Investigar a eficácia após ablação linear da veia pulmonar circunferencial em pacientes com fibrilação atrial. Métodos Foram analisados os dados de 35 pacientes com fibrilação atrial submetidos à ablação linear da veia pulmonar circunferencial e o seguimento em 3, 6 e 12 meses após o procedimento. A freqüência ventricular média, o diâmetro interno do ventrículo esquerdo (DVE) e o diâmetro interno do átrio esquerdo (DAE) diminuíram e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) aumentou significativamente nos 27 pacientes operados com sucesso. Conclusão O procedimento de ablação linear circunferencial da veia pulmonar para o tratamento radical da fibrilhação auricular pode interromper o mecanismo da fibrilhação auricular e reverter eficazmente a remodelação da aurícula esquerda. 1. dados e métodos 1. 1. 1 Seleção de casos De dezembro de 2007 a dezembro de 2010, 35 doentes com fibrilhação auricular foram submetidos a ablação linear circunferencial da veia pulmonar guiada pelo sistema de marcadores electroanatómicos cardíacos tridimensionais (sistema CARTO XP). 23 homens e 12 mulheres, com idades compreendidas entre os 45 e os 72 anos, média de 54,5±7,4 anos, apresentavam fibrilhação auricular paroxística em 23 casos. A história de fibrilhação auricular variou entre 1 e 12 anos, e todos apresentavam ataques de pânico, falta de ar e aperto no peito. A FA paroxística foi definida como a FA que podia ser reanimada espontaneamente, a FA persistente foi definida como a FA que durava mais de 7 dias e podia ser reanimada por medicação ou corrente contínua, e a FA permanente foi definida como a FA que não podia ser reanimada ou não tinha indicação para reanimação. Havia 12 casos de doença cardíaca orgânica combinada, incluindo 7 casos de doença arterial coronariana e 5 casos de hipertrofia ventricular esquerda hipertensiva. Quatro casos tinham classe 3 da New York Heart Attack (NYHA), e todos foram tratados em conformidade antes da cirurgia. 1. 2 Métodos Na admissão, para além do exame de rotina, deve ser realizado um ECG ambulatório de 24 horas e uma ecografia cardíaca transtorácica para controlo pré e pós-tratamento. A frequência cardíaca é considerada como a frequência ventricular média calculada pelo ECG ambulatório de 24 horas. As doenças cardíacas congénitas e as doenças das válvulas cardíacas são excluídas através de ecografia cardíaca e o diâmetro interno do ventrículo esquerdo (DVE), o diâmetro interno da aurícula esquerda (DAE) e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) são medidos e verificados novamente aos 3, 6 e 12 meses após a alta. Todos os 35 casos foram submetidos a reconstrução tridimensional da aurícula esquerda com um elétrodo apical de 4 mm e um cateter de ablação sob calibração CARTO e foram instruídos para realizar ablação vestibular pulmonar circunferencial (CPVA). Após a conclusão da linha de ablação pré-definida, um elétrodo de laço Lasso foi entregue para orientar a ablação do ponto de remendo na linha de ablação CPVA com o ponto final de ablação do isolamento bilateral da veia pulmonar. 1. 3 Métodos estatísticos O pacote de software estatístico SPSS 10.0 foi usado para processar os dados. Os dados de medição foram expressos como média ± desvio padrão ( X ± s ), e ANOVA de uma via foi usado para comparação entre diferentes tempos de teste. o teste q foi usado para comparação de duas vias, e P <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Todos os doentes foram isolados eletricamente das veias pulmonares por AVPC. 21 doentes foram convertidos para ritmo sinusal após a ablação. 3 doentes com fibrilhação auricular paroxística, que apresentavam flutter auricular típico intra-operatório, foram submetidos a ablação do anel tricúspide após a AVPC para obtenção de bloqueio bidirecional da condução do istmo. 10 doentes com fibrilhação auricular persistente ou permanente foram submetidos a ablação simultânea do ápice da aurícula esquerda e da segunda e terceira válvulas. Um doente com fibrilhação auricular persistente foi convertido em flutter auricular esquerdo durante a ablação do potencial de fratura intervalada e o flutter foi terminado com a continuação da ablação. Um doente com fibrilhação auricular permanente teve fibrilhação auricular persistente após a conclusão da linha de ablação pré-definida e foi convertido para ritmo sinusal por cardioversão eléctrica. Todos os doentes continuaram a tomar fármacos antiarrítmicos durante 2 meses após o procedimento, após o que os fármacos foram descontinuados e o efeito da ablação observado. Em caso de recorrência da FA durante este período, foram administrados fármacos anti-arrítmicos para reverter a FA. Todos os pacientes receberam heparina de baixo peso molecular subcutânea e varfarina até que o INR atingisse 2,0-3,0, após o que a heparina de baixo peso molecular foi descontinuada e a anticoagulação com varfarina foi continuada. A varfarina será descontinuada após pelo menos 3 meses de anticoagulação oral de varfarina no pós-operatório sem episódios de arritmia atrial. Se as arritmias atriais continuarem a ocorrer, a varfarina será usada dependendo se o paciente tem uma indicação para anticoagulação. Manter um INR entre 2,0 e 2,5. Critérios de sucesso: ausência de episódios sintomáticos de arritmias auriculares, tais como fibrilhação auricular, flutter auricular ou taquicardia auricular (excluindo pré-contração auricular) sem qualquer medicação antiarrítmica desde 3 meses após a ablação até à conclusão do seguimento. As visitas de seguimento incluíram ECG de 12 derivações e ECG ambulatório de 24 horas aos 3, 6 e 12 meses de pós-operatório para arritmias auriculares e ecografia cardíaca transtorácica. 2. 3 Resultados do seguimento 21 casos (60%) estavam em ritmo sinusal sem arritmias auriculares aos 3 meses de pós-operatório. Após 3 meses, 6 casos de fibrilhação auricular desapareceram e os fármacos antiarrítmicos foram suspensos, 6 casos ainda apresentavam fibrilhação auricular e 2 casos apresentavam flutter auricular esquerdo. Não houve qualquer desconforto e os doentes retomaram o trabalho e o estudo normais. Não se registaram reacções adversas aos fármacos. A frequência ventricular média (FC), o DDFVE e a DAE foram significativamente reduzidos e a FEVE aumentou significativamente.