Anormalidades no metabolismo lipídico Os lípidos são o termo geral para lípidos no sangue, com um teor total de lípidos de cerca de 600 mg/dl. A composição dos lípidos é complexa e consiste principalmente em colesterol total (tc, do qual 2/3 é colesterol lipídico e 1/3 é colesterol livre), triglicéridos (tg), fosfolípidos (pl), ácidos gordos livres (ffa), vitaminas lipossolúveis e hormonas esteróides. São lipossolúveis e devem ser ligados a proteínas para que existam e funcionem no sangue, com excepção do ffa, que está ligado à albumina plasmática, todas elas ligadas às globulinas como lipoproteínas (lp).
Usando a ultracentrifugação ou electroforese de lipoproteínas, as lipoproteínas podem ser separadas em lipoproteínas de alta densidade (hdl), que são as alfa-lipoproteínas (alpha-lp), as lipoproteínas de baixa densidade (ldl), que são as beta-lipoproteínas (beta-lp), as lipoproteínas de muito baixa densidade (vldl), que são as pré-beta-lipoproteínas (prebeta-lp) e as partículas celíacas (cm), que são imóveis no ponto de origem. A parte da proteína que se liga à lipoproteína é chamada apolipoproteína (apo) e existem 10 classes principais de a, b, c, d, e, f, g, h, j e (alfa) que foram identificadas e as suas estruturas clarificadas.
Várias lipoproteínas e apolipoproteínas podem ser divididas em vários subtipos (por exemplo, hdl pode ter subtipos como hdl2 e hdl3, apo-a pode ser dividido em apo-a i e apo-a ii, apo-b pode ser dividido em apo-b100 e apo-b48, etc., e apo-c tem apo-ci, apo-c e apo-c, etc.). desempenham um papel importante no metabolismo humano. Uma elevação ou diminuição de um ou mais componentes dos lípidos no sangue do corpo é chamada dislipidemia. A dislipidemia predispõe à aterosclerose (as) e à doença coronária (chd) e prejudica a saúde do organismo. Os níveis elevados de certos componentes lipídicos no sangue são chamados hiperlipidemia ou hiperlipoproteinemia.
I. Critérios para classificar a dislipidemia
Desde os anos 80, os estudiosos no país e no estrangeiro têm defendido que os critérios de classificação da dislipidemia devem basear-se em dois factores: a relação entre os níveis anormais de lípidos e o aumento do risco de chd, e a necessidade de tratamento.
No segundo relatório do US National Cholesterol Education Program (nep) em 1993, o plasma tc <200mg/dl para adultos sem chd é o nível ideal, 200-239mg/dl é o nível crítico elevado, e mais de 240mg/dl é um risco rapidamente crescente de chd; hdl-c <35mg/dl é considerado um valor baixo, e baixos níveis de hdl-c constituem um dos níveis de chd Os níveis de tg estão divididos em quatro níveis, ou seja, nível normal <200mg/dl, nível crítico alto 200-400mg/dl, nível alto 400-1000mg/dl, nível muito alto >1000mg/dl; ldl-c <30mg/dl é o nível apropriado, 130-159mg/dl é o nível de alto risco.
Na região chinesa de Pequim, com referência à análise dos dados dos inquéritos sobre trabalhadores do cérebro de Pequim, se o limite superior de 90% de distribuição de lípidos em pessoas de meia idade (35-50 anos) for tomado como dislipidemia, o soro tc>250mg/dl e tg><200mg/dl são tomados como critérios de classificação para o nível de risco de chd, e o soro hdl-c<35mg/dl é tomado como hipo hdl-c baixo. Na região de Xangai, de acordo com a análise estatística combinada com a clínica, o soro tc>220mg/ll e tg>160mg/dl são determinados como o critério de excesso de lípidos.
