O AVC é uma doença aguda comum, que afecta sobretudo a meia-idade e os idosos. Caracteriza-se por desmaios súbitos, inconsciência, paralisia, confusão e desmaio da boca. Nos tempos antigos, era conhecido como “acidente vascular cerebral” ou “ferrugem parcial”, de acordo com o seu rápido início e sintomas. O AVC é uma doença aguda comum, que afecta sobretudo a meia-idade e os idosos, e caracteriza-se por desmaios súbitos, inconsciência, paralisia, confusão e desequilíbrio da boca. Nos tempos antigos, era conhecido como “acidente vascular cerebral” e “ferrugem parcial”, de acordo com o seu rápido início e sintomas. De acordo com a profundidade da doença e a gravidade da doença, está dividida em duas categorias de sintomas, nomeadamente, o meridiano médio e as vísceras médias, como base para a identificação e tratamento. Esta doença inclui a hemorragia cerebral, trombose cerebral, enfarte cerebral e outras doenças acidentadas cerebrovasculares. O tipo mais comum de AVC é a ruptura da artéria cerebral hipertensiva e a hemorragia. As estatísticas domésticas mostram que os doentes hipertensivos têm cerca de 1/3 de hipóteses de desenvolver hemorragia cerebral. A hemorragia cerebral é a mais grave das doenças cerebrovasculares agudas com início e progressão rápidos, e tem uma elevada taxa de mortalidade e incapacidade. Além disso, existem causas não hipertensivas tais como a angiopatia amilóide da artéria cerebral, malformações cerebrovasculares e aneurismas intracranianos. Desde a introdução da “cirurgia estereotáxica do cérebro” no nosso departamento de cirurgia cerebral, o autor fez uma tentativa ousada de tratar pacientes com hemorragia cerebral com intervenção de acupunctura pós-operatória precoce. Após a cirurgia estereotáxica cerebral, os pacientes no período de monitorização da UCI, após o tratamento de medicina ocidental, sinais vitais basicamente estáveis, pacientes acordados pós-operatórios seleccionados aleatoriamente 56 casos, 31 casos de homens, 25 casos de mulheres; a idade mínima de 40 anos, a idade máxima de 84 anos. Após o tratamento de acupunctura, verificou-se que os pacientes reagiram de forma diferente à intervenção precoce em diferentes momentos do pós-operatório. Todos os sujeitos seleccionados foram tratados com acupunctura tomando Nei Guan, Sanyinjiao e acupunctura corporal do membro afectado, com o método de tónica plana e diarreia plana, e electro-acupunctura com ondas esparsas e densas. O ponto de acupunctura Shui Gou era mais estimulante e podia promover significativamente a circulação do sangue cerebral, pelo que o autor não se atreveu a tomá-lo nesta altura. Após o tratamento, verificou-se que em pacientes cuja tensão arterial estava estável dentro de 3 dias após a cirurgia (tensão arterial 140/90 a 160/110 mmHg), a tensão arterial flutuou significativamente dentro de um dia após a agulha, com 31 casos de tensão arterial elevada, e alguns pacientes estavam mais irritáveis do que antes da agulha, especialmente cerca de meia hora após a agulha, quando a tensão arterial subiu significativamente, variando de 20 a 40 mmHg, e não se observou qualquer diminuição na tensão arterial. Em doentes com sinais vitais estáveis durante mais de 3-7 dias, a acupunctura foi dada ao mesmo método de tratamento, e as flutuações da pressão sanguínea foram significativamente reduzidas. Portanto, para uma intervenção precoce com acupunctura em doentes com hemorragia cerebral, a alteração da pressão arterial deve ser observada de perto. Em termos de melhoria estável do estado do doente, o autor acredita que a intervenção precoce com acupunctura é apropriada pelo menos 3 dias após a estabilização dos sinais vitais. Trombose cerebral e enfarte cerebral em AVC, ou seja, AVC isquémico, a causa mais comum de trombose cerebral é a aterosclerose cerebral, e clinicamente a trombose aterosclerótica é a causa mais