A epilepsia pós-traumática é a epilepsia que ocorre após uma lesão craniana e divide-se em epilepsia precoce e tardia, consoante o momento do seu aparecimento. A epilepsia precoce é a epilepsia que ocorre no espaço de 2 semanas após uma lesão craniana e está associada a hematoma intracraniano, fratura craniana deprimida, contusão cerebral, edema cerebral, reemissão de sangue após cirurgia craniana ou infeção intracraniana. Depois de passar por estas condições, as crises podem desaparecer, pelo que a epilepsia precoce não é considerada para tratamento cirúrgico. A epilepsia tardia é definida como a epilepsia em que a primeira crise ocorre 2 semanas após o traumatismo. Embora a epilepsia pós-traumática precoce não exija tratamento cirúrgico, sugere a possibilidade de ocorrência de epilepsia tardia. As causas da epilepsia pós-traumática tardia estão frequentemente associadas a cicatrizes cerebrais meníngeas, quistos intracerebrais, malformações cerebrais penetrantes, abcessos cerebrais, corpos estranhos e fragmentos de fratura, sendo as cicatrizes cerebrais meníngeas e os quistos intracerebrais os mais comuns. Atualmente, acredita-se que a epilepsia tardia tem o potencial de curar a epilepsia em aproximadamente 40-50% dos doentes quando a medicação é tomada regularmente. Por conseguinte, a cirurgia nem sempre é necessária para a epilepsia pós-traumática avançada. Consideramos que as seguintes condições devem ser cumpridas para a indicação de cirurgia para a epilepsia pós-traumática avançada: 1. 2) Os exames clínicos, imagiológicos, EEG, PET-CT, implantação de eléctrodos intracranianos e outros exames podem esclarecer a zona epileptogénica. Se o doente ainda estiver sob controlo após medicação regular, mas as crises forem incapacitantes e afectarem a segurança da vida, pode também ser considerado o tratamento cirúrgico. Localização do foco epileptogénico: A localização pré-operatória da zona epileptogénica é muito importante e desempenha um papel decisivo na escolha da abordagem cirúrgica e no resultado pós-operatório. O doente deve ter uma história clara de traumatismo e os correspondentes focos de amolecimento pós-traumático, quistos, etc., devem estar presentes na RM. Se houver apenas uma história de trauma e não houver alterações na imagiologia, o diagnóstico de epilepsia pós-traumática não deve ser feito facilmente. Na maioria dos doentes, a apresentação do VEEG está associada à lesão, pelo que a zona epileptogénica é relativamente simples de localizar os sintomas. Se o VEEG mostrar descargas difusas ou bilaterais de um lado, a PET-CT pode ser complementada com a apresentação clínica do doente para identificar a zona epileptogénica na maioria dos casos. Se se determinar que a zona epileptogénica se situa numa área funcional ou na sua proximidade, deve proceder-se à implantação de eléctrodos intracranianos para definir melhor a zona epileptogénica e a sua relação com a área funcional. Atualmente, considera-se que a lesão em si não está em descarga e que a zona epileptogénica se situa geralmente 1-2 cm à volta da lesão, pelo que a excisão cirúrgica da lesão e da zona epileptogénica circundante é necessária para obter um melhor resultado.