II. Perigos de dislipidemia
Numerosos dados de investigação epidemiológica provam que o metabolismo anormal dos lípidos é um importante factor de risco lipídico causador de doenças cardíacas e macrovasculares. A descoberta de que o soro tc está positivamente correlacionado com o desenvolvimento do chd foi confirmada por muitos estudos na China e no estrangeiro. Os resultados do Ensaio de Intervenção Multifactorial (mrfit), um estudo prospectivo de 356.222 homens com idades entre os 35-57 anos nos Estados Unidos da América acima dos 6,5 anos, sugerem que o risco relativo de morte prematura por chd é 1,0 se o tc de plasma for 200 mg/dl, e 0,7, 2,0 e 2,0 se o tc for 150 mg/dl, 250 mg/dl e 300 mg/dl, respectivamente. foram 0,7, 2,0 e 4,0, respectivamente.
Os resultados de um grupo de 5298 trabalhadores masculinos com uma idade média de 45 anos em Pequim Shougang, com um seguimento cumulativo de 42.909 anos-pessoa, mostraram que após o controlo da idade e da tensão arterial sistólica, a incidência de chd nos grupos com soro tc ≥ 240mg/dl e 200-239mg/dl foi 3,2 e 1,9 vezes superior à do grupo com tc < 200mg/dl, respectivamente, utilizando uma linha de regressão cox para analisar os factores que afectam a incidência de chd. Isto mostra uma correlação positiva significativa entre a concentração de tc plasmática e a incidência de chd. O colesterol sérico está presente em 67-80% do ldl, e um aumento do tc sérico deve levar a um aumento do seu ldl-c.
Num estudo, o plasma ldl-c de 4086 indivíduos foi dividido em quatro grupos de acordo com <135mg/dl, 135-154mg/dl, 155-195mg/dl e >195mg/dl, com taxas de prevalência de chd de 1,6%, 3,1%, 5,4% e 12% respectivamente, indicando que a prevalência de chd também estava positivamente correlacionada com o plasma ldl-c, sendo a magnitude do aumento de 1,6%, 3,1%, 5,4% e 12% em cada grupo. O último era duas vezes maior do que o primeiro. O soro hdl liga o colesterol dos tecidos circundantes, incluindo a parede do vaso arterial, aos canais biliares para catabolismo, onde protege as artérias da aterosclerose.
Os resultados de um estudo prospectivo de 6 anos mostraram que quando o hdl-c foi agrupado em <35mg/dl, 35-55mg/dl e >55mg/dl, a incidência de chd foi de 1,8%, 0,5% e 0,26% respectivamente, mostrando que as concentrações séricas de hdl-c estavam negativamente associadas ao desenvolvimento de chd.
A relação entre níveis elevados de tg séricos e o desenvolvimento de chd não é uma relação simples, mas sim uma série de alterações no metabolismo das lipoproteínas através do aumento de partículas residuais cm e vldl, a produção de pequenas partículas ldl densas e a diminuição dos níveis de hdl-c devido ao tg sérico elevado, e a hiperinsulinemia, resistência à insulina e hipercoagulabilidade resultantes do sangue no corpo podem causar e aumentar o risco de chd O risco de desenvolvimento de chd é aumentado.
Alguns estudos descobriram que a incidência de eventos coronários é de 2,6% e 16,5% para rácios ldl-c/hdl-c <5 e >5 respectivamente, e as elevações moderadas e significativas nos níveis séricos de tg a valores >5 aumentam o risco de chd. Lipoproteína(a) [lp(a) é uma lipoproteína que foi proposta nos anos 80 para ser associada ao desenvolvimento do chd. É constituída por dois componentes, ldl e apo(a), e tem um elevado grau de homologia estrutural com zymogen fibrinolítico. Vários grupos de estudos demonstraram que a lp(a) é um factor de risco independente para o desenvolvimento da chd.
