1. conceito Isto refere-se ao desaparecimento de sinais e sintomas tratados ou não tratados e ao regresso da função pulmonar a níveis pré-agudos que são mantidos durante quatro semanas.
2. perspectivas Não há cura, mas com tratamento e gestão a longo prazo, pode ser alcançado um controlo completo, permitindo aos pacientes estudar, trabalhar e viver normalmente.
3. objectivos de gestão a longo prazo
(1) Sintomas crónicos mínimos (não), incluindo sintomas nocturnos
(2) exacerbações mínimas (infrequentes) da asma
(3) Não há necessidade de visitas às urgências
(4) Utilização mínima (não) de agonistas beta2
(5) Actividades diárias sem restrições (incluindo exercício)
(6) Função pulmonar normal ou quase normal
(7) Mínimo (não) de reacções adversas aos medicamentos
(8) Prevenção da progressão para obstrução irreversível das vias aéreas
(9) Prevenção de morte súbita
4. pontos-chave da gestão a longo prazo
(1) Parceria entre paciente e médico.
(2) Avaliação objectiva da condição através da notificação dos sintomas e medições da função pulmonar.
(3) Evitar e controlar os factores predisponentes.
(4) Estabelecimento de um plano de tratamento individualizado de gestão a longo prazo.
(5) Desenvolver um plano de gestão de ataques de asma.
(6) Prestar cuidados de acompanhamento regulares.
5. classificação e tratamento das exacerbações não agudas da asma
(1) Ataques intermitentes: sintomas diurnos < uma vez por semana, ataques de curto prazo (uma a várias horas), sintomas nocturnos ≤ duas vezes por mês, sem sintomas entre ataques, função pulmonar normal, PFE ou VEF1 ≥ 80% dos valores esperados, variabilidade do PFE 60%, 30%.
Tratamento: aplicação diária de medicamentos profilácticos de longa duração: por exemplo, glucocorticóides inalados (600-1000 μg/dia), inalação diária de curta duração β2 agonistas e/ou broncodilatadores de longa duração (especialmente para controlo de sintomas nocturnos).
(2) Grave: frequentes ataques de sintomas, frequentes ataques nocturnos de asma, perturbações graves do sono, actividade postural restrita, PFE, VEF1 < 60% dos valores esperados, variabilidade do PFE > 30%.
Tratamento: múltiplos medicamentos profilácticos diários de longa duração, corticosteróides inalados em doses elevadas (>1000 μg/dia), broncodilatadores de acção prolongada e/ou glucocorticóides orais de longa duração.
6. gestão da asma em remissão
Medir PEF regularmente todos os dias, monitorizar as alterações do estado e encorajar a manutenção de um diário de asma.
Vigiar os sinais de exacerbações e adicionar medicamentos para aliviar as exacerbações assim que forem detectados.
Trabalhar com o paciente para desenvolver e implementar medidas preventivas baseadas nos gatilhos e padrões de ataque específicos do paciente.
Imunoterapia específica: dessensibilização.
7. prevenção da asma
A prevenção dos ataques de asma brônquica é uma parte importante do tratamento em remissão. Em termos dos mecanismos de ocorrência, uma abordagem mais eficaz do que o tratamento anti-inflamatório na remissão é tentar evitar os vários factores que provocam os ataques de asma. Estes factores incluem alergénicos (por exemplo, ácaros, bolores, pólen, peles de animais, alimentos alérgicos, etc.), vários irritantes (por exemplo, gases nocivos, ar seco e frio, fumo, etc.), infecções respiratórias (por exemplo, vírus, bactérias, etc.) e perturbações psicológicas.