(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para fins de informação geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Este é um caso de um paciente de meia idade do sexo masculino com antecedentes de fibrilação atrial e sem medicação regular que apresentou um início súbito de dor grave no membro inferior esquerdo. No momento da admissão, a extremidade inferior esquerda estava hiperalgesica, com sinais de 5P, incluindo dor, falta de pulso, dormência e discinesia, e o risco de necrose isquémica foi considerado. Após a operação, a dor no membro afectado desapareceu e a função sensorimotora foi restaurada.
Básico information】Male, 68 anos de idade
Tipo de disease】Arterial embolia do membro inferior esquerdo
Hospital】Liaoning Hospital Popular Provincial
Data de Consultation】April 2022
Tratamento plan】Femoral dissecção da artéria e embolização do membro inferior esquerdo com cateter de Fogarty
【Treatment Period】7 dias no hospital, seguidos de 1 mês em clínica ambulatorial
Results】The Os sinais 5P do paciente desapareceram após a operação, e o ultra-som mostrou um fluxo claro 1 mês após a operação.
I. Consulta inicial
Em Abril de 2022, um paciente masculino de 68 anos de idade apresentou-se nas urgências com um início súbito de dor, dormência e frieza no extremo inferior esquerdo durante 18 horas. Um ultra-som de emergência das artérias dos membros inferiores revelou espessamento intimal com formação de placa na artéria femoral esquerda e trombose e oclusão lumínica nas artérias femorais superficiais e poplíteas esquerdas. O paciente tinha um historial de fibrilação atrial e tinha tomado Betalac para controlar a taxa ventricular, mas não estava a tomar anticoagulantes regularmente. Tinha uma história de tabagismo há mais de 20 anos. Tinha uma dieta pobre e um sono pobre, não conseguia deitar-se, e tinha dores significativas à noite, segurando os joelhos numa posição sentada.
II. história do tratamento
Na admissão, o paciente foi rapidamente avaliado para isquemia e uma AIC das artérias dos membros inferiores revelou uma elevada probabilidade de embolia arterial no membro inferior esquerdo, com trombose das artérias femorais superficiais e poplíteas e embolia luminal. Considerando a história anterior de fibrilação atrial do paciente e a falta de uso regular de anticoagulante, considerou-se que a embolia atrial tinha desalojado e ocluído a artéria do membro inferior, causando isquemia arterial aguda. Além disso, o doente tinha sofrido de isquemia prolongada dos membros inferiores e tinha desenvolvido imobilidade dos dedos dos pés e perda da função sensorial. Foi tomada a decisão de realizar uma dissecção de emergência da artéria femoral esquerda e embolização do cateter de Fogarty. Foi feita uma pequena incisão na artéria femoral, um cateter de Fogarty foi inserido e o trombo foi retirado da artéria femoral proximal e distal, respectivamente. Os sintomas do paciente foram significativamente aliviados, o fluxo sanguíneo foi restaurado, e a função sensorial-motora do membro foi eventualmente restaurada.
III. resultados do tratamento
O efeito pós-operatório imediato do paciente foi notável. Os sintomas de dor, dormência e frio no membro foram significativamente aliviados, e a pulsação da artéria femoral, artéria poplítea e artéria dorsal pedis no membro inferior esquerdo pôde ser palpada. No segundo dia após a operação, a temperatura da pele do paciente aqueceu gradualmente, a cor da pele ficou vermelha e a função sensorial recuperou gradualmente. Um mês após a alta, o paciente não sentiu um desconforto significativo e os resultados da ecografia mostraram que o fluxo arterial no membro inferior esquerdo era suave e não havia estenose ou oclusão significativa.
IV. Notas
Após o tratamento, o desconforto do doente foi aliviado, por isso estamos sinceramente satisfeitos com a melhoria do estado do doente, mas ainda assim aconselhamos o doente a prestar atenção aos seguintes assuntos após a alta.
1, recomenda-se que os pacientes ainda necessitem de monitorizar rigorosamente o seu ritmo cardíaco após a alta, para além de tomarem medicamentos (como o betalactam) para controlar o ritmo cardíaco, a ablação por radiofrequência também pode ser considerada adequadamente, além disso, é também necessária uma terapia de anticoagulação regular a longo prazo para evitar a reincidência de embolia.
2, o grau de inchaço da perna inferior deve ser notado após a operação. Em alguns pacientes, devido a isquemia arterial prolongada, a reperfusão pode causar síndrome do compartimento osteofascial, e se a tensão for extremamente elevada, o médico precisa de ser informado prontamente, e se necessário, de incisão e redução da tensão.
3.After a revascularização, devido a isquemia prolongada, a lesão de isquemia-reperfusão ocorrerá, e alguns pacientes terão um aumento acentuado da pressão intermuscular, o que induzirá a síndrome do compartimento osteofascial, e em casos graves, o membro só pode ser amputado, pelo que devemos prestar atenção ao grau de inchaço da perna inferior após a cirurgia, e se a tensão for extremamente elevada, terá de ser cortada e reduzida no tempo.
V. Percepção pessoal
A embolia arterial dos membros inferiores é a condição clínica mais comum da isquemia arterial aguda dos membros inferiores, com danos irreversíveis dos tecidos que ocorrem dentro de 6-8 horas após a isquemia dos membros. Os pacientes com embolia arterial grave apresentam os clássicos sinais 5P de dor, palidez, ausência de pulso, parestesia e paralisia. Portanto, uma vez suspeitada uma embolia arterial, é necessária uma cirurgia imediata para remover a embolia. Tal como no caso do paciente, os sintomas foram efectivamente aliviados após o tratamento, evitando a possibilidade de gangrena isquémica no membro e reduzindo a probabilidade de amputação. No entanto, é também importante prestar atenção às mudanças na temperatura da pele e no tom da perna após a remoção da embolia para detectar precocemente a possibilidade de re-embolia ou síndrome do compartimento osteo-fascial.