Os pacientes com cancro combinados com ascite maligna encontram-se geralmente numa fase avançada, com uma expectativa de sobrevivência de cerca de algumas semanas ou meses. A taxa de sobrevivência de um ano é inferior a 10 por cento. No entanto, o tratamento adequado da ascite maligna é importante para melhorar a qualidade de sobrevivência dos pacientes. O tratamento das ascite malignas é na sua maioria paliativo e descompensador. A administração intraperitoneal aumenta a concentração e a duração da acção do medicamento, melhora o efeito terapêutico e reduz os efeitos adversos sistémicos. Em princípio, os medicamentos anticancerígenos e agentes biológicos utilizados para o tratamento de efusões pleurais malignas também podem ser utilizados para o tratamento de ascite maligna, e a dose deve ser aumentada em conformidade do que para o tratamento de efusões pleurais malignas. 1) Droga única: (1) Cisplatina: Cisplatina não é fácil de atravessar a barreira peritoneal após a injecção intraperitoneal e é limpa lentamente, pelo que a concentração intraperitoneal da droga e a duração da acção são muito mais elevadas do que a concentração plasmática. A cisplatina pode entrar em contacto directo com células tumorais, penetrar em células tumorais e ligar-se ao ADN para matar células tumorais. Como a profundidade da cisplatina na superfície do tumor é apenas 0,1~0,2cm, é mais eficaz para tumores pequenos na cavidade abdominal ou pequenos tumores residuais com ascite após a cirurgia, mas menos eficaz para tumores grandes na cavidade abdominal com ascite. Método de utilização: Dissolver cisplatina
Dissolver 60-100mg/m2 em 500ml de soro fisiológico, adicionar 10mg de dexametasona e 20ml de lidocaína a 2%, e ligar a um conjunto de infusão para entrar na cavidade abdominal. O paciente foi instruído a mudar de posição para facilitar a distribuição uniforme do medicamento. No dia da administração e no dia seguinte, foram dados hidratação, diurese e tratamento antiemético. 2 a 3 semanas foram repetidas e a taxa efectiva foi
60% a 80%. (2) Carboplatina: É um composto de platina de segunda geração com actividade anticancerígena e espectro tumoral comparável à cisplatina, mas com efeitos secundários mais leves, e pode ser utilizado na cavidade abdominal em vez da cisplatina. (1) Cisplatina em combinação com fluorouracil: Cisplatina é uma droga não específica do ciclo celular, matando principalmente células em proliferação e levando algumas células da fase G0 a entrar na fase de proliferação, e a combinação com fluorouracil específico do ciclo celular pode melhorar o efeito de matança. Além disso, a ascite é principalmente causada por metástase de adenocarcinoma, e o fluorouracil tem uma melhor eficácia contra o adenocarcinoma. Portanto, a combinação dos dois medicamentos pode maximizar o efeito anti-cancerígeno. Dosagem: Cisplatina
100mg dissolvidos em 200ml de soro fisiológico para instilação intraperitoneal, seguidos de 500-750mg de fluorouracil mais 500ml de soro fisiológico durante 8 horas para instilação intraperitoneal lenta. A eficiência do grupo de medicamentos combinados foi relatada como sendo
92,9% e 60,0% só no grupo cisplatina, com diferença significativa. (2) Combinação de cisplatina e glicosídeos peguilados: As provas experimentais e clínicas mostram que a cisplatina e os glicosídeos peguilados têm efeitos sinérgicos óbvios. A dosagem é de 50mg de cisplatina e 100mg de glicósidos peguilados dissolvidos em 500ml de soro fisiológico e injectados na cavidade peritoneal, com hidratação pós-operatória de rotina, diurese e anti-emética. Uma vez por semana, 3 a 4 vezes por semana. A taxa de eficácia é de cerca de 75%. (3) Carboplatina em combinação com fluorouracil: O mecanismo de acção e utilização é o mesmo que o do cisplatina e do fluorouracil. Dosagem: Carboplatina 500mg, fluorouracil 500-750mg. não é necessária hidratação. A eficiência é de cerca de 90%. 3. agentes biológicos: (1) Interleucina-2: a aplicação intraperitoneal pode aumentar a concentração da droga e aumentar significativamente a actividade das células imunitárias na cavidade peritoneal, melhorando assim o efeito anti-tumoral. Como utilizar: Dissolver 200.000-300.000 unidades de interleucina-2 em 60ml de soro fisiológico.
Dissolver 200.000-300.000 unidades de interleucina-2 em 60ml de soro fisiológico e injectar lentamente na cavidade peritoneal, juntamente com 10mg de dexametasona na cavidade peritoneal, uma ou duas vezes por semana durante 3 semanas. Os principais efeitos secundários são arrepios transitórios e febre, que podem ser tratados de forma sintomática. (2) Factor de necrose tumoral: O mecanismo de acção é matar directamente as células tumorais, activar a resposta imunitária contra o tumor, mediar a resposta inflamatória e reduzir a exsudação do fluido dos tecidos. A dose geral é de 1 milhão de unidades/m2, 1 a 2 vezes por semana. Os efeitos secundários são febre e calafrios, que serão aliviados por um tratamento sintomático.