Hepatite C, ou hepatite C para abreviar, é uma hepatite viral causada pelo vírus da hepatite C (HCV) e é transmitida principalmente através de transfusões de sangue, agulhas, e uso de drogas. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, a taxa global de infecção pelo HCV é de cerca de 2,8%, com cerca de 185 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo e cerca de 35.000 novos casos de hepatite C por ano. Mais de 50 indivíduos infectados convertem-se à crónica, também conhecida como hepatite C crónica (HCH), que pode levar a necrose inflamatória crónica e fibrose do fígado, e alguns doentes podem desenvolver cirrose ou mesmo carcinoma hepatocelular (HCC). A mortalidade associada à infecção pelo HCV (morte devido a insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular) continuará a aumentar nos próximos 20 anos, representando um grande risco para a saúde e vida dos pacientes, e tornou-se um grave problema social e de saúde pública.
O que se segue baseia-se nas características do vírus e nas opções de tratamento actuais, e esperamos trazer alguma ajuda aos doentes na compreensão do vírus da hepatite C e no tratamento do vírus da hepatite C.
Uma visão adequada da hepatite C
A hepatite C, no actual ambiente de tratamento, não é terrível, desde que seja tratada correcta e seriamente, com tratamento regular e positivo, mantenha uma boa atitude optimista, a possibilidade de cura é muito grande, a taxa de cura actual da população chinesa com tratamento padrão é de 85%, e existem alguns novos medicamentos antivirais listados na lista internacional da hepatite C, pelo que o tratamento da hepatite C, desde que seja tratada activa e seriamente, existe uma boa probabilidade de que a hepatite C possa ser curada se for tratada agressivamente.
Vírus da hepatite C (HCV).
O HCV pertence à família Flaviviridae e é esférico, tem menos de 80 nm de diâmetro (36-40 nm em hepatócitos e 36-62 nm em sangue), tem um envelope, uma cápsula contendo lípidos envolvida em redor da nucleocápside, espinhos na cápsula, RNA de cadeia única positiva (9,6 kb), uma poliproteína composta por 3000 aminoácidos, e 10 triliões (1012) de partículas virais por dia de replicação. O HCV é sensível aos desinfectantes químicos gerais e pode ser morto por tratamento a 100°C durante 5 minutos ou 60°C durante 10 horas, e o vírus pode ser morto rapidamente por vapor de alta pressão ou fumigação com formaldeído. O HCV, tal como a maioria dos vírus da hepatite, não tem efeito prejudicial directo nos hepatócitos em si e é parasitário nos hepatócitos, mas causa auto-imune. Ataca as células hepáticas, o que leva a danos no fígado, e com o desenvolvimento do tempo, seguido de fibrose hepática, cirrose, e mesmo cancro do fígado, que é o perigo do HCV para o organismo.
Manifestações clínicas da hepatite C
Existem duas manifestações clínicas principais da hepatite C, nomeadamente a fase de infecção aguda, a crónica, seguida do possível desenvolvimento de fibrose e cirrose e cancro do fígado.
1. Hepatite viral aguda C
A condição da hepatite C aguda em adultos é relativamente suave, a maioria deles são hepatites agudas não crónicas, geralmente com ALT elevada, e alguns parecem ser hepatites agudas crónicas com elevação ligeira ou moderada de icterícia. Náuseas, perda de apetite, fraqueza generalizada, urina amarela e olhos amarelos podem ser vistos. A infecção pelo vírus da hepatite C, por si só, raramente causa insuficiência hepática. No estado natural, apenas 15% destes doentes podem limpar espontaneamente o VHC para alcançar a cura, e 85% deles desenvolvem hepatite C crónica sem intervenção de tratamento antiviral; 50% das crianças com infecção aguda pelo vírus da hepatite C podem limpar espontaneamente o VHC.
2.Chronic hepatite viral C
Após seis meses de infecção aguda, a infecção torna-se crónica. Geralmente, os sintomas são ligeiros e manifestam-se como sintomas comuns da hepatite, tais como fadiga fácil, falta de apetite e distensão abdominal. Também pode ser sem quaisquer sintomas conscientes. Os testes laboratoriais de ALT flutuam repetidamente e o HCV-RNA é consistentemente positivo. Um terço dos doentes crónicos infectados com HCV têm sempre a função hepática normal, com anti-HCV e HCV-RNA positivos persistentes. A biopsia hepática pode revelar a manifestação de hepatite crónica, e mesmo a fibrose hepática e cirrose hepática podem ser encontradas.
3.Cirrhosis
Em 20-30 anos de infecção pelo HCV, 10%-20% dos doentes podem desenvolver cirrose, e 1%-5% dos doentes podem desenvolver carcinoma hepatocelular (HCC), levando à morte. Em certa medida, a cirrose pode levar à perda de compensação, como icterícia, derrame peritoneal, rotura de varizes e hemorragias, encefalopatia hepática, etc. A taxa de sobrevivência diminui acentuadamente.
Exame clínico
1.Biochemistry (função hepática)
Incluindo soro ALT, AST, bilirrubina total, bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, albumina, globulina, colinesterase, fosfatase alcalina, transpeptidase, etc.
