O hemangioma espongiforme é o tumor benigno mais comum do fígado e a embolização da artéria hepática, particularmente a embolização esclerosante, tornou-se até agora um tratamento importante para o hemangioma hepático cavernoso devido à sua eficácia fiável e poucas complicações de tratamento. O etanol anidro tem sido amplamente utilizado na prática clínica como um agente de embolização permanente eficaz. O autor aplicou etanol anidro e óleo iodado superlíquido numa proporção de 2:1 para formar uma emulsão, e obteve resultados satisfatórios em 25 casos de hemangioma hepático tratado com embolização intravascular transcatérmica. 1. materiais e métodos (1) Dados gerais: De Agosto de 2001 a Dezembro de 2009, um total de 25 casos de hemangioma cavernoso hepático foram tratados por embolização arterial transcatérmica no nosso hospital, dos quais 10 eram homens e 15 eram mulheres, com idades compreendidas entre os 28-66 anos (média de 46,4 anos). Os principais sintomas foram dor vaga no abdómen superior direito em 5 casos, dor e choque agudos no abdómen superior direito em 1 caso, uma massa no abdómen superior direito em 2 casos, distensão abdominal em 8 casos, e aumento progressivo da lesão em 9 casos. Os testes laboratoriais mostraram anemia ligeira em 2 casos e redução ligeira das plaquetas em 3 casos. O tempo desde o início dos sintomas até ao tratamento variou entre 1 dia e 12 anos. Todos os casos foram claramente diagnosticados por ultra-sons, tomografia dinâmica e ressonância magnética, com um caso sugerindo ruptura espontânea de tumor e hemorragia. O diâmetro máximo do tumor variou de 6,5cm a 15,3cm (8,15±2,03cm), com 12 casos de tipo massa única e 13 casos de tipo nodular múltiplo. As maiores lesões localizavam-se em 15 do lóbulo direito do fígado e 10 do lóbulo esquerdo do fígado. (2) Métodos e procedimentos: a. Exames de sangue pré-operatórios de rotina, função hepática, função renal, função de coagulação e electrocardiograma foram realizados rotineiramente. (2) Métodos e passos: a. Sangue pré-operatório de rotina, função hepática e renal, função de coagulação e electrocardiograma, ecografia abdominal de rotina, TAC ou MRI para clarificar o tamanho, distribuição e extensão do tumor; b. Artéria abdominal de rotina pré-embolização, artéria mesentérica superior e imagem da artéria hepática para clarificar o número de tumores, fornecimento de sangue e fístula arteriovenosa; c. Etanol anidro (álcool medicinal 99,9%) e óleo de iodo superliquefeito numa relação de volume de 2:1 para formar emulsão de óleo de iodo etanol anidro. A emulsão de óleo de iodeto de etanol anidro é injectada lentamente através de um microcatéter 3F sob vigilância de raios X, com o cateter super-seleccionado o mais próximo possível do tumor. A quantidade de agente embólico utilizada é de 8-25 ml (média l2,5m1). A taxa de injecção é de 0,5-1,0 ml/s. O contraste é revisto até as manchas da lesão desaparecerem. Se uma fístula arteriovenosa hepática estiver presente na lesão, um microcateter é colocado na fístula e embolizado com etanol anidro ou 500-700 μm diâmetro de pastilhas de PVA + etanol anidro. Dois a três ml de 1% de lidocaína foram empurrados intra-arterialmente para aliviar a dor antes da injecção de etanol. Todos os casos foram tratados no pós-operatório com protecção hepática, terapia anti-inflamatória e sintomática, e a função hepática foi novamente verificada com 1 semana e 2 semanas após o tratamento. 2. resultados (1) Apresentação angiográfica e embolização De acordo com a tipagem de Zeng Qingle et al., 20 dos 25 doentes eram ricos em sangue, 2 estavam deprimidos e 3 eram fístulas arteriovenosas. Foi realizado um total de 27 tratamentos de embolização, incluindo três pacientes tratados duas vezes, e todos os casos foram embolizados com sucesso. A quantidade de agente embólico utilizada variou de 8 a 25 ml (média l2,5 m1). A imagem pós-embolização mostrou a agregação de óleo de iodo na área da lesão e o desaparecimento da coloração do seio sanguíneo na área da lesão. (2) Eficácia e efeitos adversos Seis meses e 12 meses após a embolização, a ecografia e o TAC mostraram uma contracção tumoral significativa (5,3 ± 1,6 cm, t=5,513, P<0,01)) e (2,8 ± 1,2 cm, t=25,412, P<0,01)) respectivamente, e os sintomas clínicos incluindo dor abdominal, distensão abdominal, massa abdominal, anemia e redução das plaquetas foram aliviados. No pós-operatório, excepto para uma ligeira distensão hepática, febre, náuseas e vómitos, a maioria deles resolvida por si só em 3-7 dias ou com tratamento sintomático; as transaminases pós-operatórias recuperaram após 2 semanas sem abscesso hepático, icterícia, tumor biliar, perfuração da vesícula biliar, insuficiência hepática ou outras complicações graves. 