a articulação esternoclavicular e o esterno que envolve ambos os lados, aproximadamente plano plano de peito 2. Os nódulos pulmonares são lesões redondas nos pulmões com menos de 4cm de diâmetro, esses 4cm e maiores são chamados de massas, e os nódulos de milho são nódulos perfurados com menos de 4mm de diâmetro.
O sinal vacuolar é uma sombra translúcida pontilhada 1-2mm (ou <5mm) dentro da lesão.
Lobulação de nódulos ou massas intrapulmonares: distância do arco de cordas/ comprimento de cordas ≥0.4 é considerado profundamente lobulado; =0.3 é moderadamente lobulado; ≤0.2 é superficialmente lobulado.
Lesões intrapulmonares com menos de 2 cm são 80% benignas; aquelas com mais de 4 cm são esmagadoramente malignas. As cavidades de paredes espessas têm uma espessura de parede superior a 3 mm.
Pequenos nódulos intrapulmonares ou nódulos de cornu são de cerca de 1-2mm de tamanho.
A extremidade posterior da fissura oblíqua esquerda situa-se ao nível da 3ª-4ª vértebra torácica e corre para a frente e para baixo contra o ângulo do diafragma da costela anterior; a extremidade posterior da fissura oblíqua direita situa-se ao nível da 5ª vértebra torácica e corre obliquamente para baixo, terminando a cerca de 3-5cm da parede torácica anterior; a extremidade interna da fissura transversal ao nível da 4ª costela aponta para o ângulo hilar pulmonar, a extremidade posterior corresponde ao ponto médio da fissura oblíqua e a extremidade externa termina na parede torácica lateral. A borda superior normal da espessura do pericárdio é de 4 mm, se maior que 4 mm for anormal.
Uma pequena quantidade de fluido está normalmente localizada abaixo da parede posterior do ventrículo esquerdo na posição supina, com uma pequena largura, e apenas uma pequena ou nenhuma área escura de fluido nas regiões lateral e precordial do coração, com o volume de fluido geralmente abaixo de 100 ml; uma quantidade média de fluido é distribuída uniformemente no ventrículo posterior esquerdo, no ápice, lateral ao coração, e antes da parede anterior do ventrículo direito, com o maior volume de fluido no sulco atrioventricular, com o volume de fluido entre 100 e 500ml; uma grande quantidade de efusão, a área escura da efusão é mais larga, em redor do coração, a parte posterior do coração é a mais larga, depois da parede posterior do átrio esquerdo também se pode ver, por vezes o coração está suspenso na efusão, o volume da sua efusão é superior a 500ml.
Pneumotórax: Se a largura do pneumotórax for igual a 1/4 da largura do tórax afectado, o pulmão comprimido é de cerca de 25%; a 1/3 o pulmão comprimido é de cerca de 50%; a 1/2 o pulmão comprimido é de cerca de 65%. As paredes dos alvéolos rompem-se e fundem-se para formar uma cavidade contendo ar, que é chamada um grande alvéolo sem paredes quando é maior do que 10 mm. Estágio da pneumonia lobar: fase de edema congestivo (12-24h); fase de hepatomegalia vermelha (2-3d); fase de hepatomegalia cinzenta (4-6d); fase de dissipação (7-10d).
III. abdómen
O fígado é o maior órgão do corpo. O fígado adulto pesa cerca de 1300 g, ou cerca de 2% do peso corporal, e está rodeado por um peritoneu, mas existem três áreas sem peritoneu: a veia cava fossa inferior, a fossa da vesícula biliar, e a área nua da superfície diafragmática.
Os lobos esquerdo e direito do fígado são divididos na TC pela linha que une a fossa da vesícula biliar e a fossa da veia cava inferior, conhecida como a linha do Cantlie.
Existem três conjuntos de sistemas vasculares intra-hepáticos: as veias hepáticas, a artéria hepática e a veia porta. O fornecimento de sangue ao fígado é duplo, 20-25% para a artéria hepática; 75-80% para a veia porta.
A densidade do parênquima hepático é ligeiramente superior à do pâncreas, rins e baço em varredura simples devido ao maior teor de glicogénio no fígado, sendo o fígado em média 7-8 Hu superior ao baço. valores normais para a veia porta: comprimento do tronco 4,8-8,8 cm média 7,3 cm, diâmetro transversal 0,7-1,6 cm média 1,09 cm.
