Instrução de reabilitação pré-operatória.
Apresentar-se e educar os pacientes sobre a necessidade de reabilitação pré e pós-operatória
Instruir o doente na transferência de posição, deitado para sentar, sentado para ficar de pé
Instruir o paciente nos exercícios pós-cirúrgicos para o joelho e descrever brevemente o progresso do treino durante a estadia no hospital
Instruir os pacientes a usar um andarilho ou muletas e aprender a controlar o seu centro de gravidade
Exercícios de força muscular extensora de membros superiores
Dias pós-operatórios 1-3: Os pacientes têm geralmente alta da sala de operações com a ligadura da articulação do joelho, com um tubo de drenagem e imobilizados numa cinta de extensão do joelho. A reabilitação está centrada em eliminar o inchaço no membro afectado, aliviar o desconforto no membro afectado, aumentar o ângulo de flexão do joelho para manter a extensão total do joelho e restaurar o controlo dos músculos do joelho para prevenir a TVP no membro inferior.
Objectivos de reabilitação.
Controlo do inchaço
Prevenção de TVP
Alívio da dor
Restauração gradual da ROM no joelho afectado (extensão total e flexão controlada do joelho dentro de 60°)
Aumentar o controlo muscular em ambos os membros inferiores e ser capaz de contrair bem os quadríceps para completar o SLR
Método de formação.
Tri-sets, bomba de tornozelo, 20 repetições por hora
Joelho levantado, compressão activa do joelho durante 5 minutos a cada hora para manter o joelho totalmente estendido, sentado e esticando os músculos posteriores do joelho e a cápsula articular numa posição sentada para melhorar a extensão do joelho
Usar uma cinta de extensão do joelho à noite para manter a extensão total do joelho e evitar contractura de flexão pós-operatória
Soltar a cinta de extensão do joelho no primeiro dia pós-operatório com um pequeno intervalo de flexão assistida do joelho de 20°, aumentando de 10-15° diariamente e aumentando para 40-60° no terceiro dia
Exercícios centrífugos SLR, começar com SLR lateral na posição saudável, seguido de extensão da anca e flexão na posição saudável, depois tentar SLR na posição supina (com a cinta de extensão do joelho no lugar) se o conseguir fazer facilmente
Encorajar o doente a sentar-se na cama e evitar deitar-se prolongadamente
Após a remoção do tubo de drenagem, adicionar a terapia de frio por pressão contínua durante 30-45 minutos de manhã e à tarde
Exercícios de fortalecimento dos músculos extensores das pernas e das extremidades superiores em preparação para a descida do andarilho
O ângulo de utilização de CPM deve ser aumentado em 10-15° por dia, com uma velocidade de corrida lenta durante o treino de pequenos ângulos, durante 1 hora por dia, e os exercícios de extensão do joelho devem ser intensificados após a utilização de CPM
Se o paciente tiver atingido 60° de flexão do joelho e tiver completado activamente o treino SLR (fixação da extensão do joelho) nesta fase, a fase seguinte do treino pode prosseguir.
4-7 dias pós-operatórios: Nesta fase, o inchaço do membro afectado começa a diminuir e o controlo dos músculos dos membros inferiores melhora consideravelmente. O ângulo de flexão do joelho é aumentado para 90° e, para os doentes em férias de alta flexão, o ângulo de flexão do joelho deve ser aumentado tanto quanto possível sem causar dor e inchaço significativos. Os pacientes são encorajados a sair da cama e usar um andarilho ou muletas para suportar o peso tolerável e treino na transferência de peso.
Objectivos de reabilitação.
Para eliminar o inchaço e a dor de incomodar o doente
Aumentar a flexão activa do joelho para 90° ou mais e manter a consolidação da extensão total do joelho
Reforço dos músculos quadríceps com SLR, TKE, etc.
Aumentar a flexibilidade e coordenação dos joelhos
Boa transferência postural
Suporte de peso tolerante à dor
Formação de equilíbrio e marcha
Métodos de formação.
CPM/Wall slide
Flexão e extensão activa do joelho (joelho desliza sobre a cama em posição supina ou joelho desliza para trás e para a frente no chão com o pé numa cadeira)
Reforço da extensão do joelho durante 5 minutos por hora (joelheira de alta pressão sob o pé, ou extensão e alongamento do joelho na posição sentada)
Balanço relaxado das pernas para a frente e para trás à beira da cama para aumentar a flexibilidade do joelho afectado
SLR em todas as direcções, se não houver atraso na extensão do joelho, o SLR pode ser treinado fora da cinta de extensão do joelho
TKE, atrelagem, treino de força muscular do cordão N
NMES para promover o controlo dos quadríceps
Postura apoiada com aparelho de extensão do joelho no lugar
Formação assistida de transferência postural
Transferência de peso parcial, da esquerda para a direita e da direita para a frente
Flexão do joelho em posição de pé com a perna afectada
Pisando no lugar
CRYO/CUFF
Se o paciente tiver atingido 0-90° de flexão e extensão do joelho e tiver boa força quadricipital, a transferência é concluída independentemente e a fase seguinte de treino começa.
