Os sintomas iniciais de cirrose não são óbvios. Quando ocorrem lesões menores, a maioria dos tecidos saudáveis ainda são capazes de lidar com as suas actividades metabólicas diárias, pelo que não são susceptíveis a sintomas incómodos. Muitos doentes com doença hepática ignoram os primeiros sinais de doença hepática e a sua cirrose agrava-se. As últimas estatísticas das autoridades médicas mostram que 50% dos doentes com cirrose são encontrados em cirrose avançada ou cancro do fígado, pelo que esta é uma das razões para a elevada taxa de mortalidade da cirrose.
Os sintomas iniciais de cirrose são.
1, sintomas sistémicos: principalmente fraqueza, fadiga fácil, perda de força física. Alguns pacientes podem ter pigmentação facial.
2. sintomas de dispepsia crónica: perda de apetite, inchaço ou obstipação, diarreia ou dores vagas na zona do fígado, óbvias após esforço.
Mais de 1/3 dos doentes que sofrem de hepatite crónica ou cirrose têm a pele mais escura à volta do rosto e dos olhos do que antes da doença, o que se deve à diminuição da função hepática, resultando num aumento da produção de melanina.
4, sintomas precoces de cirrose também podem aparecer inchaço mamário, retracção testicular, o fígado desempenha um papel importante no equilíbrio das hormonas sexuais no sangue humano. À medida que o estrogénio aumenta e os andrógenos diminuem durante os primeiros sintomas de cirrose, os homens podem ver seios aumentados e distendidos e testículos encolhidos. Para as mulheres, as perturbações hormonais sexuais durante a cirrose também podem causar distúrbios menstruais, encolhimento dos seios e afinamento dos pêlos púbicos.
5, Alguns sintomas precoces de cirrose podem ser vistos como nevos de aranha, aumento ligeiro a moderado do fígado, visto principalmente em doentes com cirrose alcoólica, geralmente sem dores de pressão. O baço pode ser normal ou ligeiramente aumentado.
Sintomas tardios de cirrose
1, sintomas sistémicos: fadiga e fraqueza é um dos sintomas da cirrose avançada. A maioria dos sintomas da cirrose avançada tem pele seca e áspera e uma tez cinzenta e escura.
2.Gastrointestinal sintomas: A perda de apetite é o sintoma mais comum da cirrose avançada, por vezes acompanhada de náuseas e vómitos. Manifesta-se geralmente como mau estado nutricional, perda acentuada do apetite, desconforto e plenitude epigástrica, náuseas, e até vómitos depois de comer, baixa tolerância à gordura e proteínas na cirrose avançada, e diarreia fácil causada pela ingestão de alimentos gordos. Os pacientes com cirrose sentem-se inchados devido à ascite e pneumatose, e as bolhas tóxicas podem aparecer na fase tardia.
3, hipertensão portal: manifestadas como varizes esofágicas, esplenomegalia e ascite, especialmente as varizes esofágicas são as mais perigosas. Devido às paredes finas das varizes, podem facilmente romper-se e levar a hemorragia gastrointestinal.
4, formação de ascite de cirrose: a ascite de cirrose tardia aparece antes de haver frequentemente distensão abdominal, uma grande quantidade de água para tornar o abdómen volumoso, a parede abdominal esticar o cabelo brilhante, como a barriga de um sapo, dificuldades de marcha dos pacientes, por vezes o diafragma é significativamente elevado, respiração e hérnia umbilical.
5, tendência a sangramento e anemia: epistaxe, sangramento gengival, hematoma cutâneo, erosão e hemorragia da mucosa gastrointestinal, sangramento nasal, vómitos e fezes negras, as mulheres têm frequentemente menstruação excessiva e outros sintomas na fase tardia da cirrose.
6. perturbações endócrinas: Na fase avançada da cirrose, o declínio da função hepática é mais óbvio, o que leva directamente a uma diminuição da inactivação do estrogénio, a um aumento da secreção de estrogénio, e a uma grande quantidade de estrogénio no sangue, acompanhado pela supressão de andrógenos e outros fenómenos.
Complicações
A cirrose leva frequentemente à morte devido a complicações. A hemorragia gastrointestinal superior é a complicação mais comum da cirrose, enquanto a encefalopatia hepática é a causa mais comum de morte por cirrose. Portanto, os princípios da cirrose são: dieta e nutrição adequadas, melhoria da função hepática, tratamento anti-fibrótico e prevenção activa e tratamento de complicações.
