Introdução
A hepatectomia, que envolve a remoção de uma porção do fígado juntamente com uma lesão hepática (principalmente um tumor hepático), é um dos procedimentos mais complexos da cirurgia geral.
Morfologia e função do fígado
Morfologia do fígado.
O fígado está localizado no abdómen superior direito, escondido debaixo do diafragma direito e profundamente dentro da caixa torácica. A maior parte do fígado está coberta pelo arco das costelas, e se o fígado estiver palpado debaixo do arco das costelas, é mais frequentemente aumentado de forma patológica.
O fígado normal é de cor castanho-avermelhada e tem uma textura suave. O fígado adulto pesa o equivalente a 2% do peso corporal. O lobo direito do fígado é adjacente à pleura direita e ao fundo direito do pulmão acima, o lobo esquerdo do fígado é ligado ao coração acima e em pequena medida à parede abdominal anterior, o lobo direito do fígado é adjacente ao cólon à frente, o lobo posterior é adjacente à glândula adrenal direita e ao rim direito, e o lobo esquerdo do fígado é adjacente ao estômago abaixo.
Funções do fígado.
Função de desintoxicação: o fígado tem uma “função de desintoxicação” para muitas substâncias não nutritivas de dentro e fora do corpo, tais como vários medicamentos, venenos e certos metabolitos no corpo. Em doenças hepáticas graves, tais como cirrose avançada e hepatite grave, a função de desintoxicação é diminuída e as substâncias tóxicas acumulam-se no corpo.
Funções metabólicas e sintéticas: a ingestão diária de proteínas, gorduras, hidratos de carbono, vitaminas, minerais e outros nutrientes são digeridos e absorvidos pelo fígado, onde são decompostos e sintetizados nas várias substâncias necessárias ao organismo, incluindo albumina e factores de coagulação.
secreção biliar: a bílis é produzida por hepatócitos e excretada através dos canais biliares intra e extra-hepáticos e armazenada na vesícula biliar, que se contrai automaticamente durante a alimentação e excreta a bílis através do canal cístico e do canal biliar comum até ao intestino delgado para ajudar na digestão e absorção dos alimentos.
As funções de hematopoiese, armazenamento de sangue e regulação do volume de sangue em circulação.
Funções de defesa imunitária.
Função regenerativa: o fígado é tão poderosamente regenerativo que um fígado normal pode tolerar a remoção de cerca de 70% do seu volume e os hepatócitos restantes proliferam e são capazes de continuar a manter a função hepática normal.
Abordagem cirúrgica
A extensão da ressecção cirúrgica do fígado depende do tamanho e localização do tumor, que precisa de ser removido juntamente com uma pequena quantidade de tecido hepático normal circundante.
Incisão
O fígado é normalmente removido através de uma incisão “L” oblíqua ou inversa sob a caixa torácica superior direita, ou uma incisão “humana”, se necessário.
Preparação antes da cirurgia
Exercício aeróbico diário, que é benéfico para a recuperação pós-operatória, e abstinência estrita de fumar.
Testes de sangue, incluindo sangue, urina, fezes, bioquímica, electrólitos, coagulação, hepatite B, C, VIH, anticorpos de sífilis, marcadores tumorais, etc.
Radiografia ao tórax, ECG, TAC abdominal, ressonância magnética, PET-CT, etc.
Testes para outras doenças sistémicas, tais como o coração e os órgãos pulmonares, se presentes.
Um enema ou laxante oral para limpar o intestino na véspera da cirurgia
Uma dieta leve no dia anterior à cirurgia e um jejum de água a partir das primeiras horas do dia da cirurgia
líquidos adequados e administração intravenosa de antibióticos para prevenir a infecção antes da cirurgia
Os cateteres gástricos e urinários são deixados no lugar na manhã da cirurgia.
Período pós-operativo
Após a operação, observação na unidade de cuidados intensivos cirúrgicos durante um dia antes de ser transferido de volta para a enfermaria geral.
um tubo gástrico é inserido através das narinas no estômago, principalmente para drenar sucos digestivos do estômago e evitar vómitos, e pode ser removido quando a função intestinal tiver recuperado (exaustão) se não houver muita drenagem todos os dias após a operação
um cateter urinário é colocado na bexiga para a drenagem da urina e é normalmente removido no segundo a terceiro dia de pós-operatório
1-2 tubos de drenagem abdominal serão deixados no abdómen para facilitar o fluxo de fluido da cavidade abdominal; por favor registe diariamente o fluxo e a cor da drenagem; uma pequena quantidade de fluido vermelho claro ou amarelo claro é normal e pode ser removida após a retomada da dieta
um tubo em T pode ser deixado no lugar, que é colocado na conduta biliar comum e é utilizado principalmente para drenar a bílis; ter o cuidado de o proteger durante o movimento para evitar desalojamento
um tubo de punção venosa profunda será colocado no pescoço ou membro superior para fluidos pós-operatórios e administração de vários medicamentos, que podem ser removidos quando se retoma a alimentação
uma meia elástica para evitar trombose será colocada no membro inferior e poderá ser removida quando se começar a movimentar.
