As perturbações da tiróide são muito comuns nas clínicas cirúrgicas, e a incidência de tumores da tiróide aumenta de ano para ano, o que é motivo de grande preocupação e preocupação para o público em geral. I. O que é a glândula tiróide? Quais são as suas funções importantes? A glândula tiróide é uma glândula endócrina muito importante no corpo. Localiza-se de ambos os lados da traqueia sob a cartilagem tiróide no pescoço e pesa geralmente 20-30 gramas (equivalente a meio tael) e está dividida em dois lóbulos laterais, ligados por um istmo no meio. A glândula tiróide tem dois sistemas de abastecimento de sangue e é o órgão com o maior fluxo sanguíneo do corpo. O nervo laríngeo recorrente e o nervo laríngeo superior estão intimamente relacionados com a glândula tiróide e se estes dois nervos forem danificados durante a cirurgia, pode resultar rouquidão. O peso das glândulas paratiróides é geralmente de 35-40 mg/pc (equivalente a 12.000 partes por quilo de carne de porco, com cada glândula paratiróide a ocupar 1 parte). Uma vez que o número e localização das glândulas paratiróides varia de pessoa para pessoa, a cirurgia da tiróide (especialmente quando todas as glândulas são removidas bilateralmente) pode facilmente resultar na remoção das glândulas paratiróides e dos sintomas correspondentes. A glândula tiróide é constituída por folículos tiróides e células parafoliculares. As células foliculares da tiróide secretam principalmente tiroxina e as células parafoliculares (referidas como células C) secretam principalmente calcitonina. Os principais efeitos fisiológicos da tiroxina são: 1. termogénese A tiroxina aumenta o consumo de oxigénio e termogénese do organismo, o que desempenha um papel importante na manutenção de uma temperatura corporal normal. Os doentes sentir-se-ão quentes quando estiverem hipertiróidos e frios quando estiverem hipotiróidos. 2. promove o metabolismo A tiroxina promove o metabolismo do açúcar, proteínas e gordura no corpo. A tiroxina desempenha um papel muito importante no desenvolvimento de células nervosas durante o período embrionário. As crianças com hipotiroidismo congénito têm um desenvolvimento intelectual gravemente prejudicado e são dementes; as hormonas da tiróide também desempenham um papel importante na manutenção da função normal do sistema nervoso adulto e têm actividade simpática, por isso, quando a glândula tiróide é hiperactiva, os pacientes podem experimentar sintomas como agitação, insónia, pânico e mania. Em contraste, o hipotiroidismo está associado a sintomas tais como falta de resposta, apatia, sonolência e batimento cardíaco lento. Efeitos no crescimento e desenvolvimento As hormonas da tiróide afectam o crescimento da epífise, e as crianças com hipotiroidismo congénito podem tornar-se curtas e mentalmente retardadas, comummente referido como “cretinismo”. Para além destes efeitos fisiológicos, as hormonas da tiróide têm uma influência importante no metabolismo das vitaminas, no metabolismo do cálcio e do fósforo, na actividade gastrointestinal, no coração e nas gónadas. O conhecimento clínico da função da glândula tiróide baseia-se principalmente na detecção dos níveis da hormona tiróide no sangue. Quais são as doenças comuns da glândula tiróide? Como devem ser tratados? Em geral, as perturbações da tiróide podem ser divididas em três categorias principais: perturbações funcionais, perturbações inflamatórias e perturbações neoplásicas. As perturbações funcionais incluem hipertiroidismo e hipotiroidismo. 