O AVC, um ataque de doença cerebrovascular aguda, inclui principalmente hemorragia cerebral e enfarte cerebral. Muitos familiares de doentes com AVC não compreendem bem como ajudar melhor o doente.
1. a hemorragia cerebral pode ser tratada cirurgicamente?
A cirurgia de hemorragia cerebral é comummente conhecida como “cirurgia ocular”, onde uma broca médica especial é usada para fazer um furo no hematoma do exterior do crânio e colocar um tubo de drenagem para libertar a hemorragia, reduzindo assim a pressão do hematoma no tecido cerebral para reduzir o edema cerebral e a pressão intracraniana.
Se uma hemorragia cerebral pode ser tratada cirurgicamente depende da localização e do volume da hemorragia. As indicações para cirurgia (volume de hemorragia) variam entre locais: lobar: 40ml; núcleo acumbente: 30ml; tálamo: 10ml; cerebelo: 10ml ou hematoma de 3cm de diâmetro; hemorragia do tronco cerebral de menos de 1,8cm de diâmetro tem geralmente um bom prognóstico, enquanto que aqueles com mais de 1,8cm têm um mau prognóstico e podem ser operados conforme apropriado; a hemorragia intraventricular pode causar hidrocefalia obstrutiva e a drenagem ventricular pode ser usada conforme apropriado. Isto para, depende também da existência de contra-indicações: tais como distúrbios de coagulação, etc.
2.Is trombólise possível em enfarte cerebral?
Quer se trate de um enfarte cerebral ou do miocárdio, a trombólise é um meio importante de permitir a reabertura dos vasos sanguíneos, restaurando o fornecimento de sangue e oxigénio ao tecido cerebral, e reduzindo a necrose das células nervosas. Contudo, existem requisitos de tempo e indicações rigorosas para este tratamento. No enfarte cerebral agudo, se o início for dentro de 3 horas, a trombólise pode ser considerada no contexto da TAC da cabeça, da pressão sanguínea e do grau de redução da força dos membros; 3-6 horas requerem mais cuidado; mais de 6 horas não justificam a trombólise. No entanto, o enfarte cerebral é um enfarte arterial, e a terapia trombolítica convencional é administrada através de uma veia periférica, onde a droga actua nas artérias do cérebro e atinge todas as partes do corpo com o sangue, pelo que existe um certo risco de hemorragia a partir de outras partes do corpo. A trombólise arterial é mais exigente do ponto de vista técnico e menos fácil de dominar.
Os doentes mais jovens beneficiam mais da trombólise porque reduz o risco de sequelas e tem menos impacto na sua qualidade de vida mais tarde. Os doentes mais velhos têm uma maior incidência de complicações como hemorragias e uma menor necessidade de qualidade de vida, pelo que a trombólise não é geralmente recomendada, a menos que estejam de boa saúde.
3. porque é que alguns doentes se tornam em coma?
O coma é um sinal de grave deterioração da consciência. Nas fases iniciais, pode ser uma ligeira deterioração da consciência, manifestada como sonolência e letargia, e um maior progresso para um estado de coma. O coma causado por doença cerebrovascular aguda é geralmente devido a enfarte ou hemorragia no tronco cerebral. Se os focos de enfarte nos hemisférios cerebrais forem grandes ou se houver muita hemorragia, causará edema cerebral mais grave e perda de consciência.
4.What tratamento pode ser tomado para hemorragia cerebral?
O tratamento médico ocidental consiste em drenar o cérebro cirurgicamente, se possível na fase inicial, e absorver o resto por si próprio, e prevenir e controlar o edema cerebral (por exemplo, sedação de manitol) e a pressão sanguínea. Após a fase aguda (geralmente 2 semanas), o paciente depende basicamente da sua própria absorção do hematoma e dos exercícios de reabilitação, e não há mais nada que possa ser feito pela medicina ocidental.
Alguns pacientes com hemorragia cerebral combinada com enfarte cerebral não podem usar anticoagulante e agregação plaquetária inibindo drogas e injecções de sangue activando ervas como no caso do enfarte cerebral, e só podem ser tratados de forma neutra, concentrando-se no controlo da pressão sanguínea e da pressão craniana, mantendo o equilíbrio hidroelectrolítico, prevenindo complicações como infecção pulmonar, feridas de cama e trombose venosa dos membros inferiores, e prestando atenção à passagem atempada das fezes. Contudo, a utilização de tónicos pode ser considerada para ajudar na absorção do hematoma e na recuperação dos membros, bem como para ajudar na sedação, vigília e prevenção de infecções.
5.Why há um aumento das perturbações do movimento dos membros ou distúrbios de consciência?
