A diminuição da tolerância ao trabalho é um sintoma típico da cardiopatia pulmonar crónica, que é uma doença cardíaca causada por lesões crónicas dos pulmões, do tórax ou das artérias pulmonares que aumentam a resistência da circulação pulmonar, conduzindo à hipertensão pulmonar e à hipertrofia do ventrículo direito e, por fim, à insuficiência cardíaca direita, designada por cardiopatia pulmonar. As características clínicas da doença incluem tosse e expetoração, palpitações após a atividade, dispneia, inchaço dos membros inferiores, enfisema e dilatação dos ramos das artérias pulmonares na radiografia e aumento da aurícula direita ou do ventrículo direito no ecocardiograma. A doença desenvolve-se lentamente: em primeiro lugar, os doentes têm, na sua maioria, uma longa história de tosse crónica, tosse ou asma, desenvolvendo gradualmente fraqueza e dispneia e, em segundo lugar, desenvolvendo gradualmente palpitações, aumento da falta de ar e cianose, especialmente no caso de infecções respiratórias agudas, que agravam ainda mais a perturbação da ventilação, causando hipoxia e retenção de dióxido de carbono e conduzindo a insuficiência respiratória e insuficiência cardíaca. A doença cardíaca pulmonar crónica deve ser diagnosticada de forma diferente das seguintes doenças: 1 e doença cardíaca coronária A doença cardíaca coronária e a doença cardíaca pulmonar são ambas observadas em pessoas de meia-idade e acima, ambas podem ter corações aumentados, arritmias e insuficiência cardíaca, ambos os sopros cardíacos não são óbvios, o ECG da doença cardíaca pulmonar tem um padrão semelhante de enfarte do miocárdio, o que dificulta o diagnóstico. A diferença: ① Pacientes com doença cardíaca pulmonar têm, em sua maioria, história e sinais de bronquite crônica e enfisema sem angina pectoris típica ou manifestações de infarto do miocárdio; ② As alterações da onda ST-T no ECG na doença cardíaca pulmonar são em sua maioria discretas, e padrões semelhantes ao infarto do miocárdio ocorrem principalmente durante a exacerbação aguda da doença cardíaca pulmonar, e esses padrões podem desaparecer à medida que a doença melhora. O carácter transitório e variável é caraterístico. A doença arterial coronariana é freqüentemente associada à fibrilação atrial e a vários bloqueios de condução, que são constantes e persistentes em comparação com a doença arterial pulmonar. O diagnóstico de cardiopatia pulmonar com doença arterial coronariana é difícil e muitas vezes não é feito, com relatos estrangeiros relatando taxas de erro de diagnóstico de 8% a 38% e 12% a 26%. Os seguintes pontos apoiam o diagnóstico de doença cardíaca pulmonar com doença arterial coronariana: (1) A presença de hipóxia e enfisema a longo prazo: sintomas típicos de angina são poucos, como desconforto na região precordial e aumento do aperto torácico, que é aliviado pela ingestão de nitroglicerina por 3 a 5 min. (2) A segunda bulha da valva aórtica é maior que a segunda bulha da valva pulmonar: sopro sistólico variável apical grau 2/6 ou maior, sugerindo mau funcionamento do músculo papilar. (3) As radiografias mostram aumento dos ventrículos direito e esquerdo: arco aórtico tortuoso, prolongado e calcificado, coração aumentado com forma aórtica, aórtico-micúspide e ventrículo esquerdo predominantemente grande. (4) Alterações electrocardiográficas: enfarte do miocárdio com um padrão que exclui o enfarte do miocárdio frio, bloqueio completo do ramo esquerdo, hemibloqueio anterior esquerdo e/ou bloqueio duplo do ramo, hipertrofia ou tensão do ventrículo esquerdo que exclui a hipertensão, bloqueio atrioventricular de segundo a terceiro grau, desvio grave do eixo elétrico à esquerda (<-300°) que exclui a hipertensão. (5) O ecocardiograma mostra uma diminuição na amplitude do movimento da parede posterior do ventrículo esquerdo: a diferença entre o diâmetro interno diastólico final do ventrículo esquerdo é <10 mm. 2. Diferenciação da estenose A estenose mitral na estenose pode causar hipertensão pulmonar, com envolvimento do coração direito, e a contratilidade miocárdica na insuficiência cardíaca não é fácil de ouvir o sopro típico, que é facilmente confundido com doença cardíaca pulmonar. Na cardiopatia pulmonar, a valva tricúspide é relativamente incompetente e o coração é transposto no sentido cis-horário, podendo ser ouvido um sopro de grau 2/6 a 3/6 na área valvar mitral original, e um sopro diastólico soprado na área valvar pulmonar na insuficiência valvar pulmonar. (1) A doença cardíaca pulmonar tende a se desenvolver na meia-idade ou mais, enquanto a doença cardíaca eólica é mais comum em adolescentes. (2) A doença cardíaca pulmonar tem uma história de doença respiratória por muitos anos, com função respiratória reduzida e, muitas vezes, insuficiência cardíaca baseada em insuficiência respiratória, doença cardíaca reumática, muitas vezes tem uma história de doença reumática, e atividade reumática e esforço são muitas vezes gatilhos para insuficiência cardíaca. (3) O sopro da cardiopatia pulmonar é aumentado após a insuficiência cardíaca, enquanto a cardiopatia reumática pode ser atenuada. (4) A doença cardíaca pulmonar freqüentemente se apresenta com insuficiência cardíaca direita, enquanto a doença cardíaca do vento freqüentemente se apresenta com insuficiência cardíaca esquerda. (5) Alterações radiográficas: o tamanho do ventrículo direito é predominante na doença cardíaca pulmonar, enquanto o tamanho do átrio esquerdo é predominante na doença cardíaca do vento, mostrando alterações cardíacas da válvula mitral. (6) Análise de gases sanguíneos: a PaO2 é frequentemente diminuída ou a PaCO2 é aumentada na doença cardíaca pulmonar, mas pode ser normal na doença cardíaca do vento. (7) Eletrocardiograma: a cardiopatia pulmonar tem ondas P pulmonares e hipertrofia ventricular direita, enquanto a cardiopatia eólica tem ondas P mitrais. 3 Diferenciação da pericardite constritiva A pericardite constritiva tem um início insidioso, com manifestações clínicas de palpitações, falta de ar, cianose, raiva venosa jugular, hepatomegalia, ascite, baixa voltagem de ECG semelhante à da doença cardíaca pulmonar, mas sem história de bronquite crônica, pressão de pulso pequena, cintura cardíaca endireitada na radiografia, batimentos cardíacos fracos ou ausentes e calcificação pericárdica visível, sem enfisema e hipertensão pulmonar, que pode ser diferenciada da doença cardíaca pulmonar. 4) Diferenciação da cardiomiopatia primária A cardiomiopatia primária é semelhante à doença cardíaca pulmonar em termos de coração aumentado, sons cardíacos fracos, sopros devido a insuficiência relativa da válvula atrioventricular e insuficiência cardíaca direita, causando hepatomegalia, ascite e edema dos membros inferiores. A cardiopatia pulmonar caracteriza-se por uma história de infeção respiratória crónica e sinais de enfisema, hipertensão pulmonar na radiografia e desvio do eixo elétrico para a direita e transposição cis-horária no eletrocardiograma, enquanto a cardiomiopatia se caracteriza por danos extensos no miocárdio, com o ecocardiograma a mostrar "ventrículos grandes, aberturas pequenas", e alterações insignificantes dos gases sanguíneos, eventualmente com hipoxemia ligeira.