uma bomba da dor será ligada através de um cateter intravenoso ou epidural, permitindo ao paciente administrar a sua própria medicação para a dor, que pode ser utilizada adequadamente para aliviar a dor durante o caminhar, a tosse e a respiração profunda, ou para procurar ajuda médica se a dor for insuportável
será aconselhado a sair do piso mais cedo, geralmente recomendado a começar no segundo a terceiro dia de pós-operatório, para melhorar a circulação, prevenir coágulos sanguíneos e promover a recuperação da função gastrointestinal
os pacientes serão solicitados a iniciar exercícios de tosse e respiração profunda, juntamente com a utilização de um dispositivo de inalação nebulizada, para prevenir atelectasias e infecções pulmonares
As feridas são normalmente alteradas no terceiro dia pós-operatório e os profissionais de saúde são aconselhados a serem informados de qualquer hemorragia e escorrimento anormais.
a necessidade de tratamento pós-operatório precoce com suplementação de fluidos intravenosos, fluidos de nutrição parenteral, supressores ácidos e antibióticos.
(b) Os alimentos através da boca podem normalmente ser iniciados após a remoção do tubo gástrico, começando inicialmente com água e depois mudando gradualmente para uma dieta líquida, semi-líquida, até uma dieta normal.
Se não houver apetite no início, a solução de nutrição enteral pode ser administrada sob conselho médico
alimentação atrasada se houver distensão abdominal significativa e náuseas e vómitos; um pequeno número de doentes pode sofrer de disfunção gastrointestinal significativa e ser incapaz de comer durante um curto período de tempo, podendo mesmo ser reintroduzido num tubo gástrico
um pequeno número de pacientes tem uma febre ligeira (temperatura entre 37-38 graus C) que geralmente se resolve no prazo de 3-5 dias.
a maioria dos pacientes sofre de perda de peso antes da cirurgia e durante o período de recuperação; isto não se resolve durante algum tempo, mas o ganho de peso deve ser procurado após a alta do hospital
Um médico ou enfermeiro precisa de ser contactado prontamente se ocorrer alguma das seguintes situações
arrepios ou uma temperatura superior a 38,5°C
Vermelhidão ou inchaço da incisão ou fuga de líquido.
uma mudança na cor do fluido no tubo de drenagem ou se houver um grande aumento na quantidade de drenagem
aumento da dor abdominal ou novos sinais de dor.
Náuseas, vómitos, diarreia.
Obstipação persistente durante mais de 2-3 dias.
Outros sintomas novos ou inexplicáveis de desconforto.
Descarga do hospital
A alta pode ser considerada quando a dieta normal é retomada, o funcionamento normal do intestino, nenhuma comorbidade aparece, e nenhum desconforto significativo. Antes da alta, o seu médico dar-lhe-á conselhos sobre a alta, prescreverá medicação a ser tomada após a alta, e a enfermeira verificará a medicação consigo. A alta é normalmente cerca de 2 semanas após a cirurgia.
Considerações especiais
Os sinais mais comuns de desconforto após a cirurgia são perda de apetite, inchaço e uma sensação de estar cheio facilmente. Isto irá melhorar com o tempo, por isso coma pequenas e frequentes refeições e não se preocupe com a lenta recuperação do peso. O mais importante é assegurar uma dieta diária equilibrada e consumir calorias suficientes para evitar uma maior perda de peso.
Deve abster-se de fumar, álcool, café, chá forte, bebidas gaseificadas, alimentos picantes e azedos, mastigar lentamente, comer alimentos leves e facilmente digeríveis, evitar alimentos cheios e duros, limitar a ingestão de gordura, especialmente não demasiada gordura animal de cada vez, evitar alimentos demasiado frios, e não fazer exercício excessivo após as refeições.
outro desconforto comum é a fadiga fácil após a cirurgia, em parte devido à cirurgia e em parte devido à perda de peso pré-operatória, que irá melhorar com o tempo e pode ser ajudada pelo aumento gradual da intensidade da actividade
as feridas dolorosas podem ainda ser sentidas durante a recuperação em casa e podem ser tomados medicamentos para a dor, se necessário, mas um dos efeitos secundários dos medicamentos para a dor é a obstipação, que deve ser evitada bebendo muita água e comendo uma dieta de fibras grosseiras
o exercício físico pode ajudar a recuperar forças e melhorar os sintomas, caminhar é o melhor método, consultar o seu médico antes de fazer outros exercícios mais extenuantes, não exagerar ao fazer exercício, ter uma rotina regular e assegurar um descanso e sono adequados
Durante as primeiras 6 semanas após a cirurgia, levantar objectos pesados com mais de 5 kg não é adequado. A condução é permitida 1 mês após a cirurgia, mas não é recomendada após tomar medicação para as dores.
Revisão ambulatorial
Recomendamos que a sua primeira consulta de seguimento seja de 2 semanas a 1 mês após a cirurgia. O médico recomendará análises ao sangue, ultra-sons abdominais, etc., dependendo do seu estado real durante a consulta ambulatorial.
Revisão ambulatorial
Recomendamos que tenha a sua primeira consulta de seguimento 2 semanas a 1 mês após a cirurgia.