A conduta hepática comum tem 3-5mm de diâmetro e normalmente não pode ser mostrada. A conduta hepática comum e a conduta cística e formam a conduta biliar comum. Um diâmetro da conduta biliar comum <6mm é normal, 6-10mm é dilatação suspeita e >10mm é dilatação.
A parede da vesícula biliar é uniformemente espessa, com uma espessura normal de 1-2mm (não visível no CT), mais de 3,5mm é considerada anormal, e mais de 5mm é definitivamente espessada.
O diâmetro longo da vesícula biliar é de 4-5cm e o aumento da vesícula biliar é mostrado na TC como sendo superior a 5cm de comprimento. Devido a edema inflamatório da parede da vesícula biliar, congestão ou edema secundário do tecido hepático, a parede é desfocada ou aparece como um anel hipodenso com a fossa da vesícula biliar e o fígado circundante. O diâmetro das condutas biliares intra-hepáticas é normalmente de 1-3mm.
A dilatação das vias biliares intra-hepáticas pode ser classificada em 3 níveis de acordo com a sua extensão: dilatação ligeira se as vias biliares só forem dilatadas perto do hilar; dilatação moderada se tanto as vias biliares hilares como as periféricas forem dilatadas; dilatação severa se tanto as vias biliares hilares como as periféricas forem significativamente dilatadas; o grau de dilatação das vias biliares intra-hepáticas é dividido em 0,5cm de diâmetro como ligeiro; 0,6-0,8cm como moderado; e 0,9cm ou mais como severo.
O pâncreas tem aproximadamente 15cm de comprimento e está localizado no espaço anterior pararenal da cavidade retroperitoneal como uma sombra convexa de tecido mole arqueado para a frente que se estende entre a 1ª e 2ª vértebras lombares. O diâmetro interno normal do ducto pancreático é de aproximadamente 2-4mm e em imagens CT de alta resolução, 1-2 segmentos do ducto pancreático são ocasionalmente visíveis e apenas o ducto dilatado pode ser mostrado em todo o pâncreas.
Em geral, o tamanho da cabeça do pâncreas não excede o diâmetro transversal da 2ª vértebra lombar; a parte caudal do corpo não excede 2/3 do diâmetro transversal da 2ª vértebra lombar, o diâmetro máximo da cabeça do pâncreas (diâmetro anterior-posterior) é de 29,3mm; o diâmetro máximo do corpo é de 25,6mm; o diâmetro máximo da parte caudal é de 21,2mm.
Um aumento da amilase sérica na pancreatite aguda pode ser medido dentro de 24 horas após o início, com um aumento significativo da amilase sérica >500 U/dl, (valor normal 40-80 U/dl, método Somogyi), seguido de uma diminuição gradual para o normal dentro de 7 dias.
A amilase urinária é também um indicador sensível para o diagnóstico de pancreatite aguda, com um aumento ligeiramente posterior da amilase urinária mas com uma duração superior à da amilase sérica.
O baço adulto pesa 100-250g, tem 12cm de comprimento, 7cm de largura e 3-4cm de espessura. O comprimento normal do baço não excede 15cm, a extremidade inferior do baço não excede a extremidade inferior do lóbulo direito do fígado e a extremidade anterior do baço não excede a linha média-axilar.
Uma vista transversal CT de 5 unidades de costela é utilizada como o padrão normal para o baço.
A parede gástrica normal, quando devidamente distendida, é normalmente de espessura uniforme, entre 2-6mm, com uma média de 4mm. Há duas áreas onde a parede gástrica pode exceder 1cm de espessura: a junção gastroesofágica, que está entre 0,6-1,8cm de espessura, formando o que é conhecido como um “pseudotumor”; e o lado menos curvo do seio gástrico.
A espessura da parede gástrica >10mm é geralmente considerada anormal, mas se for encontrado um espessamento limitado, mesmo <10mm é considerado anormal.
O intestino delgado e o jejuno ocupam o abdómen superior esquerdo e podem apresentar um padrão de mucosa em pena ou circular; o íleo ocupa o abdómen inferior direito e a pélvis e não tem um padrão de mucosa característico.
Normalmente o lúmen do intestino delgado não é inferior a 3 cm, a espessura normal da parede do intestino delgado é inferior a 3-4 mm, a espessura da parede enrugada do intestino delgado é de cerca de 2-3 mm, os gânglios linfáticos mesentéricos não são visíveis quando normais, ou mostram uma sombra linear ou nodular de densidade de tecido mole com menos de 5 mm de diâmetro.
