Rapidez, digitalização, trabalho em rede e normalização são as tendências na modernização da medicina laboratorial. A criação de cada indicador de teste é um resultado do desenvolvimento da sociedade moderna. Embora a medicina chinesa e ocidental pertençam a dois sistemas médicos diferentes, os seus objectivos são os mesmos? São os mesmos e complementam-se mutuamente. A medicina ocidental utiliza testes para identificar doenças, tal como a medicina chinesa moderna. Os indicadores objectivos registados por várias técnicas modernas são o principal conteúdo e meio de investigação microscópica, e são também uma das principais marcas da investigação clínica de MTC moderna. 1. os indicadores de teste promovem a inovação das teorias de MTC As teorias de MTC estão sujeitas a um desenvolvimento contínuo. A inovação da teoria do mecanismo e tratamento da doença de MTC é especialmente importante para o desenvolvimento clínico da MTC e a melhoria da eficácia terapêutica. A investigação médica moderna sobre os mecanismos patológicos da doença e o desenvolvimento de indicadores de teste relevantes pode inspirar-nos a conduzir discussões inovadoras sobre as teorias dos mecanismos e regras de tratamento da MTC, que, por sua vez, podem orientar a inovação dos métodos de tratamento da MTC e promover a melhoria da eficácia clínica. A aterosclerose (AS) é uma doença crónica com patogénese complexa, e a sua patogénese tem sido estudada há quase um século. Após o desenvolvimento da teoria da infiltração lipídica, a teoria da trombose e a teoria da resposta aos danos, a hipótese inflamatória da aterosclerose proposta por Ross em 1999 tornou-se gradualmente a teoria dominante da investigação actual, sugerindo que a resposta inflamatória está envolvida em todo o processo de aterosclerose, especialmente o elo central da instabilidade da placa e da ruptura [1]. Em estudos relacionados, indicadores inflamatórios como a proteína C reactiva (PCR) e o factor de necrose tumoral alfa (TNFα) receberam alta prioridade, e em Janeiro de 2003 a Associação Americana do Coração e o Centro de Controlo de Doenças recomendaram o hs-CRP como um teste clínico secundário para doenças cardiovasculares (nível de evidência B) [2]. Além disso, existem factores patológicos no sangue tais como LDL, glucose, homocisteína e estímulos microbianos patogénicos, que actuam sobre a íntima para causar alterações estruturais e funcionais no endotélio vascular, seguidos de deposição lipídica, agregação de activação plaquetária e trombose, induzindo a produção de grandes quantidades de factores inflamatórios e promovendo a activação de células inflamatórias, resultando numa resposta inflamatória reparadora crónica na íntima; por sua vez, a inflamação é um gatilho para o AS A instabilidade da placa e a ruptura da placa é uma das principais causas do AS. A ruptura da placa, que estimula a trombose e o bloqueio da luz arterial, pode levar a graves eventos clínicos cardiovasculares e cerebrovasculares, como a síndrome coronária aguda (SCA) [3]. Com base no entendimento acima, a partir da teoria básica da MTC, combinada com os novos avanços da medicina moderna, os índices inflamatórios anormalmente elevados estão intimamente relacionados com a teoria da patogénese das toxinas na MTC, e o Centro Cardiovascular dirigido pelo Académico Chen Keji propôs claramente pela primeira vez a etiologia da doença trombótica cardiovascular “estase e toxina” e a “patogénese da estase e toxina”. “Acredita-se que a estase sanguínea é o elo central no desenvolvimento da doença arterial coronária e é o estado patológico subjacente dos pacientes estáveis. Se a estase se transformar em calor e gerar mal venenoso, ou se se transformar em veneno, pode levar à acumulação interna de estase e veneno. Se for prolongada e mal gerida, o mal positivo diminuirá e o mal crescerá, e assim que a causa externa for desencadeada e o veneno acumulado se desenvolver subitamente, irá corroer o músculo e ferir a carne, e então o veneno e a estase irão lutar com o nó e paralisar as artérias cardíacas, levando a mudanças súbitas na condição e ao aparecimento de angina de peito instável, enfarte agudo do miocárdio, morte cardíaca súbita e outras doenças agudas e críticas, que é a principal causa de eventos cardiovasculares agudos em doenças coronárias estáveis e Esta é a principal etiologia e mecanismo patológico chave dos eventos cardiovasculares agudos na doença arterial coronária estável. Fornece novas ideias para a identificação precoce e prevenção de eventos cardiovasculares agudos. Neste estudo, indicadores inflamatórios tais como hs-CRP e TNF-α desempenham um papel fundamental e não podem ser substituídos por outros indicadores. Os testes ajudaram os praticantes da medicina moderna chinesa a compreender a doença Os testes modernos atingiram o nível dos próprios praticantes da medicina chinesa para identificar a doença. Muitos clínicos começaram a utilizar indicadores físicos e químicos como base importante para o diagnóstico e tratamento da MTC, e tentaram combinar os dados obtidos a partir de testes científicos modernos com o diagnóstico tradicional de MTC, formando gradualmente dois sistemas de diagnóstico