comum de enfarte cerebral. A embolia cerebral é um corpo estranho de outras partes do corpo que entra na circulação sanguínea, corre com o fluxo sanguíneo e bloqueia as artérias cerebrais, causando isquemia e hipoxia no tecido cerebral da sua área de fornecimento de sangue, causando o enfarte cerebral. Está também dividido em embolia cerebral cardiogénica e não cardiogénica. O início do embolismo cerebral é rápido, com hemiparesia a ocorrer sem sintomas pródromos. Na primeira semana após o início da trombose cerebral, as células nervosas no centro do foco necrótico já estão mortas e irreversivelmente danificadas, mas existe uma “zona semi-escura” em forma de anel de tamanho variável entre as células nervosas necróticas e o tecido cerebral circundante completamente normal. Dentro da “zona semi-escura” há um grande número de células nervosas cerebrais menos danificadas, não mortas, que estão inchadas, metabolicamente perturbadas e temporariamente disfuncionais. Se o tratamento clínico não for oportuno ou apropriado, um grande número de células nervosas danificadas na “zona semi-escura” pode morrer e os focos de necrose podem expandir-se, agravando a condição. Durante a primeira semana de trombose cerebral, uma grande quantidade de substâncias nocivas pode ser produzida no centro dos focos necróticos, enquanto que existem vários graus de edema cerebral na “zona semi-escura”. Embolia cerebral é a entrada de uma embolia na circulação cerebral e a sua embolização nas artérias cerebrais, provocando o enfarte cerebral na área fornecida pelo vaso embolizado. As alterações patológicas na área infartada são as mesmas que as da trombose cerebral e embolia cerebral. A intervenção precoce com acupunctura pode reduzir os danos patológicos das células nervosas cerebrais na “zona semi-escura”, o que pode reduzir o grau de incapacidade. O tratamento de acupunctura deve ser realizado ao mesmo tempo. No nosso hospital, após o diagnóstico de enfarte cerebral ter sido confirmado pela TC, foram administradas acupunctura e medicina ocidental, uma vez que a maioria dos pacientes procurou tratamento médico mais de 3-6 horas após o início da doença, e após o diagnóstico ter sido confirmado, as intervenções de acupunctura foram, na sua maioria, dadas 1 dia após o início da doença, mas a eficácia foi significativamente melhor do que a dos pacientes que tinham sido previamente tratados após a fase aguda do enfarte ter passado em 1 a 2 semanas. Tratamento diferencial de AVC hemorrágico versus AVC isquémico Apenas o tratamento de acupunctura é aqui discutido, principalmente na fase precoce e aguda após o início do AVC. Geralmente não há grande diferença entre o período de recuperação e o período pós-acidente. Com o rápido desenvolvimento da medicina nos dias de hoje, o tratamento do AVC é agora uma combinação da medicina chinesa e ocidental. Para traços hemorrágicos, os principais pontos de acupunctura são Neiguan, Shuigou, Sanyinjiao e Taichong, que podem ser utilizados para “abrir e fechar os orifícios” e “acalmar o fígado e acalmar o vento”. Nei Guan é um dos oito pontos de encontro do Vaso do Coração e está ligado a Yin Wei. Sanyinjiao é um ponto de encontro do Foot Taiyin Spleen, Foot Turk’s Yin Liver e Foot Shao Yin Kidney Meridians, e é útil para alimentar os rins, nutrir o Yin e gerar medula óssea. O rim é o mestre da essência, que dá origem à medula, e o cérebro é o mar de medula, que promove a recuperação das funções fisiológicas do cérebro. A vala é um ponto de encontro do Vaso Realizador, o Yangming das mãos e dos pés. O Vaso Realizador começa no meio da célula e move-se para cima para o cérebro para alcançar a subluxação. O autor ainda utiliza este método em pacientes com hemorragia cerebral, depois de terem estado estáveis durante mais de uma semana, para evitar um aumento da pressão arterial, e com a correspondente acupunctura