1. O hipertiroidismo pode ser dividido em três tipos: hipertiroidismo primário (doença de Graves), hipertiroidismo secundário (doença de Plummer) e adenoma hiperfuncionante. As manifestações clínicas incluem ataques de pânico, irritabilidade, aumento do apetite mas perda de peso, sono deficiente à noite, medo do calor, suor fácil, olhos salientes em alguns pacientes, diminuição do fluxo menstrual nas mulheres e diminuição da libido nos homens. Um exame físico pode revelar uma glândula tiróide aumentada, tremores quando as mãos estão levantadas, batimentos cardíacos rápidos e pele suada. Os testes sanguíneos para a função tiroideia indicam elevados TT3, TT4, FT3 e FT4 (alguns doentes mostram apenas elevados T3 ou T4) e diminuição da sTSH. O tratamento do hipertiroidismo varia. O hipertiroidismo primário pode ser controlado por medicação, iodo radioactivo e cirurgia, enquanto o hipertiroidismo secundário deve ser tratado por cirurgia. 2. hipotiroidismo, destruição dos folículos da tiróide por várias razões, demasiado pouco tecido da tiróide remanescente após a cirurgia, e síntese de tiroxina prejudicada por várias razões podem todos conduzir ao hipotiroidismo. O hipotiroidismo ligeiro pode ser clinicamente assintomático, com apenas um elevado sTSH nos testes de função tiroideia, e alguns doentes podem ter uma glândula tiróide aumentada; o hipotiroidismo grave pode manifestar-se clinicamente como indiferença, arrepios e edema não-solto dos membros inferiores. O tratamento para o hipotiroidismo é a suplementação da hormona tiroidiana. (ii) Doenças inflamatórias A tiroidite pode ser dividida em 3 tipos: aguda, subaguda e crónica 1. A tiroidite aguda é clinicamente rara, frequentemente devido a infecção oral ou do pescoço. Caracteriza-se por um inchaço doloroso da glândula tiróide, aumento da temperatura corporal e elevação dos glóbulos brancos. O tratamento antibiótico precoce pode ser dado e se se formar um abcesso deve ser drenado com uma incisão. É frequentemente secundária à gripe, amigdalite ou papeira e presume-se, portanto, que esteja relacionada com uma infecção viral. O vírus destrói os folículos da tiróide, libertando uma grande quantidade de material coloidal nos folículos e provocando uma reacção de corpo estranho na glândula tiróide. A doença apresenta frequentemente um doloroso aumento de uma ou ambas as glândulas tiróides e pode incluir sintomas de hipertiroidismo, tais como ataques de pânico, medo de calor e sudorese. É uma doença autolimitada, pelo que não é necessária medicação se os sintomas não forem óbvios, mas se a dor for grave pode ser tratada sintomática ou com corticosteróides supra-renais. A tiroidite linfocítica crónica, também conhecida como doença de Hashimoto, é agora considerada uma doença auto-imune na qual podem ser encontrados no soro anticorpos elevados de tiroglobulina (TGAB) e anticorpos microssomais da tiróide (TMAB). Patologicamente, as principais manifestações são a destruição folicular e a infiltração linfocítica perifolicular maciça. Pode haver um ligeiro hipertiroidismo nas fases iniciais e hipotiroidismo nas fases posteriores. A glândula tiróide é simetricamente aumentada e tem uma textura firme. A doença progride lentamente e não requer tratamento nas fases iniciais. Em casos de hipotiroidismo, é indicada a terapia de substituição com suplementos de tiroxina. （Benign Os tumores da tiróide são principalmente adenomas da tiróide, sendo os adenomas foliculares os mais comuns. São na sua maioria solitários, de crescimento lento e de tamanho variável, mas podem aumentar de tamanho rapidamente e ser dolorosos devido a hemorragia dentro do adenoma, caso contrário não há nenhum desconforto específico. Podem ser detectados por ultra-sons e TAC. A cirurgia é o principal tratamento. (2) Tumores malignos da tiróide 1) O cancro diferenciado da tiróide, incluindo o carcinoma papilífero e folicular, é responsável por cerca de 85% do cancro clínico da tiróide. Pode estar associado a um tratamento radioactivo excessivo ou à ingestão de iodo na glândula tiróide. Pode aparecer como um caroço indolor com uma textura firme nas fases iniciais da doença, ou pode invadir os tecidos e órgãos adjacentes nas fases tardias. O carcinoma papilífero é principalmente infiltração localizada e metástase linfonodal no