Ressecção mesocólica total laparoscópica do cancro do cólon direito Cirurgia radical A principal causa de dor e desconforto no abdómen inferior direito do doente, com perda de peso durante seis meses, agravada por mais de meio mês de internamento no hospital. O doente queixava-se de desconforto no abdómen inferior direito, com perda de peso, sem factores desencadeantes óbvios, e a colonoscopia sugeria que o cólon ascendente estava ocupado, tendo a biopsia patológica revelado cancro do cólon. A discussão pré-operatória concluiu que o diagnóstico de cancro do cólon ascendente era claro e que não havia qualquer contraindicação para a cirurgia. Uma vez que o doente era jovem e a sua família era muito favorável ao tratamento, foi efectuada uma ressecção laparoscópica total mesocólica da metade direita do cólon. Após anestesia geral, o doente foi colocado em decúbito dorsal com as pernas abertas e a operação cirúrgica foi iniciada após uma exploração exaustiva da cavidade abdominal. Foi escolhida a via cirúrgica da abordagem média para separar o mesentério hemicolónico direito de dentro para fora e de baixo para cima. De acordo com a pulsação arterial, o tronco principal da veia mesentérica superior e a ponta do vaso ileocecal ramificando-se para o lado direito foram encontrados no mesentério ascendente em direção oblíqua. O mesentério do cólon e a bainha venosa foram incisados imediatamente antes da veia mesentérica superior e dissecados cefalicamente dentro da bainha na direção do seu trajeto para expor o tronco. Os ramos direitos da veia mesentérica superior, incluindo os vasos ileocólicos, o tronco gastrocólico e os vasos do cólon médio, foram gradualmente expostos e libertados durante a dissecção. A artéria mesentérica superior foi exposta posteriormente à esquerda da veia mesentérica superior, enquanto os gânglios linfáticos à volta do tronco foram desobstruídos. O mesentério hemicolónico direito foi então abordado e o mesentério do cólon ascendente foi incisado imediatamente à direita da bainha venosa para aceder ao espaço fascial de Toldt atrás do mesentério. O mesentério foi retraído anterolateralmente e, usando a fáscia de Gerota como guia, o mesentério foi libertado perifericamente dentro do espaço fascial de Toldt para alcançar a linha de Toldt, onde o mesentério ascendente encontra a parede abdominal lateral; cefalicamente, o mesentério foi libertado para atravessar a junção dos segmentos duodenal descendente e horizontal, e a cabeça do pâncreas e o duodeno foram levantados, e o lobo posterior do mesentério foi separado da fáscia anterior pancreaticoduodenal; caudalmente, o mesentério foi libertado para alcançar o nível da margem da raiz do intestino delgado e soltou parcialmente o intestino delgado. Parte do mesentério do intestino delgado foi solto. O mesentério da metade direita do cólon foi completamente libertado. Posteriormente, o peritoneu lateral direito foi separado e o hemicólon direito foi conduzido para o lado esquerdo, e o peritoneu lateral do cólon ascendente, o peritoneu posterior do sulco paracólico direito e os ligamentos gastrocólico e frenocólico foram incisados de uma só vez de baixo para cima; o espaço fascial de Toldt foi reentrado do exterior para fazer os planos cirúrgicos nos lados central e periférico do cólon completamente conectados ao mesossalpinge que havia sido previamente dissecado. Finalmente, a metade direita do cólon foi ressecada e anastomosada. No pós-operatório, o doente recuperou bem e teve alta hospitalar ao fim de uma semana, com um bom estado no seguimento seis meses depois.