1. quais são as indicações para a intervenção coronária?
A: I. Doença arterial coronária crónica estável.
(1) Evidência objectiva de isquemia miocárdica generalizada;
(2) Stenting de rotina de lesões primárias em artérias coronárias autólogas;
(3) Lesões primárias em vasos de bypass venoso rotineiramente cheirosos;
(4) Lesões oclusivas totais crónicas
(5) Pacientes com elevado risco cirúrgico;
(6) Lesões multi-vesselentes sem diabetes mellitus, lesões adequadas para ICP;
(7) Lesões multi-ramos combinadas com diabetes mellitus;
(7) Lesões principais seleccionadas sem protecção à esquerda.
II. doentes com ACS de elevação não-ST.
(1) ICP de emergência em doentes de risco muito elevado (dentro de 2 horas);
(2) ICP em doentes precoces intermediários e de alto risco (dentro de 72 horas);
(3) A ICP de rotina não é recomendada para pacientes de baixo risco;
(4) Stenting de rotina em pacientes submetidos a ICP.
(3) ICP directa em pacientes STEMI
(1) Toda a STEMI dentro de 12 horas após o início e dentro de 90 minutos do tempo D-to-B por um operador e equipa experientes;
(2) Pacientes com contra-indicações à trombólise;
(3) É mais provável que a PCI seja preferida >3 horas após o seu início;
(4) Choque cardiogénico, idade <75 anos, início do MI <36 horas, choque <18 horas;
(4) A ICP pode ser considerada em equilíbrio no choque cardiogénico selectivo com idade >75 anos com início da IM <36 horas e choque <18 horas;
(5) Evidência de isquemia ainda presente às 12-24 horas de início, ou com disfunção cardíaca ou instabilidade hemodinâmica ou arritmias graves;
(6) A ICP directa em artérias não relacionadas com infecções não é recomendada em pacientes hemodinamicamente estáveis;
(7) A ICP directa não é recomendada em pacientes assintomáticos, hemodinamicamente e estáveis ao ECG >12 horas após o seu início;
(8) Colocação de stents de rotina.
STEMI PCI correctivo
(1) Sintomas ou manifestações persistentes de isquemia miocárdica 45-60 minutos após a trombólise;
(2) Choque cardiogénico combinado, idade <75 anos no início <36 horas, choque <18 horas
(3) Insuficiência cardíaca ou edema pulmonar combinados às 12 horas de início;
(4) Idade >75 anos, choque cardiogénico, MI <36 horas de início e <18 horas de choque, PCI curativa possível em equilíbrio;
(5) Instabilidade hemodinâmica ou instabilidade eléctrica.
PCI eletiva.
(1) Lesão adequada para ICP e mostrando sinais de MI recorrente;
(2) A lesão é adequada para ICP e mostra sinais de isquemia espontânea ou induzida;
(3) lesão adequada para ICP com choque cardiogénico ou instabilidade hemodinâmica;
(4) LVEF <40%, insuficiência cardíaca, arritmias ventriculares graves e ICP de rotina;
(5) PCI para estenose grave no IRA sem isquemia espontânea ou induzida, 24 horas após o seu início;
(6) Oclusão completa do IRA. A ICP de rotina 24 horas após o início não é recomendada para lesões assintomáticas de 1-2 vasos sem manifestações isquémicas graves e estabilidade hemodinâmica e electrocardiográfica.