(i) Princípios alimentares para doentes com doenças hepáticas Os doentes com doenças hepáticas sofrem de disfunção metabólica do fígado, de síntese e excreção biliar anormais, e de funções digestivas e de absorção reduzidas do tracto gastrointestinal. Além disso, o fígado é um local importante para a desintoxicação e transformação de toxinas tanto dentro como fora do corpo, e estas funções são reduzidas a vários graus na doença hepática. Por conseguinte, a dieta dos doentes com doenças hepáticas deve seguir os seguintes princípios: (1) A composição dos nutrientes fornecidos deve ser razoável e a ingestão deve satisfazer as necessidades do organismo, mas não a sobre-nutrição; (2) A composição dos nutrientes deve ser conducente à regeneração e recuperação funcional das células hepáticas, e não deve aumentar a carga sobre o fígado; (3) Deve ser dada atenção ao grau de suavidade e dureza dos alimentos, e à facilidade de digestão; (4) Diferentes doenças hepáticas e diferentes condições requerem diferentes composições dietéticas e (5) Evitar alimentos que sejam tóxicos para o fígado, tais como o álcool e alimentos que contenham conservantes. （In as fases iniciais da hepatite aguda, o paciente sofre frequentemente de náuseas, vómitos e perda de apetite, que normalmente dura 1-2 semanas, e os alimentos ingeridos pelo paciente nesta altura não satisfazem muitas vezes as necessidades do corpo. Nesta fase, o paciente pode comer uma dieta de hidratos de carbono, como massa e papas, que são fáceis de digerir e leves, com uma quantidade moderada de vegetais e fruta, e refeições pequenas e frequentes. O doente deve comer tanto e tão frequentemente quanto se sentir confortável, e não deve ser forçado a comer mais do que o necessário, pois isto não só falhará em fornecer uma nutrição adequada, como também levará a náuseas e vómitos frequentes. Além da dieta, devem ser administrados líquidos intravenosos para suplementar glicose, vitaminas, água e electrólitos, e o total de calorias deve ser suficiente para satisfazer as necessidades metabólicas básicas do paciente. Evitar um estado de “alta nutrição”. Durante o período de recuperação da hepatite aguda, quando os sintomas de náuseas e vómitos do paciente desaparecem e o apetite melhora significativamente, a ingestão de proteínas e ácidos gordos insaturados deve ser aumentada adequadamente; estes alimentos são benéficos para a regeneração e reparação das células hepáticas. As fontes de proteínas incluem produtos de soja, leite, frango, peixe de água doce e outras proteínas de alta qualidade com baixo teor de gordura, e ácidos gordos insaturados principalmente de óleos vegetais. É importante notar que durante a hepatite aguda, especialmente durante o período de recuperação, uma grande ingestão de sacarose e glucose pode facilmente causar a degeneração gordurosa das células hepáticas, o que é prejudicial à recuperação da hepatite; além disso, a ingestão total de calorias da dieta durante o período de recuperação da hepatite aguda deve ser ajustada de acordo com o nível de exercício do paciente para evitar um rápido aumento de peso devido a uma nutrição excessiva. (iii) Dieta para hepatite crónica A hepatite crónica caracteriza-se por exacerbações e remissões recorrentes de inflamação hepática, pelo que a dieta deve ser ajustada de acordo com o estado da função hepática. Durante a fase activa da inflamação na hepatite crónica, existem vários graus de sintomas gastrointestinais e os princípios alimentares são, neste momento, semelhantes aos da hepatite aguda. Na fase de remissão da hepatite crónica, quando os testes de função hepática estão próximos do normal e não existem sintomas GI óbvios, é enfatizada uma dieta equilibrada. Os requisitos específicos são: 1. fornecer calorias apropriadas: fornecer a dieta apropriada de acordo com a condição e as necessidades do corpo, evitando deficiências ou excessos, a visão passada da “dieta de altas calorias” para doenças hepáticas provou ser inadequada, a dieta