As manifestações clínicas da OA são dores articulares lentas, progressivas e recorrentes. A dor pode ser desencadeada pelo esforço e pela exposição ao frio. Inchaço das articulações, deformidade, rigidez articular, limitação dos movimentos com sinovite secundária, que se manifesta por inchaço das articulações e acumulação de líquido. A OA com sinovite é difícil de tratar. Tratamento da OA: Inibir a degenerescência da cartilagem, aumentar a síntese e explorar ativamente o tratamento sintomático para aliviar a dor e melhorar a função para evitar a incapacidade. Princípios básicos do tratamento da OA O modelo piramidal de tratamento da osteoartrite recomendado pela Organização Internacional de Saúde (Figura 10) Opções de tratamento da OA 1) terapia medicamentosa; 2) tratamento cirúrgico; 3) terapia adjuvante; Classificação dos medicamentos para o tratamento da osteoartrite Medicamentos inespecíficos 1) antipiréticos e analgésicos: aspirina, acetaminofeno, etc.; 2) anti-inflamatórios não esteróides: ibuprofeno, diclofenac, analgésicos, etc.; 3) esteróides (hormonas) anti-inflamatórios; Medicamentos específicos. ) anti-inflamatórios; Medicamentos específicos (medicamentos que aliviam os sintomas, medicamentos que modificam a doença) Amino glucose sulfato de condroitina ácido hialurónico (terapia de reposição do muco) O que são os AINEs? 1. É a abreviatura de Non-steroidal Anti-inflammation Drugs. Em chinês: “non-steroidal (hormonal) anti-inflammatory drugs” para abreviar Definição de AINEs: 2, é, para além da hormona adrenocorticotrópica, utilizada para tratar a inflamação, especialmente a artrite reumatoide Anti-inflamatórios não esteróides AINEs Atualmente, o tratamento convencional da osteoartrite é feito com anti-inflamatórios não esteróides. Os AINEs actuam através da inibição da enzima ciclo-oxigenase, que inibe a síntese de prostaglandinas, resultando num alívio anti-inflamatório e da dor. O tratamento com AINEs não é específico para a osteoartrite, uma doença degenerativa da cartilagem articular. A utilização prolongada de alguns AINE pode mesmo exacerbar a progressão patológica da osteoartrite (por exemplo, dor anti-inflamatória, etc.). Além disso, os AINE têm efeitos secundários relativamente importantes, como a irritação gastrointestinal. Nos últimos anos, o desenvolvimento internacional de inibidores selectivos da ciclo-oxigenase COX2 reduziu a irritação gastrointestinal e os efeitos secundários da sua utilização clínica diminuíram. No entanto, continuam a não ser específicos para o tratamento da osteoartrite. É de salientar que alguns destes medicamentos, quando tomados durante um longo período de tempo, podem inibir a reparação da cartilagem articular e reduzir a eficácia dos medicamentos do tipo glucosamina ou dos medicamentos injectáveis com ácido hialurónico. Consultar um médico especialista em cirurgia articular antes de os tomar. Anti-inflamatórios esteróides (hormonais) intra-articulares: anti-inflamatórios, reduzem o inchaço. Defendo que não sejam aplicados por rotina e que sejam utilizados apenas em doentes com sinovite concomitante. No entanto, a aplicação a longo prazo tem o potencial de agravar a doença. O medicamento mais utilizado é o Depo-Prostone, que é uma mistura de acções de longa e curta duração e dura até 3 semanas com uma única aplicação. As infecções das articulações devem ser excluídas antes da utilização. Utilizar com precaução em doentes diabéticos. Terapêutica medicamentosa específica – Glucosamina A glucosamina é uma substância fisiológica essencial para o metabolismo biológico dos condrócitos. Os condrócitos utilizam a glucose para sintetizar grandes moléculas de mucopolissacáridos, proteoglicanos que constituem uma parte importante da matriz da cartilagem e que, juntamente com as fibras de colagénio de tipo II, mantêm a forma e a função da cartilagem. (Figura 11) Figura 11 Estrutura da cartilagem articular A eficácia da glucosamina foi demonstrada em estudos clínicos nacionais e internacionais como sendo igual ou superior à dos medicamentos tradicionais para a osteoartrite, como os anti-inflamatórios não esteróides (AINE), em termos de melhoria a curto prazo dos sintomas dos doentes com osteoartrite, com um perfil de segurança mais de 10 vezes superior ao dos AINE. Contrariamente aos AINE, o efeito terapêutico da glucosamina não desaparece rapidamente após a interrupção do medicamento, mas mantém-se durante um período de tempo considerável. Os resultados de estudos nacionais sugerem que, após a toma de glucosamina durante 5 semanas, o efeito terapêutico da glucosamina se manteve durante 4-6 meses em 2/3 dos pacientes. Os resultados dos estudos estrangeiros mais recentes sugerem que, após 3 anos de administração contínua de glucosamina, a glucosamina consegue manter inalterado o espaço articular das articulações afectadas, em comparação com os doentes do grupo de controlo, enquanto o espaço articular das articulações afectadas do grupo de controlo se estreitou significativamente, com uma diminuição de 1 mm por ano. Tratamento medicamentoso específico – terapia de injeção intra-articular de ácido hialurónico Na década de 1970, Balazs et al. propuseram pela primeira vez restaurar o líquido sinovial através da suplementação com HA exógeno, que é o principal componente do líquido sinovial. Na década de 1970, Balazs et al. foram os primeiros a propor que, através da suplementação com HA exógeno, a