3. discussão O hemangioma espongiforme é o tumor benigno mais comum do fígado, com uma incidência de autópsia de 0,4% a 7,0%. Com o avanço da tecnologia de diagnóstico por imagem, o número de casos de hemangioma cavernoso hepático está a aumentar de dia para dia, e pode ocorrer em qualquer idade, mas principalmente nos 30-50 anos de idade, e mais mulheres do que homens. Os hemangiomas cavernosos hepáticos são geralmente classificados em três níveis: (1) pequenos hemangiomas cavernosos com um diâmetro máximo de <4 cm; (2) grandes hemangiomas cavernosos com um diâmetro de 5-10 cm; (3) aqueles com um diâmetro máximo de >10 cm são chamados hemangiomas cavernosos gigantes. Em casos maiores, os sintomas incluem massas abdominais, distensão epigástrica, dores vagas na área hepática, náuseas ocasionais, vómitos, icterícia obstrutiva, e obstrução pilórica gástrica. Os hemangiomas cavernosos hepáticos gigantes podem por vezes apresentar vários graus de anemia, trombocitopenia e hipofibrinogenemia. No nosso grupo, dois doentes desenvolveram anemia ligeira e três desenvolveram trombocitopenia ligeira. Os hemangiomas cavernosos hepáticos não se rompem espontaneamente, mas a hemorragia intra-tumoral ou hemorragia intra-tumoral anterior é comum em grandes hemangiomas cavernosos hepáticos, e os hematomas intra-tumorais podem apresentar-se como lesões císticas dentro do hemangioma na fase crónica. Um caso de hemangioma neste grupo apresentou-se com choque devido a hemorragia interna. A grande maioria dos hemangiomas cavernosos hepáticos são assintomáticos e só são encontrados em exame normal sem tratamento. As indicações actualmente aceites incluem hemangiomas sintomáticos, hemangiomas com mais de 5 cm de diâmetro com lesões aumentadas ou um risco de hemorragia. Os hemangiomas cavernosos gigantes do fígado são difíceis de remover cirurgicamente devido ao seu grande tamanho e à mortalidade e hemorragia incontrolável associada à cirurgia, e a maioria dos pacientes está actualmente relutante em submeter-se à cirurgia, enquanto que a embolização transarterial é menos invasiva, menos reactiva e altamente eficaz. O mecanismo de tratamento é que o hemangioma é principalmente fornecido pela artéria hepática e a embolização da artéria de abastecimento doente resulta na redução da lesão e no alívio dos sintomas. Como tratamento radical para o hemangioma cavernoso, os agentes de embolização são geralmente necessários para ter um efeito embólico permanente, tanto para encher completamente o leito vascular tumoral como para prevenir eficazmente o estabelecimento de um fornecimento de sangue colateral. Teoricamente, o etanol anidro é o agente embólico mais eficaz. No entanto, devido à sua invisibilidade sob fluoroscopia, é frequentemente misturado com uma certa quantidade de agente de contraste, como o óleo iodado, em aplicações clínicas, para que possa ser monitorizado de perto durante a injecção. Para evitar a embolização errada devido à regurgitação durante a injecção, além disso, a injecção de cateteres de balão ou a canulação super-selectiva de microcatéter pode ser utilizada para proteger ao máximo os tecidos normais. O autor embolizou 16 lipomas vasculares renais, 8 dos quais foram embolizados com óleo de iodo de etanol anidro (etanol anidro: óleo de iodo = 2 a 3:1) e 8 com emulsão de óleo de iodo superliquidado de piniamicina, com um seguimento de 4 meses a 5 anos, média de 36,5 meses, resultando em 5 pacientes que necessitaram de uma segunda intervenção, 3 dos quais foram embolizados com emulsão de óleo de iodo superliquidado de piniamicina, incluindo 2 casos de redobramento embolização, seguida de ressecção