A concentração de lp(a) está positivamente correlacionada com a incidência de chd de início precoce, e o risco relativo de chd de início precoce pode aumentar até 6 vezes se a lp(a) for elevada em associação com um aumento da ldl. As concentrações de lp(a) também são valiosas na previsão do prognóstico de chd. As concentrações de lp(a) têm sido relatadas como sendo significativamente mais elevadas na reincidência de enfarte do miocárdio do que nos doentes com primeiro episódio, e também foi relatado que o grupo com lp(a) ≥480 mg/dl tinha maior probabilidade de morrer de chd do que o grupo com lp(a) <480 mg/dl. As mortes devidas a chd foram 2,6 vezes superiores no grupo lp(a) ≥480 mg/dl do que no grupo <480 mg/dl, e recentemente verificou-se que os doentes com enfarte agudo do miocárdio com maior lp(a) tiveram uma menor taxa de sucesso da terapia trombolítica ou maior tamanho do enfarte e maior mortalidade; a angiografia coronária confirmou uma correlação positiva entre a concentração sérica de lp(a) e a gravidade das lesões coronárias.
A relação entre as lipoproteínas interceptadas e como tem recebido crescente atenção por parte dos clínicos. apo-ai e apo-a ii são importantes na prevenção do desenvolvimento e progressão do como reduzindo a deposição de colesterol na parede dos vasos arteriais e acelerando o seu catabolismo no fígado através de diferentes vias: o apo-b encontra-se principalmente em ldl e a sua elevação desempenha um papel importante no como viagem; a relação soro apo-ai/apo-b tem sido relatada. A relação ai/apo-b foi relatada como sendo mais sensível e específica para a avaliação de lesões estenóticas coronárias. À medida que a investigação continua, os efeitos do metabolismo lipídico anormal na coagulação do sangue, fibrinólise, plaquetas, prostaciclina e função das células endoteliais vasculares estão a ganhar cada vez mais atenção.
O aumento da actividade de alguns factores de coagulação na injecção de sangue está também positivamente correlacionado com os níveis séricos de tc e tg, os níveis séricos de tg e tc estão positivamente correlacionados com o conteúdo de fibrinogénio, a actividade fibrinolítica é significativamente reduzida naqueles com tg elevado, e a agregação plaquetária é aumentada em doentes com hiperlipidemia. A função das células endoteliais vasculares é afectada naquelas com metabolismo lipídico anormal. Sendo um órgão extenso e importante do organismo, as anomalias na sua função podem estar envolvidas no desenvolvimento e progressão de uma variedade de doenças. A elevação do soro tc diminui a síntese da prostaciclina nas células endoteliais, o que também pode ter uma série de efeitos adversos sobre o organismo.
Além disso, a hipertrigliceridemia grave pode desencadear episódios recorrentes de dor abdominal e pancreatite, obesidade, hepatoesplenomegalia e o desenvolvimento de tumores amarelos da pele.
3. factores que afectam os lípidos sanguíneos
1. factores genéticos Em geral, as pessoas com um historial familiar de dislipidemia têm uma maior probabilidade de ter dislipidemia na sua descendência. Por conseguinte, este grupo de pessoas deve ter os seus lípidos no sangue verificados regularmente e prestar atenção à influência dos factores ambientais no metabolismo dos lípidos.
2.Environmental factores
(1) Obesidade. Obesidade simples, especialmente a obesidade central com o aumento do índice de massa corporal, de modo que o soro tc, ldl, tg, apo-b aumentou, hdl e apo-ai reduziu, a razão tc / hdl-c aumentou.
(2) Estrutura dietética
1) Os alimentos que contêm principalmente ácidos gordos saturados podem aumentar o soro tc, ldl: cada 1% de aumento na percentagem de calorias totais consumidas por tais alimentos pode aumentar o soro tc em 2mg/dl. Estudos têm demonstrado que apenas os alimentos que contêm ácidos gordos saturados com 12 (ácido láurico c12:0), 14 (ácido mirístico c14:0) e 16 (ácido palmítico 16:0) mesmo as cadeias de carbono podem aumentar o soro tc, enquanto os alimentos que contêm 18 átomos de carbono e alimentos saturados com 10 e mais átomos de carbono tiveram pouco efeito nas concentrações de tc no soro.
2) Alimentos com ácidos gordos insaturados monovalentes: a substituição de gordura saturada dietética por azeite e outros óleos vegetais que contenham ácidos oleosos (c18:1) pode reduzir os níveis de soro ldl-c, mantendo os níveis de hdl-c.
