Frequência e urgência urinária
(OAB)
De acordo com um novo conceito desenvolvido pela International Continence Control, a síndrome da micção frequente, urgência e mesmo urge incontinência é conhecida como bexiga hiperactiva (OAB), que pode ocorrer isoladamente ou em qualquer combinação. A micção frequente é definida como urinar > 8 vezes em 24h, > 2 vezes à noite, com um volume < 200ml por micção, muitas vezes após a bexiga ter sido esvaziada. A urgência urinária refere-se a uma súbita vontade de urinar, resultando muitas vezes numa vontade de ir à casa de banho. Lu Jianwei, Departamento de Urologia, Hospital Renji de Shanghai
Etapas de diagnóstico
O primeiro passo é descartar ou diagnosticar a micção frequente devido a um aumento anormal do volume de urina com base no historial médico e no cartão de micção de 24 horas.
A micção frequente pode ser classificada como fisiológica ou patológica. Em casos fisiológicos, a frequência da micção está relacionada com a quantidade de água consumida, o clima quente e frio e a quantidade de transpiração. A micção frequente devido à ingestão excessiva de água, nervosismo ou tempo frio é chamada frequência fisiológica. Se necessário, peça ao doente para registar um cartão de micção de 24 horas. Este é um teste importante para registar a ingestão de líquidos e a micção do doente durante o dia e a noite, e pode reflectir indirectamente a função da bexiga do doente. Certos medicamentos, tais como diuréticos ou anti-hipertensivos com ingredientes diuréticos, café, chá forte ou grandes quantidades de cerveja, podem causar uma produção excessiva de urina no corpo, o que também pode levar a uma micção frequente. Além disso, se a produção excessiva de urina for acompanhada por um aumento do volume total de urina e um aumento do volume de urina de cada vez, e não houver historial de medicação relacionada, é importante excluir ou diagnosticar se a frequência é devida a um volume anormalmente elevado de urina causada por diabetes mellitus, uremia, insuficiência renal aguda com poliúria ou aldosteronismo primário.
O segundo passo é descartar ou diagnosticar a OAB neurogénica com base na presença ou ausência de doença neurológica e lesão.
A OAB neurogénica deve-se principalmente à hiperreflexia do sistema nervoso supraespinhal (doença cerebrovascular, tumores cerebrais, lesão cerebral traumática, doença de Parkinson, etc.), que pode levar a sintomas de OAB quando os nervos esfíncteres estão danificados ou fracos e incapazes de resistir à pressão gerada pelo reflexo do fórceps. sintomas. Os doentes podem também caracterizar-se pela capacidade reduzida da bexiga e pequenas quantidades de urina residual.
Em 78% dos doentes com doença cerebrovascular e em 40-70% dos doentes com Parkinson, os testes urodinâmicos revelam um reflexo detrusor hiperactivo (uma contracção não inibida da bexiga ao exame urodinâmico – uma contracção não inibida do detrusor é diagnosticada por uma pressão sistólica do detrusor superior a 15 cmH2O durante a fase de armazenamento da bexiga). A maioria dos doentes apresenta sintomas clínicos de frequência e urgência urinária. Para além do habitual exame físico e exame urodinâmico, é também realizado o teste da água gelada: após esvaziar a bexiga com um cateter F16, são injectados rapidamente 60 ml de água gelada a 14°C.
Além disso, alguns doentes podem também apresentar uma disfunção sinergética do esfíncter detrusor-uretral, ou seja, existem também sintomas de dispareunia, que exacerba os danos no trato urinário superior, causa hidronefrose e afecta a função renal, devendo ser tratados precocemente.
O terceiro passo é excluir ou diagnosticar a OAB devido a irritação inflamatória com base no exame de urina/líquidopróstato.
