O tecido endometrial (glandular e intersticial) invade e cresce no interior do córtex ovárico, sangrando repetidamente com o ciclo menstrual, formando uma lesão de tipo quístico, única ou múltipla, que contém tipicamente uma pasta castanha escura, semelhante a chocolate, de líquido antigo e sanguinolento, denominada quisto de chocolate do ovário ou celíaco. Os celíacos são uma forma de endometriose (EMT) e o impacto da EMT nas taxas de gravidez é conhecido há muito tempo. A prevalência da endometriose é de cerca de 25-35% em mulheres com infertilidade e 39-59% em mulheres com dor pélvica, enquanto cerca de 33% das pacientes com endometriose têm um problema combinado de infertilidade. Quando a EMT invade os ovários, pode causar uma lesão ocupante ou uma reação local que reduz o tecido ovárico com funções endócrinas e ovulatórias. Por outro lado, o tratamento cirúrgico do EMT, seja de que forma for, pode causar danos secundários à função ovárica, o que pode afetar as taxas de conceção. Por conseguinte, para abordar esta questão, este artigo analisa a literatura recente sobre infertilidade celíaca e fornece aos profissionais clínicos algumas ideias sobre o tratamento de doentes com infertilidade celíaca. A medicina baseada em provas confirma que o desbridamento do quisto é mais eficaz do que a eletrocoagulação interna do quisto e a simples aspiração do líquido quístico em doentes com doença celíaca, sendo agora reconhecido como o melhor método cirúrgico no país e no estrangeiro. Almong et al. descobriram que o número de folículos do seio ovariano e o número de óvulos obtidos por fertilização in vitro eram menores no lado operado do que no lado não operado. Quando os quistos ovarianos são removidos, a parede do quisto é frequentemente revestida por tecido ovariano normal. As Recomendações de Tratamento de EMT e Infertilidade (ESHRE 2005) fazem as seguintes observações sobre a eficácia da cirurgia: para EMT leve a moderada, o desbridamento cirúrgico pode promover a fertilidade; a cirurgia laparoscópica para lesões isoladas e coartação do diâmetro do cisto pode restaurar a fertilidade o mais rápido possível, mas com a taxa de gravidez pós-operatória A taxa de gravidez diminui ao longo do tempo, pelo que as doentes são aconselhadas a prepararem-se ativamente para a gravidez no prazo de seis meses a um ano após a cirurgia. No que diz respeito à abordagem cirúrgica, no caso dos quistos de endometriose ovárica, a simples aspiração do líquido do quisto tem uma elevada taxa de recorrência, com uma probabilidade superior a 50%. A taxa de recorrência pode ser significativamente reduzida pela primeira aspiração do fluido cístico por punção, seguida de debulking da parede cística. 2 .Ultra-ovulação + inseminação artificial O Código Nacional de Prática para o Diagnóstico e Tratamento da Endometriose refere que pode ser dada orientação pós-operatória em matéria de fertilidade às doentes com doença ectópica intra-uterina I-II, antecipando a conceção natural e, se necessário, pode optar-se pela inseminação artificial ou pelo tratamento de ultra-ovulação para as ajudar a engravidar. As recomendações para o tratamento da EMT e da infertilidade (ESHRE 2005) também referem que a IUI + OI pode melhorar a taxa de gravidez na EMT ligeira a moderada. Taxa de fertilidade. Na medicina chinesa, a EMT pertence à categoria de dismenorreia e infertilidade. A “deficiência renal e estagnação do sangue” é a patologia básica desta doença. Estudos clínicos demonstraram que a tonificação dos rins para remover o lodo pode melhorar significativamente a dismenorreia e outros sintomas relacionados, bem como restaurar significativamente a função ovárica, aumentando assim significativamente a taxa de conceção. Por conseguinte, o número de estudiosos que defendem a utilização da tonificação dos rins para eliminar o assoreamento também está a aumentar. Alguns estudos demonstraram que a taxa de eficácia total do tratamento da EMT com terapia de ciclo à base de plantas pode atingir 95,24%. A fórmula herbal chinesa consiste em Fructus sanguinis, sementes de Coix, Salvia miltiorrhiza, Radix et Rhizoma cinnamomi, Radix et Rhizoma Paeoniae, Poria, Trigonella, Curcuma longa, Radix et Rhizoma Chuanxianzi e Plantago ovata. A patogénese básica era a “estase de sangue que bloqueia o útero e o rizoma”. Chen Bihui et al. dividiram as pacientes que preenchiam os critérios para a EMT combinada com infertilidade num grupo de tratamento, ou seja, após o estadiamento e tratamento laparoscópico, foram tratadas com ervas para tonificar os rins, revigorar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea durante 3 meses e, em seguida, começaram a aplicar técnicas de promoção da ovulação e inseminação artificial para reprodução assistida; enquanto as pacientes do grupo de controlo foram tratadas com agonista da hormona libertadora de gonadotropina de ação prolongada (GnRHa) durante 3 meses após a cirurgia, tendo sido realizadas as mesmas medidas de reprodução assistida após as pacientes terem retomado a menstruação. Os resultados foram que ambas melhoraram as suas taxas de gravidez. 4. FIV para a gravidez Quando os celíacos ovarianos se formam, a apoptose das células da granulosa aumenta, impedindo o crescimento dos folículos e a maturação dos óvulos. Além disso, a reserva ovárica diminui após a remoção do celíaco do ovário. Por conseguinte, em doentes com EMT grave, a idade e a reserva ovárica são mais importantes do que a própria lesão, sendo frequentemente necessária a FIV para ajudar a conceber. As recomendações para o tratamento da EMT e da infertilidade (ESHRE 2005) também afirmam que o tratamento com GnRH-a após EMT moderada a grave resulta num aumento das taxas de gravidez por FIV. Além disso, não existe uma conclusão unânime sobre a realização de uma reoperação ou de FIV para ajudar à conceção em doentes com celíacos ováricos recorrentes em combinação com infertilidade, e Vercellini et al. resumiram a literatura a favor da FIV para ajudar à conceção.