de altas calorias a longo prazo não só aumenta a carga sobre o fígado, agravando a disfunção digestiva, e pode levar à obesidade, e até induzir fígado gordo, diabetes, e afectar a função hepática. Também pode levar à obesidade, fígado gordo e diabetes, e afectar a recuperação da função hepática. Pelo contrário, uma ingestão calórica inadequada aumentará a perda de proteínas nos tecidos do corpo, levando a um balanço negativo de azoto e a uma função imunitária reduzida, o que não é conducente à reparação e regeneração das células hepáticas danificadas. Portanto, o fornecimento de calorias aos pacientes com hepatite deve ser adaptado ao peso, condição e nível de actividade do paciente, e ajustado individualmente para manter um equilíbrio de calorias e rendimentos na medida do possível e para manter um peso corporal ideal. Acredita-se geralmente que os pacientes acamados necessitam de cerca de 84-105 kJ de energia por kg (ideal) de peso corporal por dia, enquanto que os envolvidos em actividades leves e moderadas necessitam de 126-147 kJ e 147-168 kJ de energia por kg (ideal) de peso corporal, respectivamente. 2, fornecer proteína de alta qualidade suficiente: o fornecimento adequado de proteína pode manter o equilíbrio de azoto, melhorar a função hepática e facilitar a reparação e regeneração dos danos das células hepáticas. Estudos nacionais e internacionais concluíram que os doentes com hepatite crónica devem ser fornecidos com 1,5 a 2,0 gramas de proteína de alta qualidade por quilograma de peso corporal por dia, e os doentes adultos precisam de cerca de 80 a 100 g de proteína de alta qualidade por dia. Ou 15-18% do total da energia calórica diária. Por proteínas de alta qualidade, entendemos que a proporção de vários aminoácidos nas proteínas está próxima das necessidades do organismo, o que não só poupa proteínas como também reduz a carga sobre o fígado. Embora a proteína animal seja mais razoável do que a proteína vegetal deste ponto de vista, a proteína animal não é facilmente digerida e absorvida por doentes com hepatite crónica. Portanto, as proteínas animais e vegetais podem ser consumidas em partes iguais para dar pleno jogo aos seus efeitos complementares. A quantidade certa de hidratos de carbono pode não só assegurar o fornecimento de calorias totais aos pacientes com hepatite crónica, mas também reduzir a decomposição das proteínas nos tecidos corporais, promover a utilização de aminoácidos pelo fígado, aumentar as reservas de glicogénio hepático e aumentar a capacidade de desintoxicação das células hepáticas. Os hidratos de carbono devem ser principalmente alimentos polissacáridos naturais, tais como amido e fibra alimentar, e não demasiada sacarose, glucose e frutose. Os hidratos de carbono consumidos em excesso das necessidades do organismo serão convertidos em gordura e acumulados, causando hiperlipidemia, fígado gordo e obesidade, o que por sua vez aumenta a carga sobre o fígado e não é conducente à recuperação da função hepática. É necessário fornecer cerca de 200-400g de hidratos de carbono diariamente, e a alegação anterior de “dieta rica em açúcar” é incorrecta. 4, restrições adequadas à dieta de gordura: a gordura é um dos três principais elementos nutricionais, que fornece ácidos gordos insaturados são os nutrientes essenciais do organismo, outros alimentos não podem substituir, pelo que não há necessidade de restringir excessivamente. Além disso, a ingestão de quantidades moderadas de gordura é conducente à absorção de vitaminas lipossolúveis (tais como vitamina A, E, K, etc.). Devido ao apetite reduzido dos pacientes com hepatite crónica, frequentemente combinado com a doença da vesícula biliar, os alimentos gordos não são frequentemente suficientemente consumidos e a deficiência de ácidos gordos insaturados, hipocholesterolemia e deficiência de vitaminas lipossolúveis são comuns em pacientes com hepatite crónica. Portanto, os pacientes com hepatite crónica precisam de comer uma quantidade adequada de alimentos gordos e a restrição excessiva de gordura não é apropriada. O fornecimento diário de gordura para pacientes com hepatite crónica deve ser tanto quanto eles possam tolerar sem afectar a sua função digestiva, e óleos vegetais contendo mais ácidos gordos essenciais devem ser utilizados como ingrediente principal na cozinha. Para aqueles com fígado gordo, hiperlipidemia, doentes com hepatite crónica com ataques agudos de colecistite, a gordura deve ser restringida. 