O primeiro som cardíaco é normalmente o início da fase sistólica do coração, dura mais tempo e é mais baixo no passo do que o segundo som cardíaco. É produzido principalmente pelo súbito fecho das válvulas mitral e tricúspide, incluindo a contracção dos ventrículos, e a subsequente abertura das válvulas mitral e tricúspide, e as vibrações causadas pelo sangue ejectado dos ventrículos e do ventrículo direito para a aorta e artéria pulmonar. O primeiro som cardíaco pode ser claramente ouvido no local da auscultação, geralmente no 5º espaço intercostal na borda esquerda do esterno, ou no 3º espaço intercostal na borda esquerda do esterno. Um primeiro som cardíaco aumentado pode ocorrer em condições tais como alteração da natureza anatómica do acompanhamento atrioventricular e enchimento diastólico dos ventrículos. Alternativamente, um primeiro som cardíaco diminuído pode ser devido a um fecho incompleto da válvula mitral ou tricúspide com mais sangue regurgitante.