morfológico e diagnóstico microscópico de MTC, que enriqueceram largamente o conteúdo dos quatro diagnósticos de MTC e promoveram o desenvolvimento da MTC. Tomando como exemplo a estase sanguínea, estudos anteriores confirmaram o valor da viscosidade sanguínea, perturbações microcirculatórias, tromboxano e prostaciclina [5]. Estudos recentes também confirmaram a presença de activação plaquetária em doentes com estase sanguínea numa variedade de doenças. A activação plaquetária é uma das respostas mediadas pelo receptor de plaquetas em repouso a vários estímulos e é manifestada por alterações significativas nas glicoproteínas da membrana plaquetária, que são expressas em grandes quantidades na membrana plaquetária e são marcadores moleculares específicos da activação plaquetária. As glicoproteínas de membrana plaquetária desempenham um papel fundamental nas respostas de adesão, agregação e libertação de plaquetas. As moléculas de activação plaquetária foram medidas em doentes com uma variedade de doenças, principalmente a proteína de membrana de grânulos alfa 140 (GMP-140, CD62P) e a proteína de membrana lisossomal (LIMP, CD63). Os resultados de um estudo comparativo entre as mesmas doenças, incluindo diabetes tipo 2, hipertensão, doença coronária, psoríase e cancro do pulmão, mostraram que tanto os níveis de GMP-140 do plasma como a expressão de CD62P e CD63 plaquetária eram significativamente mais elevados em doentes com hemostasia do que naqueles sem hemostasia, e não houve diferenças significativas entre as diferentes doenças, sugerindo que a medição da glicoproteína de membrana plaquetária activada pode ser utilizada como microscópica Desde que foi proposta a hipótese da “resposta aos danos endoteliais”, o estudo da função endotelial vascular tornou-se um tema quente no campo da estase sanguínea. Actualmente, os estudos sobre a estase sanguínea e a função endotelial centraram-se no aumento ou diminuição da secreção de factores activos pelas células endoteliais em doentes com estase sanguínea, a fim de revelar a base fisiopatológica para o desenvolvimento da estase sanguínea. Verificou-se que substâncias vasoativas tais como óxido nítrico (NO), endotelina (ET), angiotensina II (Ang II), molécula de adesão intercelular solúvel (slCAM-1) e molécula de adesão celular vascular solúvel (sVCAM-1) produzidas por células endoteliais vasculares eram significativamente mais elevadas em doentes com estase sanguínea, em comparação com doentes sem estase sanguínea [7]. Isto sugere que a função de secreção anormal das células endoteliais vasculares pode ser uma das bases patológicas para o desenvolvimento da estase sanguínea. A inflamação é outro tópico quente na investigação actual sobre estase sanguínea. Na medicina moderna, a inflamação refere-se ao processo de células tecidulares que sofrem diferentes graus de danos morfológicos e estruturais, congestão, inchaço, exsudação, degeneração, necrose de destruição vascular ou embolia de proliferação, isquemia local, hipoxia com funções metabólicas alteradas, distúrbios circulatórios, e variabilidade do fluxo sanguíneo. Nos últimos anos, numerosos estudos experimentais descobriram que muitos destes processos estão intimamente relacionados com a estase sanguínea. Estudos clínicos e experimentais demonstraram que factores inflamatórios como a proteína C-reativa, a interleucina-6 sérica, o factor de necrose tumoral e as moléculas de adesão são significativamente elevados em doentes com evidência de estase sanguínea [8], sugerindo que a resposta inflamatória revela a essência da evidência de estase sanguínea de um dos lados. Isto mostra que os indicadores de teste têm desempenhado um papel importante na promoção do estudo da essência da evidência da estase sanguínea. 3. indicadores de teste orientam o tratamento e a utilização de medicamentos na medicina chinesa. Contém três níveis de significado: primeiro, para prevenir a ocorrência de doenças, segundo, para tratar precocemente e prevenir alterações, e terceiro, para compreender a direcção do desenvolvimento da doença para prevenir a transmissão. A premissa chave do tratamento da doença não tratada é ser capaz de identificar as pessoas em risco antes do início da doença, detectar os sinais de deterioração quando a doença é ligeira ou superficial, e antecipar a trajectória de desenvolvimento quando a doença ainda é relativamente simples. Isto permite a realização de intervenções preventivas atempadas e orientadas na MTC. A medicina tradicional chinesa baseia-se em sintomas e sinais como base para o diagnóstico, mas a melhor altura para tratar a maioria das doenças já foi perdida pelo aparecimento dos sintomas, e a maioria destas doenças sofreu alterações nos indicadores fisiológicos antes do aparecimento dos sintomas e sinais. A medicina laboratorial pode detectar alterações nestes indicadores objectivos e identificar adequadamente pessoas ou pacientes que necessitam de intervenções preventivas, proporcionando um maior espaço para a medicina chinesa desempenhar o seu papel e ser eficaz o mais rapidamente possível. A maioria das infecções crónicas do vírus da hepatite B na China deve-se à transmissão vertical de mãe