5, suplementam a quantidade certa de vitaminas e minerais: as vitaminas têm um papel importante na desintoxicação das células hepáticas, na regeneração e na melhoria da imunidade. Estudos experimentais demonstraram que o conteúdo de muitas vitaminas nos tecidos séricos e hepáticos de pacientes com hepatite crónica é significativamente reduzido, e estudos clínicos demonstraram também que a utilização das vitaminas C, E e K em pacientes com hepatite crónica é benéfica para a recuperação da função hepática. Portanto, as vitaminas são frequentemente utilizadas como tratamento adjuvante para a hepatite crónica. Embora as vitaminas tenham funções fisiológicas importantes, são frequentemente necessárias em pequenas quantidades e têm uma capacidade de armazenamento limitada no organismo. O ponto de vista de “altas vitaminas” não é científico. Portanto, a suplementação vitamínica baseia-se principalmente em alimentos, mas em caso de ingestão inadequada, os suplementos vitamínicos em moderação podem ser benéficos. Os doentes com hepatite crónica são propensos a deficiência de cálcio e osteoporose, pelo que é necessário beber leite ou tomar suplementos de cálcio adequados. A suplementação com vitamina D é benéfica para a absorção e utilização do cálcio, enquanto os pacientes com hepatite crónica têm graus variáveis de activação da vitamina D no fígado, pelo que a toma de vitamina D não alcança o efeito e deve ser suplementada com vitamina D3 activa, conforme apropriado. 6, abster-se de álcool, evitar a ingestão de substâncias que danificam o fígado: o etanol pode causar danos às células hepáticas, a capacidade de desintoxicação hepática dos doentes com hepatite crónica do etanol é reduzida. Mesmo uma pequena quantidade de álcool pode agravar os danos das células hepáticas e levar a um aumento das doenças hepáticas, pelo que os doentes com hepatite devem abster-se de álcool. As toxinas em alimentos com bolor, conservantes e corantes adicionados aos alimentos podem aumentar a carga sobre o fígado e devem ser evitadas por doentes com hepatite crónica. Os pacientes com hepatite crónica devem seguir os princípios básicos acima mencionados e escolher uma variedade de alimentos sem favoritismo, a fim de alcançar uma dieta equilibrada. Os alimentos devem ser facilmente digeríveis, leves, pequenos em quantidade e qualidade, com um equilíbrio de proteínas animais e vegetais. Os alimentos básicos devem ser principalmente alimentos macios como arroz e macarrão, mais vegetais e frutas frescas, e alimentos apropriados para animais como carne de vaca, borrego, carne de porco e ovos. Não é aconselhável comer alimentos mais estimulantes, tais como cebolas, gengibre, alho e alimentos fritos. É importante comer refeições pequenas e frequentes e comer regularmente, e não comer em excesso. (iv) Dieta para hepatite grave Os doentes com hepatite grave têm dificuldade em assegurar uma ingestão alimentar adequada, e a hipoproteinemia, hipoglicémia e hipolipidemia são comuns. Para além de fornecer apoio nutricional, a importância da dieta (ou nutrição gastrointestinal) é manter a função do tracto gastrointestinal, reduzir a disbiose e a flora intestinal ectópica, reduzir a produção e absorção de endotoxinas e prevenir a ocorrência de úlceras de stress. Por conseguinte, na medida do possível, devem ser fornecidos aos pacientes os alimentos adequados à sua condição e, mesmo para aqueles que não podem comer, deve ser procurada a nutrição gastrointestinal através da alimentação nasal através de um tubo