Pós-operatório 8-14 dias: Na segunda semana pós-operatória o controlo da flexão do joelho pelo paciente melhora, neste momento o foco principal do treino será continuar a aumentar a ROM e o treino da força muscular dos membros inferiores e da capacidade de caminhar
Objectivos de reabilitação.
Controlo da dor
Consolidação da extensão do joelho
Aumento da flexão do joelho para 100-120°
Bom suporte de peso e controlo do músculo de cadeia fechada do membro inferior
Melhoria da marcha, andarilho independente ou andar de muleta apoiado
Exercícios auto-suportados de step-up e step-down
Métodos de formação.
Flexão activa do joelho em posição supina, em pé e sentado
Consolidação da extensão total do joelho
SLR, TKE supino e ponderado
Flexão do joelho em pé e saltos de calcanhar
Micro agachamentos de pé suportados
Exercícios de sit-stand-sit
Treino do peso centrífugo dos membros inferiores
Reforço de exercícios de transferência de corpos independentes
Exercícios de marcha a pé assistidos por caminhantes
Progressões de formação de equilíbrio
Exercícios auto-sustentáveis de step-up e step-down
Compressas frias após o treino
2 semanas a 1 mês de pós-operatório: esta fase é principalmente para o paciente manter e consolidar a ROM, a força muscular e a capacidade de marcha através do auto-exercício e o regresso gradual à vida normal.
Objectivos de reabilitação.
Consolidação da ROM e treino de força muscular
Boa coordenação dos movimentos dos membros inferiores
Boa auto-confiança em casa
Capacidade de caminhar estável para evitar quedas
Aumento da aptidão física
Métodos de formação
Reforço muscular e formação em ROM
Parcial a pleno peso
Exercícios de equilíbrio e resistência à queda
Andar em terreno plano
Regresso à vida quotidiana normal em casa
Embalagens frias de compressão após ROM e treino de ambulação
Se nesta fase for alcançada uma boa ROM e força muscular, e se o paciente for capaz de se transferir para uma posição activa e independente, então o paciente passa para a fase seguinte de treino
Um mês a três meses após a cirurgia.
Objectivos de reabilitação.
ROM sem dor a toda a distância
Melhoria da capacidade motora
Métodos de formação.
Micro-squats
Formação de quadros de balanço
Treino de caminhada obstrutiva
Andar numa pequena área
Treino a pé ou de bicicleta eléctrica na piscina
3 a 6 meses de pós-operatório: Nesta fase, os pacientes estão basicamente integrados na vida normal e são encorajados a participar em desportos com uma pequena carga, tais como natação, caminhadas, ténis de mesa, bowling, ciclismo, etc., mas evitando desportos de alta intensidade, colisões corporais frequentes e flexão e rotação repetidas dos membros inferiores, tais como basquetebol, futebol, ténis e badminton, para aumentar a protecção da prótese e Para evitar quedas.
A reabilitação pós-operatória centra-se no treino de força muscular, treino de mobilidade, treino de transferência postural e treino de marcha. Cada paciente deve ter um programa de reabilitação individualizado e o programa deve ser afinado de acordo com o estado de recuperação diária do paciente. É importante evitar um foco num objectivo de treino particular que aumente a intensidade do treino para além do que o paciente pode tolerar, resultando no medo do treino do paciente e evitando-o. Portanto, é importante que o progresso do treino seja gradual e que haja uma comunicação atempada com o paciente para que este compreenda que a dor é inevitável durante o treino e trabalhe com o médico para fornecer tratamento analgésico para reduzir o desconforto e a dor durante o treino.
Os pacientes com substituições bilaterais totais do joelho terão uma recuperação mais lenta da dor e da força muscular do que aqueles com substituições unilaterais, pelo que é necessário mais analgesia e treino ROM para ajudar os pacientes a aprender a treinar activamente e consolidar o efeito do treino. Os pacientes com substituições bilaterais também devem ser colocados no peso um pouco mais tarde.
Alguns doentes podem experimentar rigidez articular após a substituição do joelho, e o treino de ROM pode ser difícil e improdutivo. Manter o cirurgião informado do progresso do paciente, especialmente se não houver progresso significativo ou regressão significativa até à segunda semana de pós-operatório.
Os pacientes têm alta do hospital 14 dias após a cirurgia. ROM, força muscular, transferências posturais e ADL são avaliados antes da alta, e é desenvolvido um plano de treino de alta com base nos resultados da avaliação, sendo os pacientes instruídos a continuar o treino em casa ou encaminhados para um centro de reabilitação.
Para pacientes com recuperação mais lenta da força muscular ou recuperação difícil da ROM, são devolvidos ao ambulatório 3 vezes por semana para continuarem o treino sob a orientação do terapeuta. Para pacientes mais idosos com osteoporose mais grave, é preferível suportar todo o peso mais tarde.