para filho ou infecção na primeira infância. Os doentes nas fases imuno-tolerante e imuno-estável não apresentam sinais e sintomas óbvios e função hepática normal, mas os testes mostram antigénio positivo da hepatite B E e elevada replicação do HBV-DNA, com patologia que sugere inflamação e fibrose moderadas. Um estudo concluiu que as intervenções da medicina chinesa baseadas nas anormalidades dos índices dos testes, que foram realizadas durante os períodos de tolerância imunitária e estabilização imunitária antes do início da hepatite B, podiam reduzir as hipóteses dos pacientes desenvolverem doenças hepáticas descompensadas, prolongar a sua sobrevivência e melhorar a sua qualidade de vida [9]. Hiperlipidemia é o nome de uma condição médica moderna. A hiperlipidemia forma-se quando qualquer anormalidade no metabolismo lipídico do organismo é causada por várias causas de disfunção dos órgãos internos, resultando em colesterol plasmático superior ao normal, triglicéridos e componentes lipoproteicos de baixa densidade. A hiperlipidemia é insidiosa, gradual, progressiva e sistémica. Os seus danos directos consistem em acelerar a aterosclerose sistémica, sendo também um factor de risco de AVC, doença coronária, enfarte do miocárdio e morte cardíaca súbita. No entanto, a maioria das hiperlipidemias precoces não apresenta sintomas clínicos e muitas vezes não existem provas que permitam identificá-la, e o tratamento só pode ser orientado por anomalias nos indicadores de teste. Actualmente, o uso clínico de amora, cássia, poria, zedoário, atractylodes, sálvia, espinheiro bravo e folha de lótus é maioritariamente adicionado para reduzir os lípidos com efeito óbvio [10]. Na fase inicial da doença renal crónica, devido à melhor taxa de detecção e tratamento precoce da doença primária, a maioria dos pacientes não apresenta sintomas típicos, tais como edema, dores nas costas e fraqueza. Nesta fase, embora não existam sintomas típicos, a patogénese é única. Estudos demonstraram que intervenções precoces baseadas em alterações anormais nos indicadores de teste e tratamento direccionado com activação do sangue e tratamento da estase sanguínea podem alcançar resultados muito bons [11]. Isto mostra que os indicadores de teste são de grande ajuda para o desenvolvimento da prática clínica de MTC e para a melhoria da relevância da medicina de MTC. 4, indicadores de teste para avaliar o efeito do tratamento clínico da medicina chinesa A avaliação do efeito do tratamento clínico pode ser dividida em três níveis. O primeiro nível é o diagnóstico em virtude da consciência subjectiva, que também inclui a auto-percepção do paciente. Este é o método original de avaliação da eficácia clínica. Os praticantes da medicina tradicional chinesa são limitados pelas condições de diagnóstico, pelo que se limitam principalmente a esse nível quando avaliam doenças. O segundo nível é o dos sinais físicos, que incluem principalmente o diagnóstico clínico visto pelo médico. As mudanças nos sinais são mais objectivas do que os diagnósticos subjectivos e são mais repetíveis. O terceiro nível são os modernos indicadores físicos e químicos, que são fenómenos físicos, químicos e bioquímicos reflectidos por indicadores físicos e químicos, e que são mais objectivos e repetíveis. Por exemplo, em doentes com hepatite viral e fibrose hepática causada pela hepatite B, C e consumo excessivo de álcool, a função hepática recuperará significativamente após um certo período de tratamento com MTC, e as alterações no perfil enzimático do soro hepático, metabolismo de proteínas e indicadores de fibrose hepática neste momento são provas objectivas da eficácia óbvia da MTC. A medicina ocidental, por exemplo, trata a doença auto-imune lúpus eritematoso sistémico, na sua maioria com hormonas e imunossupressores, mas o prognóstico é pobre. A medicina chinesa acredita que a patogénese desta doença é principalmente a deficiência de yin do fígado e dos rins, com toxicidade térmica e estase sanguínea como os sintomas. No tratamento da síndrome metabólica, após um certo período de tratamento da MTC, os níveis de glicose no sangue e de lípidos dos pacientes caíram significativamente, reflectindo objectivamente o efeito do tratamento clínico da MTC. Em resumo, os indicadores de teste podem frequentemente fornecer importantes bases de diagnóstico bioquímico, imunológico, hematológico e outros objectivos fisiológicos e patológicos, e até desempenhar um papel decisivo no diagnóstico de algumas doenças infecciosas. A aplicação adequada e racional de indicadores de teste pode contribuir para a inovação da teoria do mecanismo da doença e das regras de tratamento da medicina chinesa, e desempenhar um papel fundamental no diagnóstico microscópico da medicina chinesa, na avaliação da eficácia clínica da medicina chinesa, e na exploração de mecanismos, e pode também ser uma referência importante para a selecção de medicamentos clínicos, a selecção de medidas para “tratar os não tratados” e o prognóstico dos pacientes. Portanto, só quando a medicina tradicional chinesa e a medicina laboratorial moderna estão bem integradas é que o diagnóstico e tratamento da doença pode ser facilitado.