gastrointestinal. A dieta deve ser baseada em hidratos de carbono, com vitaminas hidrossolúveis adequadas e suplementos apropriados de fibra dietética, glutamina, aminoácidos de cadeia ramificada e outras preparações. Limitar a ingestão de proteínas e alimentos gordos para evitar agravar ou causar a encefalopatia hepática. O fornecimento de sal e água deve ser restringido em doentes com a presença de ascite e edema. A dieta deve ser pequena e frequente, com alimentos macios, semi-líquidos e facilmente digeríveis. A hipoglicemia grave ocorre frequentemente à noite, o que é extremamente prejudicial à regeneração dos hepatócitos, pelo que as refeições adicionais devem ser tomadas 2-3 vezes à noite, com alimentos apropriados ricos em sacarose, glucose ou frutose. Os princípios de apoio nutricional durante a recuperação de uma hepatite grave são os mesmos que para a hepatite crónica. (v) Dieta para cirrose A cirrose é uma continuação da hepatite crónica, onde a desnutrição é mais proeminente, a função hepática é totalmente prejudicada e surgem uma variedade de complicações. Por conseguinte, a dieta para doentes cirróticos coloca maior ênfase em programas individualizados. Os pacientes com cirrose têm uma maior ênfase em refeições pequenas e frequentes, especialmente em pacientes com ascite. Os doentes com varizes esofágicas devem comer alimentos moles e menos estimulantes, evitar nozes duras e vegetais de fibra grossa, evitar alimentos demasiado frios ou quentes, e ter cuidado ao comer peixe espinhoso e carne com osso, mastigando lentamente para evitar a sangria das varizes rompidas. Na presença de ascite, o líquido deve ser limitado a pouco sal. Não exceder 500mg de sódio diariamente e limitar a ingestão de líquidos a cerca de 500-1500ml, dependendo do grau de ascite. Para pacientes com cirrose sem encefalopatia hepática, os nutrientes podem ser fornecidos de acordo com os princípios dietéticos da hepatite crónica. Embora a desnutrição proteica seja comum em doentes cirróticos, a principal razão para isso é que o fígado está gravemente prejudicado na sua capacidade de utilizar proteínas dos alimentos e uma dieta proteica sobre-suplementada só irá aumentar a carga sobre o fígado. Os pacientes com cirrose têm reservas baixas de glicogénio hepático e tolerância reduzida à glicose e são propensos à hipoglicemia e diabetes, que requerem atenção especial para avaliação. A maioria dos pacientes cirróticos com encefalopatia hepática recorrente são incapazes de tolerar as exigências fisiológicas normais das proteínas, pelo que uma dieta proteica deve ser estritamente limitada durante os episódios de encefalopatia hepática e gradualmente aumentada de uma pequena quantidade após a doença ter sido resolvida. A capacidade catabólica das proteínas pode ser reduzida através da suplementação intravenosa com preparações de aminoácidos essenciais contendo aminoácidos de cadeia ramificada e aumentando a proporção de hidratos de carbono na dieta, conforme apropriado. (vi) Como consumir “suplementos” em pacientes com doença hepática O consumo de “suplementos” em pacientes com doença hepática é controverso e o papel dos “suplementos” deve ser correctamente compreendido e tratado. O “tónico” pode ser dividido em duas categorias: “dietético” e “medicinal”, mas é difícil distinguir entre dietético e tónico medicinal na medicina chinesa. De acordo com a medicina chinesa, as hepatites agudas e crónicas estão principalmente relacionadas com a humidade e o calor, que estão contidos no fígado e levam ao bloqueio Qi. Não é raro os doentes com doenças hepáticas tomarem produtos “tónicos” indiscriminadamente, o que pode levar a um agravamento do seu estado. Do ponto de vista nutricional actual, o valor nutricional destes artigos não é melhor do que o dos alimentos comummente utilizados. Por conseguinte, é importante não acreditar em “tónico” e “comida medicinal” e tomá-los cegamente. É aconselhável consultar um ervanário experiente se desejar tomar alimentos “tónicos”.