O estrabismo espástico é a forma mais comum de distonia focal e ocorre em adultos com uma idade média de cerca de 40 anos. As manifestações clínicas são espasmos incontroláveis ou clonus dos músculos cervicais causados por impulsos anormais do sistema nervoso central, resultando em inclinação e torção espasmódica involuntária da cabeça e do pescoço, resultando em hiperatividade e postura anormal, que pode ser acompanhada por dor espasmódica nos músculos correspondentes, geralmente envolvendo os músculos esternocleidomastóideo, trapézio, cefálico e escapular. Etiologia: A causa exacta não é conhecida. Há cada vez mais indícios de que os factores genéticos (mais de 20 genes, como o DYT6 e o DYT7, estão associados ao desenvolvimento da distonia) estão intimamente relacionados com a doença; os factores psicológicos também são uma grande parte da causa do aparecimento dos sintomas. Tipologia clínica: 1. tipo rotacional: rotação involuntária espástica ou clónica da cabeça para um lado em torno do eixo longitudinal do corpo. De acordo com a inclinação da cabeça e o eixo longitudinal, existem três subtipos: rotação horizontal, rotação para trás e rotação em flexão para a frente. 2. flexão para a frente: flexão involuntária espasmódica ou clónica da cabeça em direção ao peito. 3 . Tipo de inclinação para trás: flexão involuntária espástica ou clônica da cabeça em direção ao peito, com o rosto voltado para o céu. 4. inclinação lateral: inclinação involuntária espástica ou paroxística da cabeça para longe do eixo longitudinal, para a esquerda ou para a direita. De facto, os sintomas do estrabismo espástico são variados, sendo que a maioria se manifesta como uma combinação de vários tipos de postura anormal. Os sintomas são geralmente exacerbados pelo esforço, andar, alterações de humor, fadiga ou estímulos sensoriais, reduzidos quando em silêncio e desaparecem após o sono. Tratamento: 1. Medicação e injecções locais de Botox A medicação pode ser eficaz nas fases iniciais, mas é limitada e de curta duração, como o diazepam, o baclofeno, o Antan e o haloperidol, etc., que podem ser úteis nas fases iniciais para reduzir o grau de convulsões, e menos eficazes nas fases intermédias e finais. O tratamento com injeção local de toxina botulínica é um método simples, seguro e eficaz para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida a curto prazo, e pode ser mantido por 3-6 meses com uma injeção. 2 . Tratamento cirúrgico (1) Tratamento cirúrgico tradicional ① Neurotomia seletiva: a operação é mais madura, direcionada, eficaz e com menos complicações. O efeito é satisfatório para o tipo rotacional ou combinado com o tipo ligeiro de flexão para a frente/supinação para trás. A cirurgia é mais invasiva e, por vezes, a espasticidade não é completamente aliviada ou reaparece. O procedimento de Fostor-Dandy é um corte intradural das raízes anteriores bilaterais de C1-4 e das raízes nervosas parassimpáticas bilaterais, mas devido à grande disrupção fisiológica, quanto maior for o corte, mais óbvios são os efeitos secundários, como fraqueza no pescoço e dificuldades de deglutição. As complicações pós-operatórias são numerosas e são menos utilizadas. (iii) Descompressão microvascular: Trata-se de uma descompressão microvascular bilateral dos nervos colaterais e das raízes nervosas acima de C2. Esta técnica tem sido questionada devido ao número de músculos normalmente envolvidos na diástase espástica e ao facto de a sua lógica ser completamente diferente da compreensão atual da etiologia da distonia. (4) Rutura estereotáxica dos núcleos motores cerebrais: visando o pallidum, o núcleo talâmico lateral ventral, o núcleo de Froel-H e o núcleo talâmico central, etc. A sua utilização está a diminuir devido à baixa eficácia e à possibilidade de complicações graves. (2) Estimulação cerebral profunda (DBS): visando o núcleo talâmico (STN) ou o núcleo medial do pálido (Gpi). Em comparação com a disrupção estereotáxica, a DBS tem as características de modificabilidade, menos complicações e maior segurança, e está gradualmente a tornar-se o tratamento principal para o estrabismo espástico.