2.Serology
Anti-HCV.
3.Virological exame
Quantificação do HCV-RNA, para compreender o grau activo de replicação do vírus da hepatite C.
4.Imaging
Exame ultra-sonográfico do abdómen, fígado, vesícula biliar e baço para compreender se há danos crónicos no fígado. Se necessário, será realizada uma TC ou RM para compreender o grau de dano.
5.Liver varredura de onda elástica transitória
Este é um teste não invasivo que pode ser usado para avaliar o grau de fibrose hepática em pacientes com hepatite C crónica. A avaliação do grau de fibrose hepática em pacientes com hepatite C é importante para determinar as opções de tratamento.
6. Biópsia do tecido hepático
é o padrão de ouro para avaliar o grau de inflamação e a fase de fibrose do fígado do paciente.
Diagnóstico da hepatite C
1, o HCV-RNA, o ácido ribonucleico do vírus da hepatite C, é o material genético do HCV e um indicador directo da infecção pelo vírus do HCV no organismo. Actualmente, o HCV-RNA pode ser directamente detectado no sangue pelo método PCR, que é o indicador mais directo do diagnóstico precoce da infecção pelo HCV porque aparece mais cedo do que o anticorpo anti-Hepatite C.
2, o anticorpo anti-HCV (ou seja, o anticorpo contra a hepatite C) é também o principal indicador para o diagnóstico da hepatite C viral actualmente, mas não pode ser utilizado como método de diagnóstico precoce devido ao aparecimento lento da infecção pelo HCV, que geralmente se torna positivo apenas 2-6 meses ou mesmo 1 ano após o aparecimento da doença.
O principal diagnóstico diferencial inclui: outros tipos de hepatite viral: hepatite B, D, E, EBV hepatite, CMV hepatite. O diagnóstico diferencial baseia-se principalmente em sangue específico
Tratamento da hepatite crónica C
Actualmente, existem vários regimes de tratamento antivirais internacionais para a hepatite C, como se segue.
1, interferão de acção prolongada + ribavirina (PEG-INF + RBV, referido como terapia de PR) Padrão de ouro
2.General interferon + ribavirin (INF + RBV)
3, medicamentos antivirais directos/antivirais directos + PR/antivirais directos + PEG-INF
(DAA/DAA + PR/DAA + PEG-INF) não está disponível na China
Todos os regimes de tratamento acima referidos consideram o genótipo do doente, genótipo viral, cirrose, carcinoma hepatocelular, outras doenças sistémicas, etc.
Na China continental, o interferão de acção prolongada + ribavirina (terapia de RP) continua a ser o principal regime de tratamento porque o genótipo chinês é relativamente bem tratado. Na população chinesa, a taxa de cura (também conhecida como taxa SVR) é de até 85% ou mais com tratamento padrão de PR e adesão a um regime de tratamento padronizado, que é também o padrão ouro para o tratamento antiviral da hepatite C. É a melhor escolha para aqueles que precisam de tratamento e não têm contra-indicações ao PEG-INF.
O medicamento DAA é um medicamento antiviral recentemente desenvolvido para a hepatite C há mais de 1 ano, que não foi oficialmente comercializado na China. A partir dos dados internacionais, a perspectiva de tratamento para a hepatite C é melhor, e os dados da investigação internacional sugerem que a taxa global de cura da população é até 90% ou mais (genótipos diferentes e outros factores diferentes afectam a taxa de cura), mas há uma falta de dados de acompanhamento a longo prazo, e pode haver riscos desconhecidos, e os medicamentos internacionais formais Os medicamentos originais são também mais caros. No entanto, oferece grande esperança aos pacientes que actualmente têm contra-indicações ao interferão de acção prolongada ou à cirrose, etc.
Segue-se uma breve descrição do regime de tratamento padrão para a terapia de relações públicas.
Genótipo viral 1/4/5/6: O regime de tratamento padrão é de 48 semanas, com extensão para 72 semanas para pacientes que o necessitem, ajustado para resposta a cada terapia viral, com uma redução mínima para 24 semanas.
Genótipo viral 2/3: A duração padrão do tratamento é de 24 semanas, com uma extensão para 48 semanas para os pacientes que o necessitem, ajustados para resposta a cada terapia viral.
A dose padrão de tratamento (dose completa) deve ser respeitada, com ajustes de dose baseados na condição real do paciente.
Prognóstico do tratamento para a hepatite crónica C
Em comparação com a hepatite B, a hepatite C é relativamente bem tratada, e o seu prognóstico é também mais optimista. Os pacientes que obtiveram uma depuração viral (indetectável) com tratamento regular e cujo vírus continua indetectável às 24 semanas de seguimento após a descontinuação do medicamento (ou seja, SVR) têm uma taxa de não-reaparecimento de 5 anos de seguimento de 95-99%, o que equivale basicamente a uma cura. Isto significa que os pacientes que obtêm a RVS são clinicamente equivalentes a uma cura, e o risco de apenas cirrose e cancro do fígado é grandemente reduzido pela terapia antiviral.