corporal. Para pacientes com hemorragia cerebral, a acupunctura da cabeça e da língua não são utilizadas na fase aguda, e são também utilizadas com precaução na fase de recuperação. Para pacientes com AVC isquémico, desde que a pressão arterial seja estável abaixo de 140/90 mmHg, usar Baihui, a zona motora e a zona sensorial da acupunctura da cabeça; para aqueles com perturbações da fala, adicionar a zona da fala, bem como a correspondente acupunctura corporal, tais como Fengchi, Quchi, Heigu, Neiguan, Sansili, Sanyinjiao e Taichong. A acupunctura da língua também pode ser utilizada. As opiniões sobre os critérios para julgar a eficácia da acupunctura no tratamento do AVC são suficientemente justas para o período presente, mas demasiado simplificadas para desenvolvimentos futuros. Os critérios para determinar a eficácia da acupunctura podem ser refinados e quantificados tendo em conta os 6 níveis de avaliação da função motora hemiplégica de Brunnstrom para reabilitação, bem como a avaliação das actividades da vida diária como PULSES e o índice de Barthel, para tornar os critérios para determinar a eficácia da acupunctura mais completos e científicos. Tratamento de acupunctura para várias perturbações simultâneas Tratamento de acupunctura para disfunção de membros: o meridiano Yang Ming é o foco principal, complementado por pontos de meridianos Sun e Shao Yang. O meridiano Yang também pode ser utilizado como o acuponto principal, complementado pelo meridiano Yin. Para além da acupunctura corporal, aplica-se o método de “despertar o cérebro e abrir os orifícios”. Para além da acupunctura manual, a electro-acupunctura é utilizada para paralisia dura com ondas contínuas e para paralisia suave com ondas esparsas e densas. Para paralisia de membros superiores, ombros, Quchi, Hand Sanli, Waiguan e pontos Hegu são utilizados; para paralisia de membros inferiores, Huanjiao, Yanglingquan, Foot Sanli, Xiexi e pontos Kunlun são utilizados. Para hemiplegia, são também utilizados os pontos de poço do lado afectado, e o sangue é libertado por punção com uma agulha de três pontas; a zona motora, a zona sensorial e a zona sensorial de transporte dos pés são utilizadas para a acupunctura da cabeça; é também utilizada a acupunctura da língua. No tratamento da acupunctura corporal para o lado saudável e o membro afectado ao mesmo tempo ou alternadamente, a eficácia é melhor do que tomar apenas o lado afectado ou o lado saudável. Perturbações da fala: Pacientes presentes com um lapso de fala ou um discurso incoerente. A acupunctura é dada à primeira, segunda e terceira áreas da cabeça, juntamente com os pontos Fengchi, Mute Gate e Lianquan, e também com a acupunctura de língua. Paralisia facial: Tome Yang Bai, Xiaguan, Sun, Ying Xiang, Di Cang, He Gu, Feng Chi e a parte inferior da zona motora e zona sensorial da acupunctura da cabeça. Dificuldade em engolir: tomar a zona motora da acupunctura da cabeça, a parte inferior da zona sensorial e o ponto Lianquan. Incontinência: forte estimulação do ponto Shuigou, “despertar o cérebro” com Baihui, Neiguan e Sanyinjiao, acupunctura local dos pontos Zhongji, Guanyuan e Qihai. Além disso, para inchaço e dormência nas mãos e nos pés, os oito espíritos malignos e os oito ventos, e para a catarro, Fenglong. O tratamento de acupunctura acima descrito é complementado por electro-acupunctura com base na manipulação. Precauções para o tratamento da acupunctura da doença do AVC Quando a acupunctura é utilizada para a intervenção precoce da doença do AVC, é importante observar atentamente as alterações na pressão sanguínea. Para o período de recuperação e pós-curso, o tratamento de acupunctura deve ser adaptado à constituição do paciente. Ao tratar doentes com acupunctura de língua, os doentes devem ser instruídos a não falar ou tossir, a fim de evitar hemorragias através da acupunctura.