Com os avanços nos dispositivos de intervenção coronária, particularmente o uso de endopróteses com eluição de fármacos, a ICP do principal esquerdo já não está fora dos limites e as directrizes da ICP de 2005 colocam a intervenção do principal esquerdo nas indicações de categoria IIb. Na prática clínica real, os pacientes com mais comorbilidades, tais como insuficiência renal e doença pulmonar obstrutiva crónica, correm um risco particularmente elevado de revascularização cirúrgica do miocárdio, e isto quando os pacientes não têm outra escolha senão submeterem-se a ICP. A ICP da artéria principal esquerda desprotegida (ULMCA) é agora realizada em muitos centros na China. A ICP da artéria principal esquerda é um desafio às capacidades de intervenção do operador e requer habilidade e um bom perfil psicológico, no entanto, é importante salientar que a ICP bem sucedida é apenas parte do tratamento e que a terapia antitrombótica pós-operatória é tão importante como a própria intervenção. A haste principal esquerda é anatomicamente única na medida em que representa uma proporção significativa de todo o fornecimento de sangue ventricular esquerdo, pelo que a oclusão aguda da haste principal esquerda desprotegida resulta frequentemente em morte cardíaca súbita, tornando difícil salvar o paciente. Actualmente, os stents revestidos com drogas (DES) são utilizados principalmente para a PCI do caule principal esquerdo, e as drogas de revestimento incluem a rapamicina e o paclitaxel. Embora estes medicamentos de revestimento inibam a migração suave das células musculares e a proliferação endotelial e reduzam a taxa de reestenose no stent, também inibem e retardam o processo de endotelização. A angioscopia e a autópsia descobriram que o tempo de cura endotelial dos DES é prolongado até 1 ano ou mais, e a endotelização ainda não é vista mesmo aos 40 meses, e o endotélio é uma barreira crítica à formação de trombos; por isso, o stent retardado após a colocação de DES foi relatado A incidência de trombose é aumentada em comparação com os stents metálicos nus. Na haste principal esquerda, a trombose do stent principal é muito agressiva e pode causar rapidamente colapso circulatório e morte súbita nos pacientes, pelo que a terapia antitrombótica após a endoprótese da haste principal esquerda é crítica. Além disso, as lesões principais da haste esquerda com bifurcação terminal cumulativa de 1/3, se for utilizada uma abordagem de stent bifurcado, pode haver sobreposição de múltiplos feixes de stent e má aposição do stent, e em alguns pacientes, pode haver um pinçamento que não é detectado na imagem, tornando a terapia antitrombótica pós-operatória ainda mais crítica nestes casos. A terapia antitrombótica após a endoprótese do tronco principal esquerdo tem tanto semelhanças como especificidades com a terapia antitrombótica para outros locais de endopróteses. A uniformidade reside no uso de agentes antiplaquetários e anticoagulantes, mas a especificidade reside na palavra “intensificação”, que tem pelo menos dois significados: primeiro, deve ser suficientemente forte e, segundo, deve ser suficientemente longa. Contudo, devido a diferenças individuais, alguns pacientes não são sensíveis a estes dois agentes antiplaquetários, também conhecidos como “resistência à aspirina” e “resistência ao clopidogrel”. Contudo, devido a diferenças individuais, alguns pacientes não são sensíveis a estes dois agentes antiplaquetários, também conhecidos como “resistência à aspirina” e “resistência ao clopidogrel”, que não são incomuns na prática clínica, sendo a chamada resistência à aspirina relatada em cerca de 25% dos pacientes e a resistência ao clopidogrel em 15-25%. É evidente que a terapia antiplaquetária convencional não é suficiente para este grupo de pacientes e que estes estão sujeitos a um risco significativamente aumentado de trombose de stent. Portanto, o teste da função plaquetária em pacientes com DES é necessário e é um guia importante para a terapia antiplaquetária individualizada. No entanto, os testes de força de agregação de plaquetas não são actualmente realizados rotineiramente em muitos centros na China, o que expõe muitos doentes com resistência aos medicamentos antiplaquetários ao risco de trombose do stent. No nosso centro, as taxas de agregação plaquetária induzida por adenosina difosfato (ADP) e ácido araquidónico (AA) são testadas rotineiramente em doentes após ICP. Para doentes com taxas de inibição plaquetária induzida por ADP abaixo dos 50%, é adicionada a terapia tripla antiplaquetária, ou seja, aspirina + clopidogrel + cilostazol (PEDA), ou a terapia de anticoagulação, ou seja, aspirina + clopidogrel + warfarina, para manter o INR Estes pacientes devem também ser acompanhados num ambiente clínico ambulatório de longa duração para monitorizar a supressão da função plaquetária e a intensidade da anticoagulação. A segunda questão é a duração da terapia antiplaquetária. As directrizes ACC/AHA e ESC ainda não fornecem uma resposta clara à questão de quanto tempo a terapia dual antiplaquetária deve ser continuada após a colocação de stents farmacológicos. No entanto, devido a preocupações sobre eventos trombóticos de stents, particularmente o aumento da notificação de trombose de stents devido à descontinuação prematura de agentes antiplaquetários, a actualização da directriz PCI ACC/AHA de 2007 declarou claramente que a terapia antiplaquetária dupla deve ser administrada durante pelo menos 12 meses após a colocação de SF em pacientes que não estejam em alto risco de tendências de sangramento, mas a nova actualização da directriz não realça especificamente isto para os stents de haste principal esquerda. Na prática clínica, a localização anatómica específica do caule principal esquerdo e o risco acrescido de trombose retardada devido a DES impedem-nos de tomar a questão da escala de tempo antiplaquetária de forma ligeira. Houve relatos de casos de trombose no stent 28 meses após a colocação do stent principal do tronco esquerdo. Por conseguinte, a duração da terapia antitrombótica após a colocação do stent principal do tronco esquerdo é muito importante e, na experiência do nosso centro, para os pacientes sem tendências de sangramento mas em risco de trombose do stent, por exemplo, insuficiência renal, diabetes mellitus, etc., ou para pacientes com stents sobrepostos do tronco principal esquerdo e stents de bifurcação do tronco principal esquerdo, pode ser considerada terapia antiplaquetária prolongada ou mesmo vitalícia numa combinação dupla. É também importante salientar que os pacientes com endopróteses estaminais principais esquerdas devem ter um acompanhamento clínico e coronário intensivo com angiografia coronária pós-procedimento de 9-12 meses e, se disponível, ultra-som intravascular ou tomografia de coerência óptica (TCO) para avaliar o efeito da endoprótese estaminal principal esquerda e a cobertura endotelial do vaso e para fornecer uma base para o ajustamento da terapia medicamentosa. Em conclusão, a terapia antitrombótica para a ICP do caule principal esquerdo deve ser individualizada de acordo com as características clínicas do paciente, procedimentos intervencionais e resultados laboratoriais. Como clínico, a importância da terapia antiplaquetária dupla deve ser repetidamente enfatizada aos pacientes, e a importância de não reduzir ou parar o medicamento à vontade para evitar as consequências desastrosas da trombose do stent após a descontinuação dos medicamentos antiplaquetários. Só desta forma se pode minimizar o risco de trombose de stent.