A razão para a discinesia dos membros ou a perda da consciência é que as células nervosas são isquémicas ou comprimidas por um hematoma, resultando em necrose hipóxica. Neste caso, o tecido cerebral torna-se edematoso e o edema piora gradualmente à medida que o tempo avança, uma etapa necessária na doença cerebrovascular aguda. Devido ao volume limitado do conteúdo craniano, o edema cerebral pode levar a um aumento da pressão intracraniana, resultando em dores de cabeça, vómitos, e mesmo coma. O edema cerebral grave pode também induzir uma hérnia cerebral, resultando em morte. Nas pessoas mais velhas, a hipertensão intracraniana é normalmente menos severa do que nas mais jovens devido ao encolhimento do tecido cerebral. À medida que a necrose das células nervosas e o edema cerebral progridem, vários sintomas podem agravar-se ou aumentar, tais como a progressão de fraqueza nos membros para hemiparesia completa e de clareza para coma. O grau de necrose neuronal e edema cerebral pode variar em função do tamanho e localização da hemorragia/isquemia e, portanto, os sintomas podem não ser os mesmos e podem ser ligeiros ou graves. O edema cerebral desenvolve-se normalmente até um pico após 36-72 horas e depois desaparece gradualmente, recuperando geralmente dentro de 1-2 semanas, pelo que a 1-2 semanas após o início é geralmente referida como a fase aguda, mas a necrose neuronal é um problema a longo prazo e por isso pode deixar sequelas.
6) Quando posso começar o treino de reabilitação?
Se a tensão arterial e o ritmo cardíaco e a respiração estiverem estáveis, pode considerar iniciar a reabilitação (acupunctura, exercícios para membros, exercícios para funções da bexiga, exercícios para funções de fala e de deglutição), e os primeiros seis meses são o melhor momento para a reabilitação. O que a família pode fazer é principalmente colocar os membros em posições funcionais (muitos livros na livraria falarão sobre isto, e deve ser dada atenção precoce para prevenir a deformação das articulações), ajudar o paciente com exercícios passivos (especialmente em pacientes com perda de consciência), flexão e extensão dos membros, massagem e estimulação para restaurar a sensação, prevenir a rigidez e deformação das articulações, e prevenir a atrofia muscular. Devem ser usadas meias elásticas especiais nos membros inferiores com pouca mobilidade para evitar trombose venosa dos membros inferiores.
7) O que devo fazer se tiver dificuldade em engolir ou se não comer?
Muitos pacientes com doenças cerebrovasculares agudas têm dificuldade em engolir, e são propensos a engasgar-se e tossir numa dieta líquida, mas engolir bem alimentos espessos. Se as dificuldades de deglutição afectarem seriamente a alimentação diária, ou se o paciente não comer devido a distúrbios de consciência, deve ser colocado um tubo gástrico (os países estrangeiros preferem criar uma fístula entre o estômago e a parede abdominal, mas nós chineses geralmente não podemos aceitar isto psicologicamente), para que se possa dar medicação nasal e garantir a nutrição, uma vez que uma má nutrição pode facilmente levar à atrofia muscular e a uma infecção secundária. A parte superior do corpo deve ser elevada pelo menos 30 graus e o doente não deve deitar-se até 2 horas após a alimentação nasal. Esteja alerta para qualquer vómito ou aspiração regurgitada por engano.
8. sobre os cuidados com a pele.
Os pacientes acamados que são completamente incapazes de cuidar de si próprios devem ser virados uma vez a cada 2-4 horas com a assistência dos seus familiares. A aplicação de tapetes nas áreas sob pressão, especialmente nas costas e nádegas, pode prevenir feridas de cama e pneumonia. Fazer várias almofadas de algodão tipo bagel para os pés. Os calcanhares, a área sacrococcígea e ambos os gs são as áreas mais propensas a feridas de cama a rebentar, especialmente em pacientes que são desperdiçados.
9. sobre o tratamento da medicina chinesa
Para além de um pronto tratamento médico ocidental para doenças cerebrovasculares agudas, a intervenção precoce na medicina chinesa pode ajudar a aliviar a condição e reduzir as complicações e sequelas. O tratamento de AVC na medicina chinesa baseia-se principalmente no vento, fogo, catarro, estase, deficiência e realidade interna, e o foco varia de paciente para paciente. A utilização de injecções de ervas para o aumento do sangue ou de medicamentos orais (incluindo drogas ocidentais que inibem a agregação plaquetária ou a anticoagulação e a redução das fibras) por si só não pode resolver o problema de forma abrangente, pelo que muitos pacientes não têm bons resultados.
Quanto ao Gong Niu Huang Wan normalmente utilizado, o seu poder para limpar o calor, expelir o catarro e abrir o orifício é mais forte e é mais adequado para doentes em fase aguda de AVC com perda de consciência e sinais de calor mais óbvios (por exemplo, febre, rosto vermelho, língua vermelha e pêlo amarelo), mas menos adequado para doentes com sinais de calor menos óbvios.
Lembre-se de que a recuperação de um AVC e a prevenção de novos AVCs são ambos muito importantes e uma questão duradoura. Muitos pacientes sofrem de depressão e ansiedade e o apoio familiar é importante para o paciente, financeiramente, em termos de tempo e apoio psicológico. Desejo à vossa família uma rápida recuperação!