função lubrificante do líquido sinovial poderia ser restaurada e a reparação da cartilagem poderia ser promovida para melhorar a função articular. Figura 12 Diagrama esquemático da terapia com EV A terapia com EV cumpre ao máximo os quatro princípios do tratamento da OA: 1) proteger a cartilagem; 2) lubrificar as articulações; 3) inibir a inflamação; 4) aliviar a dor. Promove a secreção endógena de AH, o que permite: 1) aliviar a dor; 2) melhorar a função; 3) aliviar a progressão da doença; e 4) melhorar a qualidade de vida. Funções fisiológicas do vitrato de sódio nas articulações 1) lubrificar as articulações, amortecer o stress e reduzir a fricção; 2) atuar como uma barreira de enchimento e de difusão; 3) função de eliminação Tratamento não farmacológico 1) Reduzir a carga sobre as articulações, evitar movimentos nocivos, nadar com talas ou gessos na fase aguda, caminhar, fazer exercícios aeróbicos de baixo esforço e exercícios de amplitude de movimentos para extensão das articulações, exercícios de contração estática. 2) Compressas frias e quentes: termoterapia húmida, banhos de água quente, banhos de parafina, banhos de vapor, banhos termais. Terapia de calor seco. Compressas de gelo para reduzir o inchaço e aliviar a dor. As compressas frias são contra-indicadas em doentes com má circulação. 3) Estimulação eléctrica nervosa transcutânea (TENS): colocação de eléctrodos subcutâneos na zona dolorosa, estimulação eléctrica pulsada, bloqueia os sinais nervosos e melhora a perceção da dor. 4) Acupunctura: Estimula o cérebro e o centro nervoso a libertar substâncias analgésicas naturais. 5) Massagem corporal: aumenta a circulação sanguínea local, o massagista deve conhecer muito bem a doença. Tratamento adjuvante 1) Perda de peso, controlo de peso fisioterapia fisioterapia terapia corporal apoio bengala andarilho Medicina chinesa: tratamento dialético, afastar o vento e a humidade, circulação sanguínea e estase sanguínea, tendões calmantes e alívio da dor. 2) Fisioterapia, como elaborar um programa de exercícios O programa de exercícios deve centrar-se na resolução dos problemas mais importantes que, na opinião do doente, afectam a sua vida. Deve ter objectivos a curto e a longo prazo. Os objectivos a curto prazo podem ser alcançados em 2-3 semanas, e a realização dos objectivos a curto prazo pode aumentar a confiança e o interesse do doente pelo exercício. O tempo de exercício começa com 20 minutos por dia, 2 dias por semana, e aumenta gradualmente à medida que a capacidade do doente melhora. Cada treino consiste em três fases: atividade de aquecimento, exercício e condicionamento. As actividades de aquecimento consistem em 5-10 minutos de actividades repetitivas das articulações de baixa intensidade. Os exercícios incluem exercícios de flexão das articulações, de força e de resistência (descritos abaixo). Exercícios de mobilidade articular Os exercícios de mobilidade articular são normalmente o primeiro passo no processo de reabilitação. O principal objetivo é reduzir a rigidez, aumentar o movimento das articulações e evitar contraturas dos tecidos moles. A amplitude de movimento é diferente para a artrite inflamatória e para a artrite não inflamatória. O movimento articular na fase aguda da artrite reumatoide deve ser efectuado dentro de uma amplitude sem dor. A artrite não inflamatória é realizada com extensão articular sem resistência, movimento articular suave dentro da gama de conforto do doente, enquanto o movimento articular deve terminar com alguma resistência. Precauções: Escolher exercícios ao deitar para dores ligeiras e rigidez. Tomar um duche quente ou aplicar calor localizado antes do exercício. Tentar relaxar antes do exercício. Movimentar a articulação lentamente, dentro da amplitude de conforto do doente, com uma pequena resistência no final do movimento articular. Permanecer no ângulo final do movimento articular durante 10 a 30 segundos. Evitar a dor e reduzir a amplitude de movimento durante os períodos inflamatórios. Exercícios de força Os exercícios de resistência são eficazes para melhorar a força muscular e estabilizar a articulação. O programa é desenvolvido tendo em conta o seguinte: 1) Estabilidade da articulação e grau de inflamação. 2) Ausência de fadiga muscular. 3) A resistência deve ser inferior à força muscular máxima. 4) Durante a fase ativa da inflamação, os exercícios musculares isométricos ou as actividades articulares sem resistência devem ser realizados com um número reduzido de repetições. 5) Os exercícios musculares isométricos não devem ser efectuados para as articulações em fase inflamatória. 6) A dor articular por mais de uma hora e o inchaço das articulações sugerem excesso de exercício. 7) Os exercícios de força são subdivididos em exercícios isométricos e isotónicos. Tratamento cirúrgico da osteoartrite na fase final, danos extensos na cartilagem articular, necrose do osso subcondral, colapso, deformidade da articulação (perna em forma de O ou perna em forma de X), neste momento, qualquer tratamento conservador só pode melhorar temporariamente os sintomas, não pode ser tratado a partir da raiz, por isso só pode ser tratado por cirurgia. Lembra-se da analogia entre o revestimento e os azulejos? É como se os azulejos por baixo da pele da parede se tivessem tornado irregulares ou mesmo desaparecidos, e nenhuma quantidade de boa tinta de parede pode restaurar a superfície original da parede.