cirúrgica. Neste estudo, utilizámos, portanto, a embolização de emulsão de etanol-iodo anidro (etanol anidro: óleo de iodo = 2:1), que resultou num diâmetro máximo do tumor de 6,5 cm a 15,3 cm (8,15 ± 2,03 cm) em 25 pacientes, com redução significativa do tumor aos 6 e 12 meses após a embolização (5,3 ± 1,6 cm e 2,8 ± 1,2 cm, respectivamente), indicando um efeito de tratamento fiável. O mecanismo de embolização causado pelo etanol anidro nos órgãos-alvo: (1) danos endoteliais causados pelo contacto entre o etanol e as células endoteliais vasculares; (2) danos na fracção orgânica do sangue, desnaturação proteica e precipitação; (3) alteração da reologia sanguínea local, ou seja, contracção espasmódica e subsequente dilatação da parede vascular após estimulação pelo etanol, expansão do sangue de fluxo axial para fluxo marginal, e fixação de leucócitos e proteínas degradadas ao endotélio danificado pelo etanol. (4) o etanol pode penetrar directamente ou através das fissuras endoteliais nos tecidos para desnaturar as células tecidulares, resultando na perda dos sistemas enzimáticos e da bioactividade proteica; (5) microtrombose nos vasos sanguíneos. A combinação de óleo iodado e etanol anidro tem um efeito de reforço mútuo, com o primeiro a prolongar a acção do segundo e o segundo a atrasar a eliminação do primeiro nos focos. A combinação dos dois facilita o acompanhamento dos raios X, o controlo do processo da canela e as observações de acompanhamento. Como agente embólico do hemangioma hepático cavernoso, a eficácia do etanol anidro e da emulsão de óleo iodado depende da velocidade embólica e da dose embólica. Se a velocidade embólica for demasiado rápida, os vasos proximais podem ser embolizados primeiro e os vasos distais e o corpo tumoral podem ser afectados; se a velocidade for demasiado lenta, o etanol será diluído pelo sangue e a embolização incompleta pode ser formada. A dosagem do agente embólico deve ser determinada por factores tais como o tamanho do corpo do tumor e o fornecimento de sangue rico. O autor experimentou que a velocidade de embolização deve ser determinada de acordo com a profundidade do cateter, o tamanho do recipiente alvo no segmento anterior do cateter e o contraste do empurrão manual, e uma velocidade de 0,2-0,5 ml/s é apropriada. Se possível, o tumor deve ser completamente embolizado de uma só vez, mas se o tumor for demasiado grande e o diâmetro for >20 cm, pode ser embolizado em fases para conseguir uma embolização completa do tumor na medida do possível: uma única dose de embolização de 5-25 ml é apropriada, e a utilização de um microcateter é recomendada se possível, uma vez que as artérias que fornecem sangue ao hemangioma cavernoso são frequentemente mais torcidas e espessadas do que no cancro primário do fígado, especialmente a falta de sangue. artéria biliar, artéria gástrica direita, etc., e pode por vezes causar espasmo e entalamento da artéria responsável, o que pode embolizar mais eficazmente o tumor, proteger tecidos normais, reduzir os efeitos adversos pós-operatórios e encurtar o tempo de internamento hospitalar. Todos os casos neste grupo foram tratados com microcateteres e tiveram efeitos adversos pós-operatórios ligeiros. Todos os casos foram tratados com sucesso numa sessão, excepto três casos com lesões enormes, cujo diâmetro máximo excedeu 15 cm e a presença de fístula portal de artéria hepática na área da lesão que foram tratados com duas sessões de embolização. Portanto, acredito que a embolização de hemangiomas hepáticos com uma relação de volume de 2:1 de etanol anidro para emulsão de óleo iodado é um método eficaz, conveniente e seguro. Um TAC melhorado mostrou um grande hemangioma no lobo direito do fígado, 8,6 x 6,4 x 14,2 cm3. B O arteriograma abdominal mostrou uma grande área de coloração tumoral “tipo pipoca” no lobo direito do fígado e uma lesão mais pequena no lobo externo esquerdo. C Óleo super-selectivo transcateter hepático anidro com etanol-iodo C A embolização super-selectiva transcatérmica da artéria hepática com emulsão de óleo de iodo etanol anidro (etanol anidro: óleo de iodo = 1:1, total 25 ml) mostrou deposição de emulsão de óleo de iodo em toda a lesão.