O cólon normal tem uma espessura de parede não superior a 3mm quando distendido e não superior a 5mm quando vazio. Uma espessura de parede superior a 5mm é considerada suspeita de espessamento e mais de 10mm é definitivamente anormal.
O recto tem aproximadamente 12-15 cm de comprimento e a glândula adrenal normal não é mais espessa do que a parte mais espessa do pé ipsilateral do diafragma no mesmo nível de varredura.
Nos adultos, as glândulas supra-renais têm aproximadamente 1-4 cm de comprimento, 1-3,3 cm de largura e 0,2-0,8 cm de espessura.
o rim tem cerca de 3-4 vértebras lombares, ou seja, 12-14 cm, e 5-7 cm de largura. o rim direito é 1-2 cm mais baixo que o esquerdo, e a diferença de tamanho entre os dois rins não deve exceder 1 cm.
Nos homens com menos de 30 anos de idade, os diâmetros superior e inferior da próstata são 3cm, os diâmetros anterior e posterior são 2-3cm, e os diâmetros esquerdo e direito são 3,1cm; aos 60-70 anos de idade, os diâmetros superior e inferior atingem 5cm, os diâmetros anterior e posterior são 3,4cm, e os diâmetros esquerdo e direito são 4,8cm.
Nos adultos, os testículos têm 3-4cm de comprimento, 1-2cm de espessura e 2-3cm de largura.
Os ovários adultos têm em média 2-3,5cm de comprimento, 1-1,9cm de largura e 0,5-1cm de espessura, encolhendo gradualmente entre os 35 e 40 anos, e podem encolher mais de metade após a menopausa.
O útero tem 5,5-8,0cm de comprimento, 3,5cm de largura e 2,5cm de espessura durante o período fértil, e 7,0-9,0cm de comprimento, 4,5-6,0cm de largura e 2,5-3,5cm de espessura durante o período menstrual.
A cavidade uterina é uma fissura em forma de sutura estreita com um comprimento médio de 6 cm, com uma parede miométrica de 1,5-2,5 cm de espessura.
O processo glabellar é aproximadamente plano no 10º plano do peito. O forame umbilical está aproximadamente nivelado com os planos lombares 3-4. A sínfise púbica está aproximadamente ao nível do plano sacrococcígeo.
IV. Coluna vertebral
A vista transversal do CT mostra claramente os 7 processos acessórios de cada arco vertebral, ou seja, 1 processo espinhoso, 2 processos transversais e 4 processos articulares, com um espaço articular normal de 2-4 mm.
O diâmetro anterior-posterior normal do canal vertebral é de 15-25 mm, o diâmetro transversal é de 20-30 mm, o diâmetro anterior-posterior da fossa safena lateral (a distância do bordo posterior do corpo vertebral ao bordo anterior da eminência articular superior) é normalmente superior a 5 mm, e a espessura do ligamento amarelo é de 3-5 mm.
A TC fornece uma variedade de medições da morfologia do canal vertebral, a mais importante das quais, em termos clínicos, é a medição do diâmetro anterior-posterior central do canal vertebral; <10mm no segmento cervical é estenose espinal, 12mm no segmento lombar deve ser considerada como estenose comparativa, e estenose absoluta se reduzida a 10mm; a literatura relata que o diâmetro médio anterior-posterior da coluna lombar é de 16-17mm, com um limite inferior de 11,5mm, e o diâmetro médio do arco intervertebral é de 20-21mm (24 mm para lombar 5), com um limite inferior de 16 mm. Um diâmetro anteroposterior de ≤3 mm na fossa lateral da safena sugere estenose lateral da safena, e ≤2 mm é definitivamente estenose.
Os principais marcos físicos da coluna vertebral: a coluna vertebral da 7ª vértebra cervical é a mais longa; a coluna vertebral da 3ª vértebra torácica está ao nível da extremidade medial da gónada escapular; a coluna vertebral da 7ª vértebra torácica está ao nível do ângulo inferior da escápula; a coluna vertebral da 4ª vértebra lombar está ao nível do ponto mais alto da coluna ilíaca de ambos os lados e do umbigo; o saco dural está finalmente ao nível da 2ª vértebra sacral e o osso caudal está ao nível do osso caudal na sua extremidade inferior.