Etapa 5 Retirar ou diagnosticar OAB devido à pequena capacidade da bexiga baseada em KUB+IVP e cistoscopia.
Cerca de 75-85% dos doentes com tuberculose renal têm sintomas de frequência e urgência urinária. Os sintomas da frequência urinária na tuberculose renal caracterizam-se pelo início mais precoce, o agravamento progressivo e a diminuição mais recente. Na fase inicial, a OAB é causada principalmente pela inflamação da bexiga devido à tuberculose. Em alguns casos, a oclusão precoce pode ser causada por lesões ureterais, e as lesões tuberculosas não se podem estender à bexiga sem sintomas como frequência, urgência e micção dolorosa. Na fase final, a principal causa da OAB é uma redução significativa da capacidade da bexiga devido à contractura tuberculosa da bexiga, que se deve principalmente à fibrose grave causada pela lesão tuberculosa que invade a camada muscular da bexiga. No exame KUB+IVP, a bexiga é muito pequena e arredondada, com arestas não lisas e não dobradas, e em casos graves o colo vesical está aberto; na cistoscopia a bexiga é pequena, pouco compatível, e toda a mucosa vesical está congestionada e edemaciada. O tratamento da contractura da bexiga requer frequentemente cirurgia ou, se não houver qualquer restrição na uretra, o aumento da bexiga pode ser usado para a tratar. Lu Jianwei, Departamento de Urologia, Hospital Renji de Shanghai
A cistite intersticial é um conjunto multifactorial de sintomas que se manifesta como frequência urinária, urgência e dor na área da bexiga. A principal causa da OAB é provavelmente a ruptura da barreira mucosa vesical, que permite a fuga de substâncias tóxicas urinárias (iões de potássio, etc.) para o interstício vesical, danos nos músculos e nervos, e a redução da capacidade da bexiga devido à fibrose muscular avançada da bexiga, levando à frequência e urgência urinária. Como a biopsia patológica não é muito útil no diagnóstico de cistite intersticial, o diagnóstico clínico baseia-se em sintomas, exclusão de outras doenças e cistoscopia sob anestesia (hemorragias filamentosas renais múltiplas observadas após a hidrodilatação da bexiga sob anestesia).
Passo 6 A presença de distúrbios de ansiedade ou perturbações psicológicas para excluir ou diagnosticar causas psiquiátricas da OAB.
Na prática clínica, encontrará frequentemente doentes que urinam habitualmente quando estão prestes a embarcar num comboio, embarcar num avião ou partir, mas muitos deles têm a vontade de urinar novamente pouco tempo depois, o que é o resultado de um efeito psiquiátrico. O stress mental ou neuropatia relacionada com a micção pode causar perturbações nos reflexos do sistema nervoso, levando ao desenvolvimento da OAB. A frequência da micção devido a factores psicogénicos é geralmente mais ou menos frequente, com “sinais” óbvios de acção psicogénica. Num grande número de pacientes com OAB, uma proporção significativa dos casos deve-se a factores psicogénicos. Por exemplo: insónia frequente, indigestão ou neurastenia grave, micção frequente antes de ir para a cama, que é uma condição observada sobretudo em mulheres de meia-idade e idosas; OAB causada pelo stress no trabalho, tensão e ansiedade que impede o sistema nervoso de relaxar é comum em homens e mulheres de colarinho branco que trabalham; alguns pacientes que sofrem de depressão ou distúrbios de ansiedade pensam involuntariamente em urinar quando estão livres, mesmo com uma certa compulsão, mas quando estão ocupados Alguns pacientes com depressão ou distúrbios de ansiedade têm uma vontade involuntária de urinar no seu tempo livre, mas uma vez ocupados com trabalho ou outras coisas, os sintomas de frequência e urgência urinária desaparecem, indicando que a distracção da atenção também pode ser útil.
Passo 7: A OAB idiopática é diagnosticada depois de todos os testes terem sido realizados e ainda não existe uma causa óbvia.
Depois de todas as investigações clínicas (história, exame físico, testes laboratoriais, imagiologia e endoscopia) não terem revelado uma causa óbvia, este tipo de frequência e urgência urinária chama-se OAB idiopática e, em termos de urodinâmica, instabilidade do detrusor idiopático (DI). A maioria dos pacientes são crianças e mulheres.
[Princípios de tratamento]
O princípio geral do tratamento da OAB é remover a causa primária e melhorar os sintomas. Para a OAB secundária, como infecções do tracto urinário, prostatite, hiperplasia prostática, tumores da bexiga e pedras, o principal tratamento é tratar activamente a causa primária e utilizar medicamentos anti-OAB para aliviar os sintomas; para a bexiga pequena tuberculosa sem restrição uretral, é possível o aumento da bexiga; para a cistite intersticial, os métodos de tratamento comuns são Para cistite intersticial, medicação oral, irrigação da bexiga, hidrodilatação vesical, estimulação do nervo sacral e separação de urina são comummente utilizados; para OAB neurogénica e OAB idiopática, treino da bexiga e medicação (tolterodina, etc.) são os tratamentos de escolha, e a irrigação da bexiga, estimulação do nervo sacral e separação de urina são os tratamentos de segunda linha.