pescoço, enquanto que o carcinoma folicular é mais susceptível de ser hematogénico. Alguns doentes com cancro da tiróide têm os gânglios linfáticos aumentados no pescoço como primeiro sintoma. Os exames de ultra-som e TAC são os principais métodos de diagnóstico na prática clínica. Com o aumento da utilização clínica de ultra-sons de alta frequência, a taxa de detecção de cancro precoce da tiróide aumentou. O tratamento é principalmente cirúrgico e o prognóstico é bom. (2) O carcinoma medular da tiróide tem origem em células parafoliculares da glândula tiróide (células C) e é um tumor neuroendócrino. É responsável por cerca de 10% dos cancros clínicos da tiróide e é um dos múltiplos tumores endócrinos. Pode ser disseminado, mas alguns deles são administrados em famílias. A apresentação clínica é semelhante à do cancro da tiróide diferenciado, com altos níveis séricos de calcitonina. O tratamento cirúrgico é o pilar principal e o prognóstico é moderado. 3) Cancro indiferenciado da tiróide Mais frequentemente visto nos idosos, sendo responsável por cerca de 5% do cancro clínico da tiróide. (4) Outros tumores malignos da glândula tiróide incluem o linfoma da tiróide e o carcinoma escamoso da tiróide, que são raros na prática clínica e não serão aqui descritos. As glândulas paratiróides secretam a hormona paratiróide, que regula o metabolismo do cálcio e do fósforo no corpo. O número de glândulas paratiróides varia, com cerca de 80% da população a ter quatro glândulas, a maioria das quais ligadas à parte de trás da glândula tiróide. A forma mais comum de doença clínica paratiróide é o hiperparatiroidismo primário, principalmente devido aos adenomas paratiróides. As principais manifestações clínicas são dores ósseas, osteoporose, fracturas patológicas e deformidades ósseas; cálculos renais ou ureterais recorrentes; náuseas e vómitos devidos a hipercalcemia, pancreatite recorrente, e úlceras pépticas de longa duração. A doença é facilmente mal diagnosticada clinicamente devido à sua baixa incidência e lenta progressão. Elevada hormona paratiróide sérica e elevado teor de cálcio sanguíneo são a base para o diagnóstico. A cirurgia para remover o adenoma paratiróide doente é o principal método de tratamento. A localização precisa pré-operatória é a chave para uma cirurgia bem sucedida, e os métodos de localização comummente utilizados são a ultra-sonografia, a TAC, a ressonância magnética e a imagem radioisótopo. Complicações comuns após cirurgia à tiróide 1. hemorragia Principalmente devido a hemostasia incompleta ou desalojamento da ligadura, que pode levar à asfixia devido à compressão da traqueia e é uma complicação grave que pode ser fatal. Asfixia ou voz abafada As lesões no ramo interno do nervo supraglótico durante a cirurgia podem causar asfixia e tosse, enquanto que as lesões no ramo externo do nervo supraglótico podem causar voz abafada. A rouquidão é geralmente causada por lesões no nervo laríngeo recorrente. Os danos temporários do nervo devido ao puxão cirúrgico do nervo laríngeo recorrente ou edema e compressão do tecido adjacente ao nervo laríngeo recorrente podem levar a uma recuperação completa da voz após a cirurgia; os danos permanentes do nervo devido ao corte cirúrgico do nervo laríngeo recorrente podem ser recuperados até certo ponto após a cirurgia, compensando as cordas vocais do lado saudável. A lesão bilateral retrolaríngea do nervo pode causar asfixia devido ao fecho das cordas vocais. 4. o hipoparatiroidismo é principalmente causado por um fornecimento de sangue inadequado às glândulas paratiróides como resultado da remoção intra-operatória das glândulas paratiróides ou da ligadura dos vasos sanguíneos, sendo as primeiras hipoparatiroidismo permanente e as segundas hipoparatiroidismo temporário. No hipoparatiroidismo, o cálcio sanguíneo é reduzido e pode ocorrer dormência generalizada da pele e contracções das extremidades.