O tratamento minimamente invasivo do peito do funil é amplamente utilizado na prática clínica pelos seus benefícios menos invasivos. Indicações para cirurgia torácica de funil minimamente invasiva
Como a cirurgia minimamente invasiva do tórax do funil ainda é invasiva para a criança, a idade da cirurgia é actualmente considerada entre os 3-12 anos, sendo os 6-12 anos os melhores. A maioria dos estudiosos considera que as indicações para uma cirurgia minimamente invasiva são.
1. idade >3 anos, sendo a melhor idade de 6-12 anos.
2. deformidade moderada a grave simétrica do tórax do funil com índice de Haller >3,2 no CT.
3. testes de função pulmonar sugerem uma patologia restritiva ou obstrutiva das vias aéreas, susceptibilidade a infecções das vias respiratórias superiores, tolerância reduzida a actividade extenuante, falta de ar ao correr ou subir escadas.
4. o coração é deslocado por pressão e o electrocardiograma mostra danos no músculo cardíaco.
5. falha de outros métodos cirúrgicos.
6.Adolescents com uma carga psicológica severa que requer a correcção da sua aparência.
Contra-indicações para cirurgia torácica minimamente invasiva de funil
1.Age < 2 anos.
2.Haller index <3.0 , deformidade leve do tórax do funil sem sintomas.
3, tórax de funil assimétrico severo e tórax de funil muito severo com depressão limitada.
Cirurgia de abordagem pleural minimamente invasiva
Preparação pré-operatória para cirurgia de abordagem pleural minimamente invasiva
Raio-X ao tórax e TAC para compreender o grau de deformidade da função pulmonar, ECG e ecocardiograma para compreender a função cardiopulmonar e controlar a infecção do tracto respiratório. Durante a operação, o paciente é colocado numa posição supina com o peito almofadado e ambos os membros superiores raptados a 90° Desinfecção de rotina e colocação de toalhas.
Seleccione uma placa de comprimento adequado
Marcar o ponto mais baixo da depressão torácica e fazer uma linha horizontal para seleccionar a posição apropriada da abertura da costela na crista do funil. O comprimento da cinta alternativa é de 1-2 cm da linha média-axilar de cada lado do ponto mais baixo da depressão torácica, e a placa é ajustada para que a curvatura seja consistente com a altura de elevação pré-definida. A posição do fixador deve ser o mais próximo possível da posição da placa no peito. Para peito de funil assimétrico pode ser utilizado um suporte de placa obliquamente colocada ou um suporte de placa irregular.
Incisões cirúrgicas minimamente invasivas para acesso pleural
Uma incisão transversal ou longitudinal entre a linha axilar anterior bilateral e a linha axilar média, de 2-2,5 cm de comprimento, é feita através da pele e tecido subcutâneo, o retalho muscular é livre até ao bordo da depressão ipsilateral (ponto pré-seleccionado de entrada e saída da placa), a incisão intercostal direita é feita com um trocarte de 5 mm na cavidade torácica, é criado um pneumotórax artificial (5-6 mmHg) e é colocado um toracoscópio. Uma lumpectomia de 0° ou 30° é utilizada durante a operação. O lado direito da cavidade torácica é geralmente mais espaçoso e o trocarte é colocado no lado direito; toma-se o cuidado de evitar danos no diafragma e no fígado pelo trocarte. Alguns autores estrangeiros recomendam a colocação do Trocarro entre as costelas acima do ponto de inserção da placa.
Criação de um túnel atrás do esterno
Sob supervisão toracoscópica, um penetrador Lorenz é passado através da parede torácica no espaço intercostal pré-seleccionado, atravessando cuidadosamente o septo esterno posterior até ao ponto de saída da parede torácica contralateral e atingindo a incisão contralateral. O penetrador é retirado e é introduzida uma banda grossa. Ter o cuidado de não danificar o pericárdio.
Colocação da placa para abordagem pleural minimamente invasiva
Introduzir a placa: Fixar a banda grossa à placa de suporte, puxar a banda grossa e sob vigilância toracoscópica, passar a placa de suporte para trás através do túnel num arco.
Ajuste da placa: A placa é ajustada para que fique perfeitamente alinhada com a curvatura da parede torácica. O inversor faz girar a placa de apoio 180° de modo a que esta se curve para cima e seja apoiada atrás do esterno, com a placa no fixador em uma ou ambas as extremidades.
A placa é fixada: o anestesista ajuda a soprar o pulmão (PEEP 4-6cmH2O), a cavidade torácica é removida e o pulmão é visto a ser completamente insuflado sob visão directa; o orifício do trocarro é suturado; a placa é amarrada ao fixador com fio de nylon ou de arame, e as extremidades da placa e do fixador são então fixadas com os músculos da parede torácica e os envoltórios da fáscia. Para evitar o deslocamento, algumas pessoas utilizam fio de aço inoxidável para prender a placa à costela ou utilizam um método de fixação de 3 pontos.
Encerramento da incisão
O tecido subcutâneo é suturado e a pele é suturada por via intradérmica.