3) Os alimentos que contêm ácidos gordos polinsaturados são principalmente ácidos gordos polinsaturados e-6 e ácidos gordos polinsaturados e-3; o primeiro tem principalmente ácido linoleico (c18:2), que contém cerca de 50%-60% em óleo de milho, óleo de algodão e óleo de soja, e 75% em óleo de sementes de açafroa; o segundo é principalmente em peixe de marisco, e tem geralmente epq (c20:5, e3) dha (c22:5, e3). Além disso, as nozes também contêm altos níveis de ácidos gordos polivalentes insaturados. A substituição de ácidos gordos saturados por tais alimentos pode reduzir o soro tc, especialmente ldl-c e tg. Geralmente, a suplementação polivalente de ácidos gordos insaturados de 7% das calorias totais é suficiente.
4) O consumo alimentar de 300-600mg por dia de colesterol pode aumentar o soro tc; cada 100g/1000kcal de colesterol nos alimentos pode aumentar o soro ldl-c em 8-10mg/dl.
(3) Fumar. O fumo diário estava positivamente correlacionado com o soro tc, ldl-ctg, tc/hdl-c, razão e negativamente correlacionado com hdl-c. Isto pode estar relacionado com os thiocyanates contidos no tabaco.
(4) O consumo de álcool. Os níveis apropriados de álcool (aproximadamente 50g/d de vinho branco) correlacionam-se positivamente com os níveis de soro tc e hdl-c e negativamente com os rácios tg e tc/hld-c. Quantidades moderadas de álcool têm um efeito protector na parede do vaso arterial, principalmente através do aumento das concentrações de soro hdl2-c e hdl3-c.
(5) Chá e café. O hábito de beber chá pode fazer diminuir o nível de soro tc, e o café pode aumentar o nível de soro tc, tal como reportado no estrangeiro.
(6) Exercício e actividade física. Estudos estrangeiros acreditam que o exercício pode tornar o soro tc, tg mais baixo e hdl-c mais alto. O nosso inquérito mostra que os níveis de soro tc e ldl-c são mais baixos em trabalhadores manuais pesados do que em trabalhadores manuais ligeiros, enquanto que hdl-c e tg não são significativamente diferentes.
(7) Drogas. A hormona tiróide pode baixar o soro tc, a dihidrocumarina pode aumentar os níveis séricos tc e tg, a taquifilaxia pode baixar os níveis séricos hdl-c, a tretinoína pode aumentar o soro tg e baixar o hdl-c, a reserpina pode aumentar o soro tc e baixar o hdl-c, a prazosina pode baixar o soro tg e aumentar o hdl-c, as mulheres na pós-menopausa que tomam a terapia de reposição hormonal feminina podem baixar o soro tc e aumentar os níveis de hdl-c. os níveis de hdl-c aumentam.
(8) Flutuações sazonais nos lípidos do sangue. Os picos do soro tc no Inverno e diminuem no Verão, com diferenças sazonais até 12 mg/dl, e as variações sazonais são maiores nos homens do que nas mulheres. O soro tg é também mais elevado no Inverno, especialmente nas mulheres, e mais baixo no Verão, com uma variação sazonal de 20mg/dl. O soro hdl-c é mais elevado no final do Inverno e início da Primavera e mais baixo no Verão, com uma variação sazonal de 6,19mg/dl. O soro ldl-c é mais elevado no Outono e no Inverno do que na Primavera e no Verão, com uma variação sazonal de 10,5mg/dl, especialmente nos homens no Inverno. A relação hdl-c/tc é mais elevada no final do Inverno e no início da Primavera.
(9) Mudanças de humor. O stress pode aumentar o nível de tc e tg do soro.
3. outros factores
(1) Idade. Os níveis de soro tc e tg aumentam com a idade, e a tendência para aumentar diminui gradualmente após os 60-70 anos de idade.
(2) Género. As mulheres pré-menopausa têm níveis de hdl-c séricos mais elevados do que os homens da mesma idade; o tc é inferior ao dos homens. Após a menopausa, os níveis de hdl são semelhantes em ambos os sexos da mesma idade, e os níveis de tc séricos são mais elevados nas mulheres do que nos homens.