A frequência e urgência urinária são sintomas comuns na presença de inflamação da uretra, bexiga ou próstata. Para além dos sintomas de frequência e urgência urinária, os pacientes têm frequentemente sintomas como dor ou ardor na uretra, dores nas costas, dor no abdómen inferior ou no períneo e febre. Os testes laboratoriais incluem: (i) urinálise de rotina com leucocitose e urina pus; (ii) coloração do esfregaço de sedimento de urina para encontrar bactérias; (iii) cultura bacteriana de urina para encontrar bactérias e colónia de urina >105/ml; (iv) exame de rotina de fluido prostático em doentes masculinos com leucócitos >10/HP; (v) cultura positiva de fluido prostático para bactérias, micoplasma ou clamídia em homens; (vi) análises de sangue de rotina. Elevação de leucócitos e deslocamento à esquerda dos núcleos neutrófilos.
As prostatites podem ser divididas em dois tipos: agudas e crónicas.
Os principais sintomas de prostatite aguda são dor e desconforto no períneo e dor vaga no abdómen inferior, que pode irradiar para a zona lombossacra, pénis e coxas. Se a infecção for causada por uma infecção do tracto urinário, pode causar sintomas tais como micção frequente, urgência, micção dolorosa ou urinação com sangue. O início da doença é rápido e pode ser acompanhado por sintomas sistémicos tais como febre, calafrios, anorexia e fadiga. Ao exame, os glóbulos brancos do sangue periférico são aumentados e um grande número de glóbulos brancos pode ser visto na urina. A próstata aumentada pode ser palpada na palpação rectal com dor de pressão significativa e sensação de flutuação quando se forma um abcesso. Prostatite crónica Os principais sintomas são uma sensação de urinação frequente e incompleta, bem como queimadura e prurido na uretra. A dor é frequentemente distendida e latejante, irradiando para a cabeça do pénis e períneo, e existe um desconforto suprapúbico e lombossacral. Os doentes têm frequentemente um extravasamento prostático, ocorrendo na maioria das vezes no final da micção ou durante o esforço intestinal, com uma descarga branca da uretra. A próstata é desigualmente macia e dura à palpação rectal, com ligeiras dores de pressão.
Passo 4 Retirar ou diagnosticar a OAB devido a obstrução/ irritação do corpo com base no ultra-som/análise do dedo.
A obstrução da saída da próstata (aumento da próstata nos homens, obstrução do colo vesical nas mulheres, etc.) pode causar frequência e urgência urinária (OAB). Nas fases iniciais do aumento da próstata é causada por congestão e irritação da próstata, que é mais pronunciada à noite e se manifesta como aumento da noctúria; à medida que a obstrução piora, o músculo forçador da bexiga perde gradualmente a sua função e a urina na bexiga não pode ser esvaziada a cada micção e ocorre urina residual, reduzindo a capacidade efectiva da bexiga e fazendo com que o tempo entre a micção Isto reduz a capacidade efectiva da bexiga, encurta o intervalo entre as omissões e aumenta gradualmente a frequência da micção. O diagnóstico diferencial pode ser feito clinicamente por exame do dedo anal, ultra-som e testes urodinâmicos (pressão uretral máxima, comprimento uretral funcional, análise do diagrama P-Q, etc.). (Ver a secção sobre nódulos prostáticos para mais detalhes)
Os corpos estranhos na bexiga (pedras, condutas, tumores, etc.) podem irritar a mucosa vesical, resultando em sintomas secundários de frequência e urgência urinária (OAB). A maioria dos cálculos vesicais apresenta clinicamente uma urgência tão frequente, mas são frequentemente acompanhados por micção dolorosa, disúria e hematúria, frequentemente desencadeada ou exacerbada por actividade e exercício vigoroso, e podem ser diagnosticados por ultra-sons, radiografias e cistoscopia. Aproximadamente 10% dos tumores vesicais podem apresentar um sintoma inicial de frequência e urgência urinária e podem ser extensivos in situ ou carcinoma invasivo, particularmente se crescerem na terceira região da bexiga; um sintoma clinicamente importante é a hematúria intermitente dolorosa botrítmica, que pode ser diagnosticada por ultra-sons, cistoscopia e exame CT.
(A ser continuado)
Autor: Lu Jianwei