(1) Encefalopatia hepática. É a causa mais comum de morte. Para além das causas acima descritas para a encefalopatia circulatória nos seres humanos, a encefalopatia hepática é também susceptível de resultar quando o fígado é severamente danificado, mais a presença dos seguintes estímulos (i) A hemorragia gastrointestinal superior é o gatilho mais comum. (ii) Ingestão excessiva de substâncias azotadas, tais como demasiadas proteínas na dieta, sais de aminas orais, metionina, etc. ③Disorders de água e electrólitos e desequilíbrio do equilíbrio ácido-base. (iv) Hipoxia e infecção. ⑤ Hipoglicémia. ⑥Constipation. (7) Hipnose, sedação e cirurgia.
(2) Hemorragia gastrointestinal superior maciça. A hemorragia gastrointestinal superior é a co-morbilidade mais comum, ocorrendo na sua maioria de forma súbita, geralmente em grandes quantidades, mais de 1000ml, e difícil de parar por si só. Para além de vomitar sangue fresco e coágulos de sangue, é frequentemente acompanhado por fezes de retardamento. Existem seis tipos de factores hipertensivos portal, sendo a hemorragia das varizes rompidas no fundo esofagogástrico a mais comum, e outras causas de hemorragia como a gastrite hemorrágica erosiva aguda e a síndrome da laceração da mucosa cardiaca.
(3) Infecção. Os doentes com cirrose por hepatite têm frequentemente imunodeficiência e podem ter febre, náuseas, vómitos e diarreia, e em casos graves, choque. A ascite do paciente cresce rapidamente e pode haver vários graus de pressão abdominal e sinais de irritação peritoneal. A ascite é maioritariamente exsudativa, mas como o exsudado é frequentemente diluído pela ascite original com fugas, a sua natureza pode estar algures entre as fugas e o exsudado. A cirrose é facilmente complicada por várias infecções tais como bronquite, pneumonia, peritonite tuberculosa, infecções do tracto biliar, infecções intestinais, peritonite espontânea e sepsis bacilar Gram-negativa.
(4) Cancro primário do fígado. A relação entre cirrose e carcinoma hepatocelular é impressionante. especula-se que o mecanismo pode ser que o vírus da hepatite B cause danos aos hepatócitos seguidos de hiperplasia ou hiperplasia atípica, o que leva à sensibilidade a substâncias cancerígenas (por exemplo, aflatoxina) e leva à carcinogénese sob pequenas doses de estimulação. Segundo a análise de dados, a taxa combinada de carcinoma hepatocelular e cirrose é de 84,6%, indicando que o carcinoma hepatocelular está intimamente relacionado com a cirrose.
(5) Síndrome hepática e renal: Os doentes com cirrose hepática podem desenvolver insuficiência renal funcional, também conhecida como síndrome hepática e renal, devido a factores tais como volume insuficiente de sangue circulante eficaz. Caracteriza-se por oligúria espontânea ou anúria, hiponatremia dilucional, hiponatremia e azotemia. A síndrome hepatorrenal pode ocorrer quando a cirrose é combinada com ascite intratável e não é devidamente tratada. Caracteriza-se por oligúria ou anúria, azotemia, hiponatraemia ou hiponatraemia, e nenhuma doença renal orgânica, sendo por isso também conhecida como insuficiência renal funcional. O prognóstico para esta complicação é extremamente pobre.
(6) Trombose venosa portal: A trombose está associada a um fluxo de sangue lento na veia porta durante a obstrução da veia porta, esclerose portal, e endocardite venosa portal. Se o trombo se formar lentamente, estiver confinado à veia porta extra-hepática e for orgânico, ou se houver circulação colateral abundante, pode não haver sintomas clínicos óbvios, mas se se produzir uma obstrução completa de repente, pode ocorrer dor abdominal grave, distensão abdominal, sangue nas fezes, vómitos e choque.
(7) Deficiência respiratória: Nos últimos anos, alguns estudiosos referiram-se colectivamente às várias alterações pulmonares causadas pela doença hepática como síndrome hepatopulmonar, cuja essência é a ocorrência de vasodilatação pulmonar e oxigenação arterial anormal durante a doença hepática, que pode causar hipoxemia.
(8) Ascite: Nas pessoas normais há uma pequena quantidade de líquido na cavidade abdominal, cerca de 50ml, e quando a quantidade de líquido é superior a 200ml chama-se ascite. A ascite é uma complicação comum da cirrose descompensada.